績效指標(biāo)分配 給合理用藥一個(gè)抓手

北京積水潭醫(yī)院藥學(xué)部主任  甄健存

在用藥績效指標(biāo)的合理分配和有效管控下，北京積水潭醫(yī)院的藥事管理工作取得顯著成效，形成了一整套科學(xué)完整的用藥績效指標(biāo)管控體系，有效解決了藥品零差價(jià)后醫(yī)院用藥成本控制的問題，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

2017—2021年，醫(yī)院藥占比逐年降低，且顯著低于全市平均水平。2021年前10個(gè)月，醫(yī)院藥占比為20.61%，較2020年同期下降10.50%。

2018—2021年，醫(yī)院門診次均藥費(fèi)和住院例均藥費(fèi)均處于較低水平。2021年前10個(gè)月，醫(yī)院門診次均藥費(fèi)為170.90元，較2020年同期下降24.80%；住院例均藥費(fèi)為3488.18元，較2020年同期下降10.31%。

在國家藥品集中采購工作中，北京積水潭醫(yī)院常規(guī)使用的有90個(gè)品種、96個(gè)品規(guī)，集中采購任務(wù)量最低完成率為100%，最高完成率為3054.5%。

2021年前10個(gè)月，醫(yī)院藥占比、處方合格率、門診抗菌藥物使用率、急診抗菌藥物使用率、住院抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強(qiáng)度、每百床臨床藥師數(shù)、全年藥品預(yù)算、門診次均藥費(fèi)、住院例次藥費(fèi)等一系列用藥績效指標(biāo)均達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

對于無適應(yīng)證使用、超劑量使用、使用金額大幅上漲的重點(diǎn)監(jiān)控藥品，醫(yī)院通過嚴(yán)格限制用藥適應(yīng)證的方法來控制其用量。對重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用量大的科室，醫(yī)院會分析該重點(diǎn)監(jiān)控藥品在科室的占比情況，并對其績效指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，以便從管理角度控制重點(diǎn)監(jiān)控藥品的使用。

從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，北京積水潭醫(yī)院的重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用量異常增長的情況逐漸緩解，績效管理指標(biāo)逐步優(yōu)化。

通過公示公開，醫(yī)院形成了用藥績效指標(biāo)管控的長效機(jī)制。醫(yī)院按月將用藥金額排名前20位的藥品以及這些藥品使用量排名前3位的科室和醫(yī)生，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行公示，使各科室知曉全院用藥情況，并及時(shí)調(diào)整下一步用藥績效指標(biāo)。對連續(xù)3個(gè)月上榜的科室和醫(yī)生，醫(yī)院會指派專家組對該科室和醫(yī)生的用藥情況進(jìn)行分析評估，將評估結(jié)果納入績效管理，責(zé)成其整改，并持續(xù)進(jìn)行監(jiān)督問效，確保用藥金額占比高、使用量大的不合理用藥情況得到有效緩解。

醫(yī)院每月對全院藥品使用情況進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測分析，對重點(diǎn)監(jiān)控藥品、中藥注射劑、中成藥、抗菌藥物、自費(fèi)藥等進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有用量異常增長的藥品，醫(yī)院將立即給予超常預(yù)警，并組織專家組對用藥適應(yīng)證、用法用量進(jìn)行分析論證，對其主要使用科室進(jìn)行合理限制，最終使超常預(yù)警藥品使用量大幅下降。

醫(yī)院將用藥績效指標(biāo)細(xì)化到各臨床科室，并根據(jù)科室用藥特點(diǎn)差異化設(shè)置門診次均藥費(fèi)、住院例均藥費(fèi)、處方合格率、住院藥占比、門診藥占比、藥品預(yù)算金額、集中采購藥品完成比例等指標(biāo)。考慮到各科室用藥特點(diǎn)的不同，為突出合理性，醫(yī)院會對指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。例如，心內(nèi)科的門診藥占比考核指標(biāo)是80%，但小兒骨科特需門診的藥占比指標(biāo)僅為1%。

在用藥績效指標(biāo)分解過程中，醫(yī)院始終以滿足臨床治療需求為前提，并堅(jiān)持“兩優(yōu)先”，即優(yōu)先保證重點(diǎn)科室常見病種用藥、危重患者用藥、以藥物治療為主的疾病用藥、搶救用藥等；優(yōu)先滿足國家基本藥物、證據(jù)級別高的指南推薦藥物。“兩優(yōu)先”促使各科室不斷研究論證高價(jià)藥使用的必要性和低價(jià)藥使用的安全性與有效性，從而強(qiáng)化合理用藥力度，節(jié)約用藥成本。

醫(yī)院按科室管控重點(diǎn)藥品，對重點(diǎn)科室的重點(diǎn)藥品進(jìn)行重點(diǎn)管控。在北京積水潭醫(yī)院，臨床藥師負(fù)責(zé)重點(diǎn)審核合并用藥多、用藥劑量大和價(jià)格昂貴的藥品。自該項(xiàng)管理措施實(shí)施以來，醫(yī)院的藥品費(fèi)用明顯降低。

此外，醫(yī)院還對醫(yī)生使用的藥品進(jìn)行管控。對于處方點(diǎn)評過程中篩查出的次均藥費(fèi)顯著高于本科室平均水平的醫(yī)生，醫(yī)院將匯總其門診次均藥費(fèi)、門診藥占比等用藥指標(biāo)，并形成數(shù)據(jù)報(bào)告，將其反饋給臨床科室，還將約談該醫(yī)生。在以后的處方過程中，醫(yī)院會持續(xù)監(jiān)測該醫(yī)生的次均藥費(fèi)和門診藥占比等指標(biāo)。若發(fā)現(xiàn)該醫(yī)生的上述指標(biāo)仍顯著高于科室的平均水平，醫(yī)院則會通過限制掛號人次、設(shè)置次均藥費(fèi)上限等手段控制其用藥。