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八、小青龍湯加減治愈喘咳一例 周某，男，35歲。 初診∶1977年3月6日。 主訴及病史∶患哮喘已30年，時常萌發。每遇春秋兩季最易發病，動則喘甚，每次出門必先服麻黃堿片，否則喘甚不能行動。近日發病，喘咳并重，吐白粘痰，胸部憋悶，甚則不能平臥。伴身熱惡寒，食少乏力，上下肢發涼，腹酸痛，經用西藥效果不明顯而來就診。 診查∶舌苔薄白，脈弦細數。某醫院拍胸片診為肺氣腫。 辨證∶肺腎兩虧，外寒引動內飲。 治法∶解表化飲，止咳平喘，先治其標。 處方∶麻黃9g桂枝9g細辛3g法半夏6g五味子6g干姜9g炒蘇子9g葶藶子15g陳皮9g茯苓9g桑白皮9g，3劑 二診∶藥后寒熱已退，喘咳、胸部憋悶亦減。但仍吐白粘痰，呼長吸短，飲食不香，自汗多，下肢涼。舌苔白膩，脈細數。外邪已去，肺腎仍虧，寒飲未盡。法當溫肺化飲，補腎益氣。 處方∶干姜9g細辛3g五味子6g半夏6g陳皮9g茯苓9g炒蘇子9g葶藶子15g桑白皮9g炙冬花9g炙紫菀9g炙黃芪15g黨參15g破故紙12g胡桃肉12g，10劑 三診∶迭進上方藥，喘咳吐痰已止，胸部發憋已除，下肢涼亦減，飲食增加，精神好轉，但晚上喉中偶有哮鳴音。舌苔白膩已轉為薄白，脈細數。為圖根治，擬健脾化痰、溫腎納氣法，以丸代煎。 處方∶當歸60g熟地黃90g炒白術60g茯苓90g炙甘草30g淮山藥90g陳皮60g法半夏60g砂仁30g破故紙60g菟絲子60g續斷60g枸杞子60g潼蒺藜60g杏仁60g炙紫菀60g炙冬花30g白果90g胡桃肉90g 上方共為細末，水泛為丸，每次9g，每日2次。 【按語】本例自幼即患哮喘，以后轉成肺脹。此病多有痰飲內伏，常因外感而誘發。初診所見。動則喘甚、肢涼是腎虛氣失攝納之象。但以外寒內飲為主，故先治其標。然而肺脾腎三臟功能失調，乃本病日久不愈的根源。因此，二診開始標本同治，三診著重健脾溫腎，以治其本。 九、理氣活血法治愈脅痛一例 佘某，男，47歲。 初診∶1976年2月22日。 主訴及病史∶脅痛一年多，時輕時重。以往曾患肝炎、心動過速，經用中藥治療，肝區疼痛消失，化驗肝功能亦恢復正常。近日心動過速又發作（154次/分），服心得安、安定后心跳緩解，而引起胸痛，尤以右脅痛為甚。大便稀溏而臭穢，腹部下墜，口渴，身乏力，小便黃。 診查∶舌紅少苔，脈弦數。 辨證∶肝氣郁滯，濕熱蘊結大腸。 治法∶疏肝解郁，兼以化濕清熱。 處方∶川楝子12g元胡10g白芍12g炒枳殼10g陳皮10g烏藥10g葛根12g黃芩6g藿香12g佩蘭12g焦山楂15g，3劑 二診∶藥后胸痛止，右脅痛大減，大便已成形，腹部下墜感亦減輕，但少腹痛仍時常發作，身乏力，小便黃。舌暗紅，苔轉薄黃，脈弦數。肝經氣血郁滯有疏散之象，脈中濕熱未清，守原意出入。 處方∶川楝子12g元胡10g白芍12g炒枳殼10g陳皮10g烏藥10g黃芩6g藿香12g焦山楂15g赤芍10g丹皮10g連翹15g，3劑 三診∶藥后小便色已不黃，少腹痛減輕，僅偶爾發作，瞬間即止。但下腹部時覺有一股氣向上沖動，頗感難受。舌暗紅，苔薄黃，脈弦。濕熱漸已清除，肝氣沖逆犯上，仍當理氣和血，兼以平沖。 處方∶川楝子12g赤白芍各12g烏藥10g制香附12g炒枳殼10g橘核10g荔枝核10g黃芩6g丹皮10g旋覆花10g（布包）連翹10g，3劑 藥后少腹痛已止，沖氣未再發作。 【按語】肝氣郁滯而脅痛乃臨床常見病。本例脅痛已一載有余，其舌暗紅，這不僅氣滯，且兼血郁。同時腸中濕熱蘊結而便泄，治療時必須兼顧。初診、二診病情說明藥合病機。但三診所見，是肝氣，郁結不散、挾沖脈之氣，上逆。《金匱要略》所謂"奔豚氣"者即是指此。肝氣郁結易于化熱，故三診除加強疏肝理氣之品外，又用旋覆花降逆平沖。 |
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