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《圣濟(jì)總錄》言“凡服藥多少，要與病患?xì)庋嘁耍w人之稟受本有強(qiáng)弱，又貴賤苦樂，所養(yǎng)不同，豈可以一概論，況病有久新之異，尤在臨時(shí)以意裁之。”，所以臨床時(shí)候經(jīng)方的藥物用量并不是一成不變的，而是因人因病，甚至因時(shí)因地而異。 不過這并不是說經(jīng)方的原劑量就不需要考究，臨床雖然可以根據(jù)具體情況調(diào)整用量，但是要在一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)量的基礎(chǔ)上來調(diào)整。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)量就是經(jīng)方的原始劑量。是古人通過實(shí)踐，總結(jié)出來的普適劑量。 《傷寒雜病論》最常用的計(jì)量單位就是“兩”，因此一兩對(duì)應(yīng)于現(xiàn)在多少重量，就是一個(gè)不可回避的問題。 仲景用姜棗 桂枝湯 桂枝三兩、芍藥三兩、炙甘草二兩、生姜三兩、大棗十二枚 方中桂枝芍藥調(diào)和營衛(wèi)、生姜大棗調(diào)和脾胃各為一對(duì)。且桂枝芍藥用量須相等，加大芍藥用量則為桂枝加芍藥湯，加大桂枝用量有桂枝加桂湯，功效均不同于桂枝湯。若據(jù)此推測生姜大棗用量亦相同的話，則生姜三兩應(yīng)等量于十二枚大棗。 又《本經(jīng)疏證》云： 《傷寒論》《金匱要略》兩書，用棗者五十八方，其不與姜同用者，十一方而已。大率姜與棗聯(lián)用，為和營衛(wèi)之主劑，姜以主衛(wèi)，棗以主營，故四十七方中，其受桂枝湯節(jié)制者二十四，受小柴胡湯節(jié)制者六。所以然者，桂枝小柴胡，俱調(diào)和營衛(wèi)之劑也，……生姜辛通之用多，得大棗乃不至過通。二物并用，所以為和營衛(wèi)之主劑。……仲圣法，和營衛(wèi)以生姜三兩、大棗十二枚為相當(dāng)之?dāng)?shù)。 關(guān)于大棗的重量，柯雪帆、陳仁旭、陶漢華測得12枚大棗的重量為30g（一枚合2.5g），丁沛測南陽當(dāng)?shù)禺a(chǎn)大棗36枚重量為126g，暢達(dá)測12枚大棗為42g，仝小林測得30枚大棗(產(chǎn)地為河北)的重量為120g（即一枚合4g，十二枚大棗合48g）。我自己在超市里也稱過，小些的棗有2g的，大些的甚至有7g的。由此，十二枚大棗的重量在30g~48g之間。若十二枚大棗合三兩，則經(jīng)方一兩折算為10g~16g。 桂枝湯、麻黃湯煎服法 現(xiàn)在關(guān)于經(jīng)方用量有一兩合1g及3g的說法。漢代容量單位包括合、升、斗、斛 ,十合為一升 ,十升為一斗，十斗為一斛。現(xiàn)藏上海博物館的東漢“光和大司農(nóng)銅斛”容量為20400ml；現(xiàn)藏南京博物院的東漢“永平大司農(nóng)銅合”容量為20ml；吳承洛《中國度量衡史》認(rèn)為東漢1升合今198.1ml。由此來看一升約合200ml。則據(jù)方后煎服法，桂枝湯用水量是1400ml，麻黃湯用水量為1800ml，如此的用水量，以一兩1g或3g折算，未免水太多了些。另外桂枝湯、麻黃湯服用方法是“若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡”，這種服藥方法，把藥分成多次服藥，并且可以不必盡劑，若以1g折算，恐怕沒有如此服藥的必要。 柴胡湯中看半夏 小柴胡湯 柴胡、黃芩、人參、炙甘草、生姜、大棗、半夏 柴胡加芒硝湯 柴胡、黃芩、人參、炙甘草、生姜、大棗、半夏、芒硝 柴胡加芒硝湯中柴胡、黃芩、人參、炙甘草、生姜、大棗諸藥用量都為小柴胡湯中的1/3,如此很有可能半夏亦如此，則小柴胡湯中半升半夏當(dāng)為六十銖，即2.5兩。柯雪帆實(shí)測半夏用量為42g，即2.5兩約合42g，一兩約合16g。 小結(jié) 關(guān)于經(jīng)方劑量，目前有多種觀點(diǎn)，一兩有合1g、3g、8g、13g、15g不同說法，以3g和15g為主流。目前統(tǒng)編教材采用3g的說法。柯雪帆等人考究慎密，15g的說法也逐漸被更多人采納。從以上論述，可以看出一兩合15g的說法更接近經(jīng)方本意。 古今煎服方法有異 經(jīng)方藥物煎煮前不經(jīng)浸泡，直接煎煮。現(xiàn)在一般都要求煎煮之前要浸泡, 而且要煎煮兩次。有研究證明, 煎前浸泡能提高藥物的煎出率, 而一次煎煮只能得到30% 的煎出率, 煎煮兩次則能夠達(dá)到70% ~80%（《中成藥研究》）,也就是現(xiàn)在煎煮方法煎出率是經(jīng)方原始煎法的兩倍余。所以如果采用現(xiàn)在的煎煮方法，則用量可折半，即一兩合7g~8g。但是，藥物質(zhì)地不同，有些不耐煎的藥材第二次煎煮時(shí)有效成分已經(jīng)沒有了，而有些藥物過度煎煮會(huì)煎煮出其他成分，難以把控，所以個(gè)人還是提倡采用經(jīng)方的原始煎煮法。 用量隨情制宜 臨床時(shí)，具體藥物用量，尚需在經(jīng)方原量基礎(chǔ)上調(diào)整。“故古方云，諸富貴人驟病，或少壯膚腠致密，與受病日淺者，病勢雖輕，用藥宜多，諸久病之人，氣形羸弱，或腠理開疏者，用藥宜少”（《圣濟(jì)總錄》）。《小品方》亦有詳細(xì)說明。 凡藥物治病，皆要通過調(diào)整人體正氣來發(fā)揮作用，所以若正氣足而勝藥則可量大，正氣虛不勝藥則可量小。簡述如下： ① 衰老、虛弱之人，量宜少；年輕、強(qiáng)壯之人，量宜多。 ② 胃氣虛者，量宜少。胃氣盛者，量宜多。 ③ 久病、病重者，量宜少；新病、病輕者，量宜多。 可喜的是，現(xiàn)代考古學(xué)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了漢代度量衡的實(shí)物證據(jù)，因此，傷寒論經(jīng)方的劑量問題已經(jīng)變得明明白白，毫無疑問了。 具體的考證方法和過程，那是考古專家的工作，這里不做多說。茲據(jù)柯雪帆教授歸納整理的資料并經(jīng)反復(fù)稱量核實(shí)，摘要如下。 斤=250克（或液體250毫升，下同） 兩=15.625克 升=液體200毫升 合=20毫升 圭=0.5克 龠=10毫升 撮=2克 方寸匕=2.74克 金石類藥末約2克 草木類藥末約1克 一錢匕=1.5-1.8克 一銖=0.7克 一分=3.9-4.2克 梧桐子大=黃豆大 蜀椒一升=50克 葶力子一升=60克 吳茱萸一升=50克 五味子一升=50克 半夏一升=130克 虻蟲一升= 16克 附子大者1枚=20-30克 中者1枚=15克 強(qiáng)烏頭1枚小者=3克 大者=5-6克 杏仁大者10枚=4克 梔子10枚平均15克 瓜蔞大小平均1枚=46克 枳實(shí)1枚約14.4克 石膏雞蛋大1枚約40克 厚樸1尺約30克 竹葉一握約12克 現(xiàn)代中醫(yī)用藥亂象，盡管考古學(xué)已經(jīng)得出了明確的結(jié)論，但是這個(gè)結(jié)論顯然來得太晚了，因?yàn)閲宜幍湟呀?jīng)對(duì)中藥的用量做出了規(guī)定，而這一規(guī)定是根據(jù)明清以來中醫(yī)用藥習(xí)慣確定的，而這種習(xí)慣用量，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于治病的要求，尤其是對(duì)危急重癥，更顯得杯水車薪。眾所周知，仲景乃醫(yī)中之圣，傷寒乃方書之祖。藥量的確定，尤其是經(jīng)方藥量的確定，應(yīng)該以傷寒論的藥量來確定。因此，用量不足的問題，成為現(xiàn)在中醫(yī)療效不佳的普遍原因之一。 《傷寒論》方劑藥味數(shù)分布于1至14味間，平均每劑4.2味藥，最多不超過14味，2—8味藥的處方占了90%。 與經(jīng)方明顯不同的是，現(xiàn)在臨床單味藥劑量減少，藥味增多，現(xiàn)代中醫(yī)湯劑處方的平均單劑藥味數(shù)是經(jīng)方的3倍以上。2007年9月至10月，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院隨機(jī)抽取9個(gè)科室100首湯劑處方統(tǒng)計(jì)，平均單劑藥味數(shù)為18.28味，藥味分布于16—22味。而文獻(xiàn)報(bào)道現(xiàn)代中醫(yī)湯劑處方平均單劑藥味數(shù)為15.55味。 為什么現(xiàn)代中醫(yī)處方那么龐雜？因?yàn)樗幍湟?guī)定的劑量太小，無法取得療效，因此醫(yī)生只得以增加藥味的方法來提高療效，但卻又因?yàn)樗幬洱嬰s而影響了藥效的發(fā)揮，實(shí)在是無可奈何。 相反，采用傷寒論經(jīng)方劑量開方治療，療效則普遍較好。李可堅(jiān)持用傷寒論經(jīng)方用量（一兩=15克）而獲得盛譽(yù)，國醫(yī)大師鄧鐵濤用250克黃芪治療重癥肌無力更是傳為佳話。 |
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