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哮喘，即哮證，是一種發作性的痰鳴氣喘疾患，發作時喉中哮鳴有聲，呼吸急促困難，甚者喘息不能平臥。一般認為哮喘病病理因素以痰為主，而痰的產生責之于肺不能布散津液、脾不能運輸精微、腎不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為“夙根”，此后，每遇到氣候突變、飲食不當、情志失調、勞累等多種誘因均可以因其發作。哮喘發作期的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互博結，壅塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，肺氣宣降失常，引動停積之痰，而致痰鳴如吼、氣息喘促。若哮喘反復發作，則可從實轉虛，表現為肺、脾、腎等臟氣虛弱之候。一般認為，哮喘總屬于邪實正虛，發作時以邪實為主，違法時以正虛為主，治療應當遵從“發時治標，平時治本”的原則。哮喘一般被分作發作期和緩解期進行辨治： 發作期分為寒哮和熱哮二證。①寒哮治療當溫肺散寒、化痰平喘，常選用射干麻黃湯。若表寒里飲，寒象較顯著者可用小青龍湯；哮喘劇烈，可考慮密切觀察下服用紫金丹以祛痰定喘；若病久，陰盛陽虛則用蘇子降氣湯。②熱哮治療當清熱宣肺、化痰平喘，若病久熱盛傷陰，虛中夾實，可用麥門冬湯加味；若哮喘發作時以痰氣壅塞為主，寒熱俱不顯著者，可用三子養親湯加味，另吞皂莢丸，必要時可予以控涎丹瀉其壅痰。 緩解期一般分為肺虛、脾虛、腎虛。①肺虛治療當補肺固衛，選用玉屏風散。若畏寒明顯可用桂枝湯；若氣陰兩虛可用生脈散加減。②脾虛治療當健脾化痰，方用六君子湯加減。③腎虛治療當補腎攝納，辨其陰陽，分別選用金匱腎氣丸或七味都氣丸化裁。腎不納氣者加胡桃仁、冬蟲夏草、紫石英，或予參蛤散，可常服紫河車粉。 臨床經驗匯編 炙麻黃配伍五味子治療小兒咳嗽變異性哮喘及哮喘發作，宣肺平喘的同時收斂肺氣，以防肺氣發散太過。 五味子配伍薤白一寒一溫，一斂一宣，相互佐制，治療小兒急性哮喘發作期痰多胸悶。 仙鶴草性平而補虛，止咳平喘，配伍麻黃可防其宣散太過。 射干化痰止咳平喘，地龍清肺平喘，常用于治療小兒肺熱喘息發作時。 治療哮喘常在宣肺化痰平喘的基礎上加入芍藥甘草湯以增強療效。 補腎納氣常用紫河車、冬蟲夏草，然而小兒容易引發性早熟，常以人參胡桃湯，太子參易人參、核桃，肺腎雙補。 地龍10克配伍皂角6克解痙透肺竅以平喘。 針灸：①實喘：肺俞、脾俞、足三里、定喘、膻中、天突、尺澤；②虛喘：肺俞、腎俞、脾俞、定喘、太溪、太淵。 三伏灸：白芥子2克，細辛1克，公丁香1克，甘遂2克，麻黃1克，共研細末，生姜汁調成糊狀，外敷定喘、天突、肺俞、腎俞、神闕、足三里等。 驗方：炙麻黃、北杏仁、紫菀、紫蘇子、紫蘇葉、炙枇杷葉、前胡、廣地龍、凈蟬蛻、牛蒡子、五味子，水煎服，日一劑，早晚溫服。 久咳常加活血藥：赤芍、葛根、當歸、桃仁、紅花等，尤其葛根活血行氣、通調肺胃之氣，且能解表散風，一藥多用。 宣肺定喘湯（陳樹森）：炙麻黃10克，廣地龍15克，炙甘草10克，北杏仁10克，牡荊子15克，水煎服，日一劑，早晚溫服。主治哮喘或喘息性氣管炎急性發作期。痰黃黏稠伴發熱者加炒黃芩15克，魚腥草15克（后下），生石膏30克（先煎）。 二麻四仁湯（陳蘇生）：麻黃4.5克，麻黃根4.5克，杏仁9克，桃仁9克，郁李仁9克，白果仁9克，百部9克，款冬花9克，車前子24克，甘草4.5克，辛夷9克，蒼耳子9克，水煎服，日一劑，早晚溫服。 定喘搽劑（陳文伯）：藏紅花10克，紅參10克，蛤蚧1對，川貝母10克，炒桃仁20克，北杏仁20克，全當歸30克，赤芍10克，白芥子6克，麻黃6克，65°白酒1000ml，每日搖動數次，密封七日后使用，棉簽蘸取藥酒外涂：天突、膻中、定喘、肺俞、心俞及后背部。 合理使用蟲類藥物：廣地龍、白僵蠶、蜈蚣、全蝎、五靈脂、蜂房、鳳凰衣、穿山甲、土鱉蟲等對控制哮喘發作作用顯著；紫河車大補精血，對鞏固療效顯著。 小兒食補：魚鰾、西洋參，或太子參、五味子、魚鰾燉服。 劫喘：川椒目研粉，每次3克，每日三次，沖服。 過敏引發哮喘者加鳳凰衣4.5克，蟬蛻4.5克，蜂房6克。感染引發哮喘者加魚腥草30克，四季青30克，野蕎麥根30克。納食衰少、食后作脹而喘更甚者加橘白4.5克。（陳耀堂） 哮吼紫金丹：白砒、豆豉。（程門雪） 冷哮丸：麻黃、川烏、細辛、蜀椒、白礬、牙皂、半夏曲、陳膽星、杏仁、甘草、紫菀、款冬花。（程門雪） 平喘靈膠囊（崔玉衡）：洋金花0.3克（即曼陀羅花），地龍5克，椒目3克，共研細末，裝膠囊，哮喘急性期服用，即刻平喘。（孕婦及青光眼者忌用。） 徐長卿、蟬蛻有較強的解痙脫敏作用。石韋鎮咳祛痰、平喘利水，治療哮喘單味大量應用即有良效。 止哮豆（丁光迪家傳）：豬膽汁（凉肝脾、去郁熱）、黃大豆（寬中下氣，補脾生金）。 羊膽：《本草綱目》：“善治遠年咳喘?！?/p> 加味紫金丹（董漱六）：白信（白砒）、白礬、杏仁、蟬衣、陳皮、馬兜鈴、甘草、沉香、銀杏肉，共研細末，桑白皮煎湯，泛為丸。 肺虛痰多、易傷風而發咳喘者：款冬花12克，冰糖12克，隔水燉服，日一劑，燉服2汁。 地龍善走竄，可解除血管、支氣管平滑肌痙攣。
張玉龍，中醫世家，畢業于安徽中醫學院，本科。師從楊俊、楊任民、馬俊、周楣聲、潘嘉龍、董洪強、馬山等國家級名老中醫，精于切脈、面診、舌診診斷疾病，擅長中藥（內治外治）、針灸、推拿、艾灸、刮痧、火罐、刺絡放血等綜合治療疾病。 擅長治療： 內科：感冒、咳嗽、哮喘、支氣管炎、高血壓、糖尿病、中風、心血管疾病、腸胃疾?。ǜ雇?、腹瀉、急慢性胃炎、急慢性腸炎、萎縮性胃炎、腸道息肉）、肝膽疾?。甭愿窝?、膽囊炎、膽道息肉、黃疸）、腎病（急慢性腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎等）、頑固性失眠、頭痛（偏正頭痛、頭風、外傷性頭痛）、結石及各系統腫瘤調治等。 婦科：月經不調、閉經、痛經、妊娠?。ㄈ焉飷鹤?、妊娠外感、妊娠高血壓、高血糖、妊娠便秘、尿潴留等）、崩漏、婦科炎癥、產后病、乳腺病、子宮肌瘤、卵巢囊腫、多囊卵巢綜合癥、子宮腺肌癥及不孕癥等。 兒科：感冒（反復性上呼吸道感染）、咳嗽（急慢性支氣管炎）、哮喘、腺樣體肥大、扁桃體腺炎、腹瀉、蟲癥、小兒厭食癥、遺尿、多汗癥、濕疹、水痘、小兒多動癥等。 男科：遺精、陽痿早泄、前列腺炎、不育、陰囊濕疹、生殖器皰疹等。 五官科：牙痛、口腔炎、鼻炎、咽喉炎、結膜炎、飛蚊癥、中耳炎、耳鳴耳聾等。 皮膚科：皮炎、濕疹、黃褐斑、青春痘、帶狀皰疹、蕁麻疹、白癜風、脫發、肥胖癥等。 骨傷科：頸椎病、腰椎間盤突出、腰肌勞損、膝關節炎、痛風、腰扭傷、股骨頭壞死、神經痛、落枕、滑膜炎、筋膜炎、肩關節周圍炎、風濕性關節炎、類風濕關節炎、骨質增生及各種痛癥等。 以上內容同步發布在360圖書館“張玉龍醫論”中。有需要解答的中醫話題也可以留言給我，我會盡力闡述我個人的臨床經驗。 |
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