【原】面癱（面神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)炎）

昵稱Hp7MiViG 2022-02-24

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2021年末，接一好友電話，哭訴自己父親從西藏返回山西后一禮拜突然出現(xiàn)一側(cè)眼睛無法閉合，口角歪斜等癥狀。一時不知如何是好，故向我求診。

我問妮子，已經(jīng)幾天了？是否住院？住院是否輸液并服用甲鈷胺？

妮子驚道，先生真乃高人也，正如您所言，父親未住院治療，但進行了輸液和服用甲鈷胺膠囊，到目前為止已經(jīng)10天了。

我對妮子說，西醫(yī)對于面癱，常將其定義為面神經(jīng)麻痹或者面神經(jīng)炎，一般都是用一些消炎藥或者營養(yǎng)面神經(jīng)的藥物，一般治療效果不理想。且西醫(yī)內(nèi)科學(xué)中有標(biāo)注，面癱治療詳情見中醫(yī)《針灸學(xué)》。針灸對于面癱的治療有特別療效，如果發(fā)生在早期患者及時內(nèi)服中藥，那么不進行針灸一樣可以達到治療效果。

余不才，茲以兩例臨證實案向大家介紹鄙人的淺見。

因為距離山西較遠，我并沒有親身前往他省當(dāng)面診療，這其實是不太好的（鄙人愚見，若非對某病有獨到見解或者治療經(jīng)驗豐富，不建議網(wǎng)絡(luò)看診，應(yīng)當(dāng)面診，四診合參，既是對自己負責(zé)，也是對病人負責(zé)）。

通過視頻和問診，具體情況收集如下：此人身高體胖，身材臃腫，夜間睡覺呼嚕不斷，且時常有頭痛，望其舌，舌體胖大而淡白，舌苔白厚，不渴，無其它明顯不適。此乃素體痰盛，周身所處環(huán)境突然變化，致腠理開闔異常所致，風(fēng)寒之氣由腠理開闔不當(dāng)之處而入，致經(jīng)絡(luò)運行不暢而致面癱。治宜化痰溫經(jīng)，兼顧氣血。方取楊家牽正散合仲盛芍藥甘草湯加減治療，處方如下：

白附子10g 僵蠶10g 全蝎6g

桂枝10g 白芷10g 羌活6g

防風(fēng)6g 白芍30g 甘草6g

川芎6g 天南星10g 法夏10g

歸尾6g 黃芪30g 雞血藤15g

生地15g (生姜3片，大棗3枚掰開同煎，自備)

10付

二診：因患者在山西有認識的針灸熟人，在獲得處方后，并未改動原方，只在原方基礎(chǔ)上增加炒白術(shù)10g，并取穴位一同治療。因其有認識的熟人，故未再進行關(guān)注。

患者一月后來電，說自己父親基本上已經(jīng)完全恢復(fù)了，眼睛可以正常閉合，唯口角仍有一絲絲歪斜。我說此為正常現(xiàn)象，出門戴好口罩，保持正常作息，待正氣恢復(fù)以后，其自然會慢慢回正。吾再與其通了一視頻，發(fā)現(xiàn)此患者雖然已經(jīng)恢復(fù)，但舌質(zhì)較淡，應(yīng)再適當(dāng)調(diào)養(yǎng)氣血以善其后。但因相距較遠，不愿再網(wǎng)絡(luò)診療，我便告知其邪氣雖然已祛，但你氣血較差，應(yīng)注重平時飲食及休息，保證睡眠及心情，唯此氣血回復(fù)則迅。

此案吾雖參與治療，但同時運用了針灸，易令人誤以為內(nèi)服中藥無效，唯針灸可愈面癱，故再舉一例單以辯證施藥痊愈的患者，隨訪2年，未復(fù)發(fā)，無明顯不適。

案二：

19年7月，與朋友在外吃飯時，突覺不對，令其友人鼓嘴閉眼一試，發(fā)現(xiàn)嘴角明顯歪向一側(cè)，我言朋友你即將面癱也。其人心高氣傲，不以為意。一禮拜后，其主動找上門來，此時無需鼓嘴，已經(jīng)明顯能看見口角歪斜了。吾診其脈，發(fā)現(xiàn)右寸脈有力，脈道充盈，關(guān)部不及。左脈搏動可，雙手尺脈沉細且弱。舌體胖大，水滑苔明顯，舌根部略微白厚。其自訴由于天氣太熱，洗完澡便進入空調(diào)房，突然感覺很冷，臉部知覺減少，晨起大便稀溏，一日3次左右大便，不太成形。此乃脾腎陽虛為本，風(fēng)中經(jīng)絡(luò)為標(biāo)。法宜散寒通經(jīng)，以祛其標(biāo)，壯脾腎陽以求其本。方取楊氏牽正散合苓桂術(shù)甘湯加四神丸減方化裁治療。處方如下：

白附子10g 僵蠶10g 全蝎尾3g

白芷6g 桂枝10g 羌活6g

白芍30g 炙甘草10g 炒白術(shù)15g

雞血藤30g 茯苓20g 補骨脂15g

吳茱萸2g 黨參30g 防風(fēng)6g

10付

二診：患者自覺面部改善，但嘴角仍微有歪斜，食納可，早起大便成形，一日一次。患者請求繼續(xù)服藥，以求痊愈。我連忙制止了他，讓他熱天不要在劇烈運動或者洗完澡以后就馬上進入空調(diào)房，睡覺的時候蓋好腹部，勿食生冷等，待正氣回復(fù)，疾病自祛。我們治療的目的不是為了以藥代替正氣驅(qū)邪，而是扶助正氣，令其自身驅(qū)散邪氣。聽罷患者將處方交還于我，便走了。一年后相遇，發(fā)現(xiàn)嘴角已經(jīng)近乎常人，后又隨訪1年，已與常人無異。

方解：古人云“肥人多痰，瘦人多火”，此人形體肥胖，呼嚕聲重，又喜食肥甘厚味，故知其素體痰盛，經(jīng)絡(luò)或已有阻滯，現(xiàn)又從一嚴(yán)寒之地離開前往一個相對溫暖之地，一時間腠理開闔必然異常，這與老話說的“水土不服”有一定相似之處。楊氏牽正散中，白附子長于燥化經(jīng)絡(luò)之痰，伍僵蠶、全蝎則專化經(jīng)絡(luò)之痰，佐以桂枝溫通經(jīng)脈則經(jīng)絡(luò)可速通也，配半夏、南星則痰去迅捷。巔頂之上，唯風(fēng)可達，少用羌、防，伍以川芎，可引藥直達頭面，配白芷，則專通陽明胃經(jīng)。又畏辛燥太盛，傷津耗氣，暗耗精血，以生地防其燥烈，當(dāng)歸、雞血藤益其精血，唯以黃芪一味，重用取“氣行則血行”之意，令血行有力。少加姜棗之類，調(diào)補氣血，復(fù)其正氣。而芍藥甘草湯是一張酸苦養(yǎng)血、甘補緩中的名方。其原意為足部攣急所立，如成無己所述：“脾不能為胃行其津液，以灌四旁，故攣急，用甘草以生陽明之津，芍藥以和太陰之液，其腳即伸，此即用陰和陽之法也。”此處以大量風(fēng)藥伍引經(jīng)之品，則可和面部攣急也。諸藥合用，辛燥而不傷津血，辛散而不徒耗真氣，邪得去，正氣復(fù)，則可愈也。萬病若不以復(fù)其正氣為本，單以藥驅(qū)邪、保健，則反令正退而邪易感也。

方解二：此案與前案有相似之處，皆因腠理開闔不當(dāng)所致，致邪氣侵入經(jīng)絡(luò)所感病。不同的是案二不僅有標(biāo)實，且有本虛之證，治宜扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。故方取楊氏牽正散合苓桂術(shù)甘湯加減。方中牽正散伍風(fēng)藥之意同前，苓桂術(shù)甘湯應(yīng)用指征應(yīng)有“其人背寒如掌大”，但此為書中所言，中醫(yī)辨證，不拘于條例，有是證，治是證即可。臨證但見水滑苔或同時兼有眩暈者，投之即驗。此處只見水滑苔，但脾腎陽虛，中陽不運之象明顯，故亦可以投之。方以四君子湯斡旋中焦，令中焦運轉(zhuǎn)，以苓桂術(shù)甘湯溫護脾陽，則中焦運，陽氣化。伍以補骨脂，益火培土，吳萸溫中散寒，二藥合用，既守中焦，又固下焦。諸藥合用，故外邪能祛，內(nèi)虛得扶。加之生活習(xí)慣的調(diào)整，則正氣來復(fù)迅速，恢復(fù)較快。

臨證雖有牽正散、大秦艽等良方，但依我之愚見，若患面癱10日以內(nèi)者，服湯藥者速效。更有民間傳聞，若上午面癱即刻服用牽正散，下午即愈。但臨證多見面癱而選擇西醫(yī)治療耽誤最佳治療時間者甚多，雖以針灸能夠力挽狂瀾，但湯藥挽回之力已弱。現(xiàn)臨床多以針?biāo)幒嫌脼橹委煷蠓ǎ诖颂嵝阎T位同仁、患者，若面癱求速愈，但尋之針灸即可，若日久，便針?biāo)幒嫌茫苁斋@良效，何必奔走于各科室之間？此外，湯藥雖有療效，但長于治療患病10日以內(nèi)者，相比于針灸，仍需遵循針刺為主，湯藥為輔的治療根本法則。倘若有敢夸口者，便不識針灸之深奧也，強行將針灸與中醫(yī)分離了！

（注：若有不適請及時就醫(yī)，不可盲目套方）