12年的頑固濕疹為何溫陽有奇效

這是個皮膚科的患者，大家可能會問，怎么會找到你這內(nèi)科醫(yī)生看？說起這個患者，很有意思。

某年夏季，我還在急診科工作的時候。一天，“120”給我們送來一個女患者，40歲，陪同來的是她單位的同事。患者的同事告訴醫(yī)生，說她有冠心病，經(jīng)常上班犯心衰，半小時前又犯了，氣促，請我們快點想辦法！

于是我就和內(nèi)科當(dāng)班的醫(yī)生一起去看患者，患者平臥在搶救床上，呼吸稍促，精神很緊張，牙齒咬著半邊下嘴唇，口唇無發(fā)紺，聽診雙肺呼吸音清晰，心率不快，律齊，無瓣膜雜音。于是問患者哪里不舒服？患者不答，用手掰開其嘴，患者說，心悸，胸悶，氣促，氣欲脫。須臾，牙又咬住半邊下嘴唇不能言語，再掰開其嘴，又能說話，接下來又咬著半邊下嘴唇，反復(fù)如此。很快，護(hù)士做完床邊心電圖，結(jié)果是心電圖完全正常，心衰、心絞痛均不像。呵呵，我就懷疑是癔病了，挺有意思，10mg安定（地西泮），什么都緩解了。

她的丈夫也很快趕來了，患者在輸液留觀，我就把他叫到我的辦公室了解具體的發(fā)病情況。他說，近兩年，患者老是心慌心悸，胸悶，白天有發(fā)作，但在夜間發(fā)作的次數(shù)更多。在某醫(yī)學(xué)院附院看門診多次，一直診斷為冠心病、心絞痛，常年服用硝酸甘油、腸溶阿司匹林、地奧心血康，沒停過，但夜間發(fā)作次數(shù)并沒有減少。我就問做過冠脈造影沒有？他說沒有。我就問每次發(fā)作的時候都和這次一樣嗎？他說都這樣。我又問是發(fā)作的時候去看的心內(nèi)科嗎？他說看病都是在不發(fā)作的時候。呵呵，搞心內(nèi)科的人，可能會懷疑這冠心病的帽子不太成立了。

她的丈夫接下來告訴我，患者患皮膚病12年，在全國很多地方看過，也看過很多名家，都確診為濕疹，但就是看不好，常年吃藥，家里為了看好她的濕疹，連房子都賣了，希望收費給以優(yōu)惠。正說著的時候，一護(hù)士進(jìn)來向我匯報患者病情觀察情況，聽他這么說，就多了一句嘴，我們主任中藥開得非常好，你可以請他為你夫人看看病。

我就是這么為患者診治皮膚病的。檢查患者，腕肘屈面、胸腹、腰背、雙下肢，尤其是小腿有大量的搔痕，小丘疹、水皰、滲出夾雜，很多部位皮膚增厚粗糙，呈苔蘚樣變，脫屑，色素沉著的地方皮膚呈暗黑色。雖在炎熱夏季，捫之四肢冰冷，長衣長褲。問之畏寒否？患者說不能吹一點風(fēng)。再問二便正常。視其舌淡胖，邊有齒痕，脈沉細(xì)無力。

這皮膚病已有12年，我可不敢隨意開方，讓患者家屬取來其就診皮膚病的病歷，好家伙，厚厚幾本，我是慢慢地研究，什么清熱燥濕、祛風(fēng)勝濕、養(yǎng)血祛風(fēng)、燥濕止癢……常用的治療濕疹的方法是應(yīng)有盡有，其中不乏大家手筆。按患者的說法是，100元、50元的號沒少掛。唯獨沒有溫陽散寒祛濕一類的方藥。呵呵，看到這里，大家就可能明白我的診斷辨證思路了。

“病機(jī)十九條”中有這么一句話，“諸痛癢瘡，皆屬于心。”為什么這患者在患濕疹多年后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的心悸、胸悶癥狀，而檢查未發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果呢？那是因為濕邪客于肌膚，日久不解，浸淫血脈，內(nèi)歸于心，而致心氣、心陽受損，故心悸、胸悶，發(fā)則有氣欲脫之感。結(jié)合患者夏季仍捫之四肢冰冷，畏寒，舌淡胖，邊有齒痕，脈沉細(xì)無力，當(dāng)屬典型的陽虛寒濕浸淫肌膚，治當(dāng)以溫陽散寒、和血祛風(fēng)、燥濕止癢。遂開一方如下：

制附子（先煎）10g，桂枝10g，黃芪30g，黨參15g，當(dāng)歸15g，細(xì)辛3g，蒼術(shù)10g，防風(fēng)10g，茯苓15g，土茯苓30g，白鮮皮10g，地膚子10g，蟬蛻5g，炙甘草15g。

這方子實際上照顧了兩個方面，一是心之陽氣虧虛，二是濕邪浸淫。方用制附子溫陽，桂枝、細(xì)辛通心脈以散寒，黃芪、黨參益心氣，當(dāng)歸和血，蒼術(shù)、防風(fēng)、茯苓、土茯苓、白鮮皮、地膚子、蟬蛻祛風(fēng)勝濕止癢。

患者服方5劑，心悸、胸悶停發(fā)，皮膚瘙癢、滲出明顯好轉(zhuǎn)。于是患者及其家屬就來了信心，服方10劑復(fù)診時，就問西藥可以停嗎？我說試著停停看吧，要是心悸、胸悶再發(fā)你就再用。遂將上方去細(xì)辛、桂枝，加鹿角霜15g，增強(qiáng)其溫補(bǔ)元陽力度，周身陽氣皆根于腎也。囑其繼服10劑。

四診時，其皮膚的丘疹、水皰、滲出基本控制，皮膚也不怎么癢了，抗心絞痛的藥物停用10余天，心悸、胸悶未發(fā)作一次。遂將上方去鹿角霜，加仙茅、淫羊藿各10g，為什么加這兩味？這兩味溫補(bǔ)腎陽的藥質(zhì)潤不燥，不同于桂、附，可久服而不傷陰。

患者前后共服藥50劑，12年頑疾得以痊愈。很有意思的是，原來色素沉著的黑色皮膚顏色亦漸變淺，幾近正常色澤。這位患者這些年給我介紹過很多看中醫(yī)的患者，我常常問起她的情況，那些患者告訴我說她現(xiàn)在很好，皮膚病未再發(fā)。