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?附子：辛、甘，大熱；有毒。歸心、腎、脾經。 功能主治：回陽救逆，補火助陽，散寒止痛。“為回陽救逆第一品藥”，功效主治甚廣。 用于陰盛格陽，大汗亡陽，吐瀉厥逆，肢冷脈微，心腹冷痛，冷痢，腳氣水腫，風寒濕痹，陽痿，宮冷，虛寒吐瀉，陰寒水腫，陽虛外感，陰疽瘡瘍以及一切沉寒痼冷之疾。 制法： 本品為毛茛科植物烏頭的子根的加工品。6 月下旬至8 月上旬采挖，除去母根、須根及泥沙，習稱“泥附子”，加工成下列品種。 （1）選擇個大、均勻的泥附子，洗凈，浸入食用膽巴的水溶液中過夜，再加食鹽，繼續浸泡，每日取出曬晾，并逐漸延長曬晾時間，直至附子表面出現大量結晶鹽粒（鹽霜）、體質變硬為止，習稱“鹽附子”。 （2）取泥附子，按大小分別洗凈，浸入食用膽巴的水溶液中數日，連同浸液煮至透心，撈出，水漂，縱切成厚約0.5cm 的片，再用水浸漂，用調色液使附片染成濃茶色，取出，蒸至出現油面、光澤后，烘至半干，再曬干或繼續烘干，習稱“黑順片”。 （3）選擇大小均勻的泥附子，洗凈，浸入食用膽巴的水溶液中數日，連同浸液煮至透心，撈出，剝去外皮，縱切成厚約0.3cm 的片，用水浸漂，取出，蒸透，曬干，習稱“白附片”。 （4）淡附片：取鹽附子，用清水浸漂，每日換水2～3次，至鹽分漂盡，與甘草、黑豆加水共煮透心，至切開后口嘗無麻舌感時，取出，除去甘草，黑豆，切薄片，曬干。每 100kg鹽附子，用甘草 5kg、黑豆10kg。 （5）炮附片：取河砂置鍋內，武火炒熱，加入附片，拌炒至鼓起、微變色時取出，篩去河砂，放涼。 《神農本草經》：主風寒咳逆邪氣，溫中，金瘡，破癥堅積聚，血瘕，寒濕，拘攣膝痛，不能行步。 《本草衍義》：烏頭、烏喙、天雄、附子側子凡五等，皆一物也，止以大小、長短、似象而名之。后世補虛寒，則須用附子，仍取其端平而圓大及半兩以上者，其力全，不僭。風家即多用天雄，亦取其大者，以其尖角多熱性，不肯就下，故取敷散也。此用烏頭、附子之大略如此。余三等則量其材而用之。 朱震亨：氣虛熱甚者，宜少用附子以行參、芪，肥人多濕，亦宜少加烏、附行經。《衍義》論附子有五等，同為一物，以其形命名而為用，至哉言矣，然猶未明也。仲景八味丸以附子為少陰向導，其補自是地黃為主，后世因以附子為補藥誤矣。附子之性走而不守，但取其健悍走下之性，以行地黃之滯，可致遠爾。 虞摶：附子稟雄壯之質，有斬關奪將之氣，能引補氣藥行十二經，以追復散失之元陽；引補血藥入血分，以滋養不足之真陰；引發散藥開腠理，以驅逐在表之風寒；引溫暖藥達下焦，以祛除在里之冷濕。 《本草匯言》：附子，回陽氣，散陰寒，逐冷痰，通關節之猛藥也。諸病真陽不足，虛火上升，咽喉不利，飲食不入，服寒藥愈甚者，附子乃命門主藥，能入其窟穴而招之，引火歸原，則浮游之火自熄矣。凡屬陽虛陰極之候，肺腎無熱證者，服之有起死之殊功。 郭生白：附子，中醫譽為四大君藥之一。在《傷寒論·少陰病篇》中有一個心臟機能衰弱的病證，是這樣生動地描寫：“脈微欲絕，四肢厥逆，惡寒而身蜷”。這正是附子的主療證候，但附子如何能喚起心臟機能的呢？據實驗證明：附子有振奮心臟機能這一基本功能，所以它是中藥中回陽挽脫的圣藥。虞博對附子總結說：“附子稟雄壯之質，有斬關奪將之氣，能引補氣藥行十二經以追復散失之元陽；引補血藥入血分以滋養不足之真陰；引發散藥開腠理以驅逐在表之風寒；引溫暖藥達下焦以祛除在里之冷濕。”在虞氏的敘述中看附子，從氣到血，由表及里無所不至。但附子的效用如此之寬廣，完全是建立在它的強心作用上的。附子有生用和炮用兩法：生用力峻猛，炮用力緩和。在《傷寒論》中，凡用附子入發散劑則炮熟用：如麻黃附子細辛湯，麻黃附子甘草湯及本方等。凡用于回陽挽脫劑則生用：如四逆湯、白通湯等。再如附子湯，真武湯、桂枝附子湯、甘草附子湯、附子瀉心湯等亦為炮用。從仲景的用藥規律看：病勢危急則生用以求奏效迅速；病勢較緩則炮用以取藥性平和。 用法：一日3~15g，宜先煎30分鐘~1小時，以口嘗無麻辣感為準。 注意：不宜與半夏、瓜蔞、天花粉、貝母、白蘞、白及同用。且需要根據自己的詳細情況用藥，適當用量，過猶不及，因附子含有毒性成分烏頭堿，主要對心肌、迷走神經、末梢神經又興奮麻痹作用，中毒癥狀如舌尖麻木、肢體麻木，有蟻走感，頭暈、視力模糊，惡心，嘔吐等，最嚴重至危及生命。 附子的解毒方法： 蜂蜜亦可解附子毒，急性中毒不適用 炙甘草、萊菔煎湯，解附子毒特效 1：“少陰病，脈微細，但欲寐也。”“少陰病四肢厥逆，惡寒，身體疼，骨節疼痛，脈沉者，附子湯主之。”（《傷寒論》） 附子湯方：附子2枚(炮)、茯苓42克、人參28克、白術56克、芍藥42克。以上五味，以水1600毫升，煮取600毫升，去渣，溫服200毫升，日三服。 這是一個經典的病例。“少陰病”三個字是指人體器官功能低落，體液缺乏的功能性疾病。脈微細，是橈骨動脈的脈體變得細如絲而彈力甚微小，表明心功能極低，循環趨于衰竭的邊緣。所以“但欲寐”，想睡眠而不能入睡，只閉著雙目，一點精神也沒有，這是腦組織缺血的表現。“四肢厥逆”是手足冰冷過肘膝，體溫不過35℃左右，病人感到全身寒冷，身體、骨節因缺血而疼痛。脈沉，是橈動脈因循環不足而深伏，這是外周循環極度衰弱的表現。這個病例是嚴重的心功能衰弱，循環衰竭，需用“附子湯”治療。 附子湯是自主性調節的經典第一方劑。附子助陽，能啟動心臟的自主運動，所以說它有強心作用。人參補氣生脈，補氣是提高器官的自主性動力，生脈是指增大循環量，為運動提供能量物質，動力與能量相互作用。也就是附子、人參相輔相成，推動了一個“陰陽互根”的生命運動。茯苓、白術通陽利水，因為心衰后必然組織間有水潴留，茯苓、白術通陽利水以利循環。芍藥通血脈，治身體骨節疼痛。所以這個病例是典型的心功能衰弱、循環衰竭的內源性疾病，附子湯是自主性調節的方劑。 2、“少陰病，下痢清谷，手足厥逆，脈微欲絕，或腹痛，或干嘔，或咽疼，或利上脈不出者，通脈四逆湯主之。”（《傷寒論》） 上條少陰病附子湯證，是心功能衰弱，體周圍組織循環缺乏，本條少陰病是心功能衰竭已延及腸胃。下痢清谷，是腹腔胃腸嚴重缺血，食物不能消化吸收便排出，所以排出的飯菜是沒消化的。手足肘膝以下冰冷，脈搏微細到幾乎沒有的程度，可見其循環瀕臨衰竭界限。這種缺血狀況，使胃腸沒有足量供血而發生痙攣，所以腹疼，所以干嘔。如果下痢已止，脈也沒有了，這是腸中內容物已排空，體液因下痢更為空虛，所以脈搏也沒有了，這已到了循環衰竭的境地，但仍可以用“通脈四逆湯”治療。 通脈四逆湯方：附子（大者）1枚（生用）、干姜42g、甘草28g。以上三味，以水600毫升，煮取240毫升，去滓，分溫再服，脈出者愈。 附子助陽，是啟動自主性運動的第一良藥。“附子湯”中是炮用，“通脈四逆湯”中是生用。炮用則力緩，生用則峻烈快捷。四肢厥逆而脈絕，下痢清谷，腹疼，干嘔，病情十分危急。為求救急速效，所以生用附子，急速啟動自主運動。張仲景說“脈出者愈”。所謂脈出，是心功能恢復，身體周圍組織供血趨于常態，所以說病愈。 3、學生：生附子和熟附子的用法區別？ 郭老：生附子和熟附子的用法，我給你說一下：附子有大毒，其勢雄壯，它這么描寫的，你體會這個意思。有斬關奪門之勢，你看好象一支騎兵又快又勇，遇到這城門關著呢，把守兵斬了把門打開進去了。下頭還有描寫，你們看看我別都說了，都是一篇好文章，非常好，為什么啊？這個附子這個性質，快，效果非常的猛烈、有毒。在這個不是危在旦夕，不用。把它炮了，一炮了把毒走了，大部分的毒就給分解了，但是還是有的，比較緩和了，用在助陽、回陽，比如說像當歸四逆湯、四逆散加附子，或者其他的病加附子，炮附子。到了危機的時候，就像昨天說的那個陰極，似陽的時候，戴陽，這是循環馬上要衰減了，死在旦夕，不是死在旦夕，生死在頃刻之間。旦夕是早晨和晚上，現在是頃刻之間，在這個時候炮附子不行了，炮附子見效慢，不管它毒不毒了，趕緊先活下來再說，用生附子。生的和熟的在這里要分，沒有別的分法。 4、“真寒假熱”，四肢厥逆，體溫三十五度。手、胳膊涼得過了肘，腿、腳涼，過了膝，身上體溫三十五，大便一天二三十次，肚子疼，什么也不吃也不喝。腰這么一夠，大便出來了，時時地腹疼。突然臉發紅，叫帶陽，“其面帶陽”。你看，是發熱的，可是脈呢，沉、微、細、弱。身上也熱上來了，這是“真寒假熱”不是？這很快，也許幾個鐘頭，也許十個、二十個鐘頭就死了。如果是大劑的“四逆湯”，附子、干姜、甘草，或者是“蔥白四逆湯”，加上蔥白吃下去，體溫漸漸地回來，下利漸漸地止住，有得生的希望。身邊要沒有這么個大夫，必死無疑！ 5、太陰腹疼下利有排異嗎？ 太陰病腹滿、疼、下利、清谷，時腹自痛，這是太陰病，這個腹痛下利不是排異。為什么知道不是排異啊？它這個腹痛脈弱，脈弱是什么？沉、微、細、無力，很明顯，循環系統趨向衰竭，體溫低落。腹痛是因為循環衰竭供血嚴重不足，不足以保持體溫，腸痙攣劇烈的收縮。因為缺血體溫不足，飲食消化不了，出現完谷不化，吃了小米粥還是小米，沒消化。從這里我們看出來不是排異，這個腹瀉和排異無關。這個趨勢是什么呢，恰恰是體溫不足循環衰竭，動能過低也趨于衰竭，這不是一個自主調節的趨勢嗎？應該提高體溫，應該提高循環等等，所以四逆湯，干姜附子甘草，再一個加人參，叫人參四逆湯，這一個明白了沒有。 學生：您說的太陰病腹中痛下利清谷，我的理解是胃腸道的循環血量不足，它不足以消化吸收吃進去的食物，所以它是保護生命的一個本能，本能地把吃進去的東西排出去，我覺得這也是一個本能保護性的一個排異反應？ 郭老：排異是什么，是身體的異物。如果要是強制的說，大便是異物吧，不是我們排大便就算排異，你要這么看就沒有排異了。如果在這個太陰病里，這個排便是排異，大錯特錯，非常之錯。這個病我們為什么，要用附子干姜啊，不讓他拉了，再拉就死了，再拉就陰陽離決了。有限的體液，這個大便日十數行、數十行、谷不化，到了什么程度呢，還排異，我們就是不管他也不行，必死。我們一定要止住他，別再讓他排了，聽明白了嗎？你看那個干姜是多少，為什么叫四逆湯，三味藥附子干姜。說熱說陽，所有的中藥之中這是兩個最，兩個最知道吧。附子純陽大熱，有斬關奪將之能，特別快。還有一個問題，我必須跟你說，你看附子，是用炮附子是用生附子，生的，為什么要用生的，炮了以后它的毒性大大降低，所以我們用炮附子。為什么這個用生附子，要求快速，時不我待，分秒必爭，一分鐘都是生命，這個時候我們不管毒，就管活下來，所以張仲景用生附子。太偉大了！太細微了！往往學了一輩子的傷寒論，細微之處沒有弄懂。你在中醫藥大學里，我聽見說是比較很好的學生，今天你對這個還沒有清楚，還排異。積極的要止利，止住利了還可以生存，止不住，死！記住這一點。 6、太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以曲伸者，桂枝加附子湯主之。這一個也是誤治造成的。不管是桂枝湯有汗也好，是麻黃湯沒有汗也好，比如說是桂枝湯，本來是應該解肌有汗出，不能用麻黃湯，結果他用了麻黃湯，壞了，發汗太多，老出汗，象漏雨了一樣，一會兒，一陣子一身汗，一會兒，一陣子一身汗，這怎么辦，這個人吶，出毛病了，治壞了。 汗漏不止，小便難，尿不出尿來，想尿尿，尿不出來，很難受，尿出一點來，非常的難受，就是尿不出來，四肢拘急，拘急就是有點發痙，有點攣，痙攣，不伸，叫微急，伸、屈非常困難，怎么會造成這個癥狀呢，發汗太多，老往外流汗啊，這個人，體溫偏低，兩腿兩臂發痙，一伸就疼，一屈也疼，為什么？因為發汗太多了，心臟功能降低了，汗多了血就少了，血的濃度也高了，全身的肌肉神經缺乏濡養，體溫不夠，體液不夠，就是供血不夠，這么一種情況。 因為汗多，神經調節系統缺乏濡養，就和機器缺乏能量一樣，非常近似。所以他治這個病用桂枝，芍藥，甘草，溫通血脈，補充體液；用附子干嘛啊，增強循環，凡是這個汗漏不止的人脈搏都比較沉細，用附子讓心臟加強運動，加強供血，體表組織得到血液濡養，可以恢復它的調節機能，汗腺就閉上了，完了，只要不出汗了，好了。 我見過這個病，我也治過這個病。我給大家說一個例子，有一個病人就是汗漏不止，哎呀，大夫來了一看，不知道怎么著治，說你找別人吧，我治不了，這是個好大夫，治不了敢說治不了，沒給你瞎治，這就是好大夫，找了幾個呢，沒辦法，西醫也沒辦法，到現在他們也沒辦法。 他要有辦法，他也是用桂枝加附子，這會兒他是中醫了，你用西醫的辦法治治看，止不住，就是沒辦法。我說這話不是挑戰，我看到了才說的，在座的也有西醫，你考慮考慮你能治得了不，你見過有能治的不？怎么治？消炎行不行？不消炎怎么著？激素行嗎？還有什么別的辦法？因為這是個生命系統，對抗的方法這兒用不上，就是這個樣子，有的中醫，我用玉屏風，玉屏風大家知道是什么嗎？黃芪、白術、防風，無效。 我一看吶，我呀，你不知道我是個什么感情，我也不愿意說，我一看，我高興，人家有病你高興，這話能說嗎？不是這個，高興之處不在于此。哎喲，我說沒出毛病，真不錯。趕緊的桂枝湯加附子，我又加了一味茯苓，我給他分消，讓他尿尿，利尿。這個桂枝湯我加了人參，提高他的循環能力，補充他的體液，加了附子強心，加強那個心臟功能。這個人什么樣，我給你們描述一下，這個人不是光出汗，不是，全身顫抖，給他碗水，渴呀，他喝不了，這個碗碰牙，他喝不了，那水都給灑了，你說使個管兒吧，嘬不住這個管兒，那牙碰牙，見了之后你才知道，還有這么一個表現，張仲景沒寫，為什么沒寫？寫這個都是多余的，不寫。在那個時候惜墨如金，那很困難，在那個竹簡上寫下來，不能寫太多，還有那么一個，全身震抖，顫抖，這個顫抖不是冷，顫抖，他不是冷，干嘛？說話他不冷，但皮膚是涼的，體溫是偏低的，不能吃飯，就是顫抖，喝不了水，不能吃飯，這怎么辦啊。我說你這樣，拿個大針管，把這藥吸了，往嘴里滴，反正這個玩意進去了，他就咽，這么著吃了藥，使那個500毫升的大注射器給他滴， 吃了以后顫抖越來越少，最后不顫抖了，汗也不出了，一副藥。 這個桂枝加附子，跟桂枝湯有一點變動，就是芍藥也是42克，因為它要緩急，加了一點芍藥，重要的還是附子，附子用炮附子，為什么用炮附子？因為附子有毒，炮，經過火炮以后，制其毒，毒性就降低了。用生附子的，有，張仲景有用生附子的，注明，生附子，這兒是用炮附子，注明，炮。為什么要用生附子？毒性那么強，干嘛要用它？用生的，用生附子的病，都是非常緊急，危在旦夕的心衰，循環衰竭，這種程度，脈已經沒有了，體溫已經低到35度，意識已經不清楚了，那個脈幾乎就沒有了，或者是脈微細欲絕，這么一個情況。用生附子不忌諱這個毒性了，它這個藥效發揮的越快越好，因為這個生命危在旦夕，到了分秒必爭的時候，不用熟的，這個生命不在于那個毒性，就在于心臟功能的迅速恢復，所以它用生附子，有這么一點區別。 再一個，附子，附子補陽，補陽氣，就是提高自主性本能，這個東西，他怎么能提高自主性本能呢？這得說，它能使循環加強，循環加強提高了循環量，提高了對組織臟器各個器官的供血，因為大家都知道，血是一切功能的來源，所以功能強了，這個自主性活動就多了。因為這個本能，它是多器官多組織的一個系統活動，如果要是一缺血，什么能力也沒有。全是從這兒來的，這是中醫的行為和表述的一個特征，也代表著宏觀性。 比如說，中醫說一些補血的藥，補元氣的藥。它怎么能補元氣、它怎么能補血？我就知道輸血補血，這絕對是真實的，你說那桂枝能補血，我不信。所以這是個理念的不同，方法不同，它就是能補血。 我記得不知是哪一次，我說這個問題，在座的有一個搞經濟的，搞的是研究經濟學的，他說你說這個我明白，我說你怎么明白了，你這個弄個樹枝怎么能補血？他說，剛才就說啦，它通血脈，循環快了，循環得快了就補血啊。 他說我們經濟上有個理論，他說了，就是這個資金運轉的快了，對于經濟如何如何，不相當于注入資金嗎，確實，我說你說這個非常對，這是個共同的道理，這個血液運轉的快了，不就多了嘛，因為什么嘛？我腦缺血，我現在腦缺血、我心臟也缺血，但是你要給我補血，得把那個人的血抽出來，去驗一下吧，得和我這個血型得配上啊，然后才能給我輸呢，兩個小時能給我輸上嗎？你血庫里有，拿來就可以配上，你一個小時輸上了？反正中醫他沒這個能力、沒這個手段，他也不能去抽別人的血，他有他的方法，我就給你開這個方子，吃吧，吃了血液循環快了，它帶過來了氧，我缺血我就是缺氧，你怎么不給我供氧，我這個缺血的癥狀就沒了，你血液循環得快了，供氧供得多了，就像這個列車、你一天運行一周，我一天運行十周，帶過來的貨物多了吧？這個中醫補血它是這么一種概念。 這個附子啊，它就是一個興奮，能使心臟運動加強，循環量增加，就這一點，那治的病太多了，能起死回生。你這個人脈細，摸不著了，神智昏迷了，體溫低落了，怎么辦呢，強心。這時候沒人敢給你用強心的方法，打上就死，我見過，就這一個附子湯，或者是四逆湯，或者通白四逆湯等等，就是重用的是附子，吃了體溫恢復了，臉蛋發紅了，醒了。它是這么一種作用。你要見過幾次，我相信你的觀念會有大的變化。 師兄：郭老，請問那個附子湯，附子的量是多少？ 郭老：附子的量就是1枚，這一枚有大有小，這個東西也不是那么太嚴謹，我常用的量，就是我用的量，在這個時候常用的量，12克，13克，14克，最少不低于10克，最多不大于15克，要炮，炮按現在我們自己要是處理這個藥，用滑石粉或者沙子，在干鍋里炒，有點爆玉米花的意思，這么處理一下，經過受一次熱，別糊了，有點焦也不要緊。 7、我聽說有人用附子，怎么100克吧、150克吧，我說這個，我不愿意評價這個，做人不實在，做學問也不實在，用的著嗎？用10克，最多15克附子，問題解決了，你干嘛那么一斤一斤的用它啊？這叫嘩眾取寵，這是一個大廣告，有用嗎？我看著你使100克附子，你要不死才怪呢。對于他用量的問題，你也不要去介意他，你可以少用，他漢代張仲景用多少，不是你就非用多少。你要知道大匠誨人以規矩，他教給我們的是規矩，記住是規矩。 |
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