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《脾胃論》肺之脾胃虛論 脾胃之虛，怠惰嗜臥，四肢不收，時(shí)值秋燥令行，濕熱少退，體重節(jié)痛，口苦舌干，食無(wú)味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，不嗜食，食不消。兼見(jiàn)肺病，瀝淅惡寒，慘慘不樂(lè)，面色惡而不和，乃陽(yáng)氣不伸故也。當(dāng)升陽(yáng)益胃，名之曰升陽(yáng)益胃湯。 升陽(yáng)益胃湯 黃芪二兩、半夏湯洗，脈澀者宜用、人參去蘆、甘草炙各一兩； 防風(fēng)以辛溫瀉之、白芍、羌活、獨(dú)活各五錢； 橘皮連瓤四錢、茯苓小便利，不渴者勿用、澤瀉不淋勿用、柴胡、白術(shù)各三錢；黃連二錢。 何故秋旺用人參、白術(shù)、芍藥之類反補(bǔ)肺，為脾胃虛則肺最受病，故因時(shí)而補(bǔ)，易為力上 咀。每服三錢，生姜五片，棗二枚，去核，水一盞，同煎至二盞，去渣，溫服，早飯、午飯之間服之。禁忌如前。其藥漸加至五錢止。服藥后，如小便罷而病加增劇，是不宜利小便，當(dāng)少去茯苓、澤瀉。 若喜食，初一二日不可飽食，恐胃再傷，以藥力尚少，胃氣不得轉(zhuǎn)運(yùn)升發(fā)也。須薄滋味之食，或美食，助其藥力，益升浮之氣，而滋其胃氣也，慎不可淡食，以損藥力，而助邪氣之降沉也。可以小役形體，使胃與藥得轉(zhuǎn)運(yùn)升發(fā)，慎勿大勞役，使復(fù)傷。若脾胃得安靜尤佳。若胃氣少覺(jué)強(qiáng)壯，少食果，以助谷藥之力。經(jīng)云∶五谷為養(yǎng)，五果為助者也。 君臣佐使法 《至真要大論》云∶有毒無(wú)毒，所治為主。主病者為君，佐君者為臣，應(yīng)臣者為使。一法，力大者為君。凡藥之所用，皆以氣味為主，補(bǔ)瀉在味，隨時(shí)換氣。氣薄者，為陽(yáng)中之陰，氣濃者，為陽(yáng)中之陽(yáng)；味薄者，為陰中之陽(yáng)，味濃者，為陰中之陰。辛、甘、淡中熱者，為陽(yáng)中之陽(yáng)，辛、甘、淡中寒者，為陽(yáng)中之陰；酸、苦咸之寒者，為陰中之陰，酸、苦、咸之熱者，為陰中之陽(yáng)。夫辛、甘、淡、酸、苦、咸，乃味之陰陽(yáng)，又為地之陰陽(yáng)也；溫、涼、寒、熱，乃氣之陰陽(yáng)，又為天之陰陽(yáng)也。氣味生成，而陰陽(yáng)造化之機(jī)存焉。一物之內(nèi)，氣味兼有，一藥之中，理性具焉，主對(duì)治療，由是而出。假令治表實(shí)，麻黃、葛根；表虛，桂枝、黃 。里實(shí)，枳實(shí)、大黃；里虛，人參、芍藥。熱者，黃芩、黃連；寒者，干姜、附君藥，分兩最多，臣藥次之，使藥又次之，不可令臣過(guò)于君，君臣有序，相與宣攝，則可以御邪除病矣。如《傷寒論》云∶陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛。以芍藥之酸，于土中瀉木為君；飴糖、炙甘草甘溫補(bǔ)脾養(yǎng)胃為臣。水挾木勢(shì)亦來(lái)侮土，故脈弦而腹痛，肉桂大辛熱，佐芍藥以退寒水。姜、棗甘辛溫，發(fā)散陽(yáng)氣，行于經(jīng)脈皮毛為使。建中之名，于此見(jiàn)焉。有緩、急、收、散、升、降、浮、沉、澀、滑之類非一，從權(quán)立法于后。 如皮毛肌肉之不伸，無(wú)大熱，不能食而渴者，加葛根五錢；燥熱及胃氣上沖，為沖脈所逆，或作逆氣而里急者，加炒黃柏、知母；覺(jué)胸中熱而不渴，加炒黃芩；如胸中結(jié)滯氣澀，或有熱病者，亦各加之。如食少而小便少者，津液不足也，勿利之，益氣補(bǔ)胃自行矣。 如氣弱氣短者，加人參，只升陽(yáng)之劑助陽(yáng)，尤勝加人參；惡熱發(fā)熱而燥渴，脈洪大，白虎湯主之；或喘者，加人參；如渴不止，寒水石、石膏各等分，少少與之，即錢氏方中甘露散，主身大熱而小便數(shù)，或上飲下溲，此燥熱也；氣燥，加白葵花；血燥，加赤葵花。 如脈弦，只加風(fēng)藥，不可用五苓散；如小便行病增者，此內(nèi)燥津液不能停，當(dāng)致津液，加炒黃柏、赤葵花。 如心下痞悶者，加黃連一、黃芩三，減諸甘藥；不能食，心下軟而痞者，甘草瀉心湯則愈（痞有九種，治有仲景湯五方瀉心湯）。 如喘滿者，加炙濃樸。 如胃虛弱而痞者，加甘草。 如喘而小便不利者，加苦葶藶（小便不利者加之，小便利為禁藥也）。 如氣短氣弱而腹微滿者，不去人參，去甘草，加濃樸，然不若苦味泄之，而不令大便行如腹微滿而氣不轉(zhuǎn)加之。 中滿者，去甘草，倍黃連，加黃柏，更加三味，五苓散少許。 此病雖宜升宜汗，如汗多亡陽(yáng)，加黃 。 四肢煩熱肌熱，與羌活、柴胡、升麻、葛根、甘草如鼻流清涕惡風(fēng)，或項(xiàng)、背、脊背強(qiáng)痛，羌活、防風(fēng)、甘草等分，黃 加倍，臨臥服之。 如有大熱，脈洪大，加苦寒劑而熱不退者，加石膏；如脾胃中熱，加炒黃連、甘草。 凡治此病脈數(shù)者，當(dāng)用黃柏，或少加黃連，以柴胡、蒼術(shù)、黃 、甘草，更加升麻，得汗出則脈必下，乃火郁則發(fā)之也。 如證退而脈數(shù)不退，不洪大而疾有力者，多減苦藥，加石膏。如大便軟或泄者，加桔梗，食后服之。此藥若誤用，則其害非細(xì)，用者當(dāng)斟酌，旋旋加之。如食少者，不可用石膏。石膏善能去脈數(shù)疾，病退脈數(shù)不退者，不可治也。如不大渴，亦不可用。如脈弦而數(shù)者，此陰氣也，風(fēng)藥升陽(yáng)以發(fā)火郁，則脈數(shù)峻退矣。以上五法，加減未盡，特以明大概耳。 功效：健脾益氣，升陽(yáng)祛濕。 煎服法：上?咀，每服稱三錢，水三盞，生姜五片，棗二枚，煎至一盞，去渣，溫服，早飯后。或加至五錢。 李東垣認(rèn)為： ①當(dāng)在早飯、午飯之間服用，因此時(shí)為脾胃陽(yáng)氣升發(fā)之時(shí)，故而借此力獲得更好的藥效！②還需薄滋味之食，或美食，助其藥力。 ③若胃氣少覺(jué)強(qiáng)壯，少食果，以助谷藥之力，不可淡食，以損藥力；服藥后若食欲大開(kāi)，切勿飽食，恐再傷脾胃，因藥力尚少，胃氣還未完全恢復(fù)故也。 ④可以小役形體（緩緩運(yùn)動(dòng)鍛煉），使胃與藥得轉(zhuǎn)運(yùn)升發(fā)，不可大勞，使氣復(fù)傷。 升陽(yáng)益胃湯適應(yīng)證 ①脾胃虛弱，癥見(jiàn)倦怠乏力，困倦嗜睡，少氣懶言等。 ②濕熱，秋燥正值，長(zhǎng)夏暑濕氣重，暑熱內(nèi)伏至秋，與秋涼合邪，出現(xiàn)體重節(jié)痛、不思飲食、口苦舌干，心不思食，食不知味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)。 ③兼見(jiàn)肺病，脾胃虛衰，肺先受病，金令不能清肅下行，則濕熱易攘，陽(yáng)氣不得伸，則灑淅惡寒。 小議： 當(dāng)代人“陽(yáng)氣不升”的原因主要責(zé)之：飲食不節(jié)（潔），情志不調(diào)，外邪侵襲等損傷脾胃運(yùn)化功能，致脾胃虛弱，出現(xiàn)諸病。 升陽(yáng)益胃湯，其方用黃芪二兩為君藥，以扶脾、肺之正氣，還包含有四君子湯、二陳湯、痛瀉要方等。以四君子湯補(bǔ)脾胃，升清陽(yáng)之氣。何故秋燥要用參、術(shù)、芍之類的藥物？東垣云：“因脾胃虛則肺最受病，故因時(shí)而補(bǔ)，易為力也。” 長(zhǎng)夏濕氣重，脾胃虛弱，則無(wú)力運(yùn)化水濕，加之秋涼，痰濕更甚，故加半夏、陳皮燥濕化痰、理氣降氣；有升有降，中焦脾胃方可正常運(yùn)轉(zhuǎn)；夏季余留之濕熱郁于體內(nèi)，尤以脾胃受傷之人，正氣虛弱，易出現(xiàn)虛熱，故加黃連清熱燥濕；于補(bǔ)氣、升脾之藥中輔以清熱之藥，有補(bǔ)有通，使補(bǔ)而不滯，令脾胃通暢。夏季貪涼取快，不避風(fēng)寒，冷水沐浴，過(guò)食生冷，未即發(fā)病，暑熱內(nèi)伏與秋涼合邪，發(fā)為泄瀉，以痛瀉要方之義補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉。“慘慘不樂(lè)”，為情志不暢，肝氣不疏，用白芍?jǐn)扛稳岣危狗螝獠皇芸耍藭r(shí)方可再進(jìn)行補(bǔ)脾肺之氣；柴胡疏肝解郁；根據(jù)癥狀變通。此方中還有很重要的“風(fēng)藥”組合—防風(fēng)、羌活、獨(dú)活，辛溫以通經(jīng)絡(luò)，為陽(yáng)中之陽(yáng)，因體內(nèi)濕氣重，正氣不足，氣血水流通不暢，水濕則不易去除，以祛風(fēng)之藥，增加其通透性，使?jié)駳獾门牛尻?yáng)得升，此之謂“風(fēng)能勝濕”。諸藥合用，使脾胃得健，痰濕得祛，濕熱得清，陽(yáng)氣得升，故而諸病得愈。 案例賞析 袁師臨床中運(yùn)用升陽(yáng)益胃湯可治療多種疾患，如反復(fù)發(fā)熱、小便頻數(shù)、淋漓不盡、面部痘疹等，仍強(qiáng)調(diào)需辨證施治，下面分享一則案例： 時(shí)某，男，43歲，2020年8月13日初診 主訴：頭暈身重1月余。 患者自述：平素脾胃虛弱，慢性胃炎病史，曾間斷診治效不顯。 現(xiàn)癥：胃脘無(wú)明顯不適，消化欠佳，食欲差，連續(xù)3月體重下降30余斤，稍飲食不慎則反酸燒心；口干口苦；近一月余頭暈身重，神疲乏力，食欲一般，納少，咽部干有痰，色白，不易咯，頭暈以飯后明顯，白天嗜睡，夜間精神；寐一般，大便日1行，稍不成形，質(zhì)黏，小便色黃。易上火，情緒低落，舌質(zhì)暗淡，苔微黃膩，脈滑數(shù)。 處方：升陽(yáng)益胃湯+柴胡加龍牡湯加減化裁 柴胡15 黃芩10 半夏10 黨參10 茯神15 熟大黃3 升麻6 生龍牡各30(先) 黃芪20 獨(dú)活10 羌活6 炒白術(shù)10 陳皮6 白芍10 黃連6 生甘草10 生姜4片 大棗5枚。7劑，水煎服。 2020.8.20二診，諸癥緩解，食欲可，可吃正常飯量，大便近日量少，解不盡感，遂將炒白術(shù)換生白術(shù)30g，繼服7劑。 2020.8.27三診，述頭暈身重幾無(wú)，食欲可，二便調(diào)，守方加減，以鞏固療效，再來(lái)就診訴說(shuō)前癥狀已大好，甚是喜悅。 按： 脾胃居中焦，脾氣不升，胃氣不降，則濕無(wú)去路： 時(shí)期上擾清竅則發(fā)為頭暈，頭沉； 濕氣下注，則肢體困重。 濕困脾胃則中焦運(yùn)轉(zhuǎn)不利，上下不通暢，則出現(xiàn)無(wú)食欲，消化欠佳，情緒低落等癥見(jiàn)； 濕困中焦，郁而化熱，出現(xiàn)小便黃，舌黃膩等濕熱證。 但總屬脾胃虛弱，痰阻中土，清陽(yáng)不升。 治以升陽(yáng)益胃湯以升清陽(yáng)，健脾胃，祛痰濕，清濕熱。 加柴胡加龍牡湯以調(diào)和陰陽(yáng)，使陰陽(yáng)調(diào)和，脾胃之氣得復(fù)，則諸癥除。 方歌：升陽(yáng)益胃參術(shù)芪，黃連半夏草陳皮；苓瀉防風(fēng)羌獨(dú)活，柴胡白芍姜棗隨 。 功效：升陽(yáng)益胃、化濕健脾。 適應(yīng)證：適用于脾胃虛弱，濕濁內(nèi)生而導(dǎo)致的神疲乏力、胸滿不舒，食少納差，骨節(jié)酸重、肢體僵痛等證。 方義：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾喜燥而惡濕、以升為健，胃喜濕而惡燥、以通降為用，脾燥胃濕、脾升胃降，則中州和合，運(yùn)化萬(wàn)物；且木主疏土，其性升發(fā)，疏泄有節(jié)則脾胃調(diào)和。脾為臟，陰臟喜扶，故以人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)益脾肺之氣，健運(yùn)脾土；胃為腑，陽(yáng)腑喜制，故以茯苓、澤瀉、半夏、黃連、陳皮等陰沉降泄之藥，通泄胃土；使脾升胃降，清升濁降，燥濕濟(jì)濟(jì)而穩(wěn)定中州；木主疏土，體陰而用陽(yáng)，其性升發(fā)，故以白芍養(yǎng)肝之體，以柴胡疏肝之陽(yáng)，使其木氣升而清陽(yáng)展、胃氣通而濁陰降；脾主四肢，脾不生血，則肢體失養(yǎng)，寒濕內(nèi)侵，故取羌活、獨(dú)活、防風(fēng)等辛香透散之藥，以除寒濕；佐以姜棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，中和藥性，安定中州。 全方遵循脾升胃降，肝木疏土的生理特性；把握病脾多濕，病清多濁的病理變化；依據(jù)陰臟喜扶，陽(yáng)腑喜克的臟腑特點(diǎn)，以升為降，以扶為制，使脾胃和，后天健，而諸疾除。名為益胃，實(shí)則升陽(yáng)，此為從升而治。 使用注意：本方多用辛香耗散之藥，重在升陽(yáng)，體瘦精虧、內(nèi)郁濕熱、陰虛火旺之人忌用。 1、胃為陽(yáng)腑，以通降為順，脾升則胃降； 2、胃為辰土，喜乙木克制而能通達(dá)； 3、脾主濕，肝主風(fēng)，風(fēng)盛則濕干，濕盛則風(fēng)藏； 4、脾主升清，肝主升發(fā)，皆以升為用，脾升達(dá)肺而成氣，肝升榮心而化血。 升陽(yáng)益胃湯《內(nèi)外傷辨惑論》卷中 [異名] 益胃湯(《醫(yī)級(jí)寶鑒》卷8)。 [組成] 黃芪二兩(30g) 半夏湯洗 人參去蘆 炙甘草各一兩(各15g) 獨(dú)活 防風(fēng) 白芍藥 羌活各五錢(各9g) 橘皮四錢(6g) 茯苓 柴胡 澤瀉 白術(shù)各三錢(各5g) 黃連一錢(1．5g) [用法] 上哎咀，每服三錢至五錢(15g)，加生姜五片，大棗二枚，用水三盞，煎至一盞，去滓，早飯后溫服。 [功用] 益氣升陽(yáng)，清熱除濕。 [主治] 脾胃虛弱，濕熱滯留中焦證。飲食無(wú)味，食不消化，脘腹脹滿，面色咣白，畏風(fēng)惡寒，頭眩耳鳴，怠惰嗜臥，肢體重痛，大便不調(diào)，小便赤澀，口干舌干。 [病機(jī)分析] 脾主運(yùn)化，喜燥惡濕，其氣以升為健。脾胃虛弱，納運(yùn)失司，故飲食無(wú)味，大便不調(diào)；清陽(yáng)不升，清竅失養(yǎng)，故頭眩耳鳴；土不生金，肺氣亦衰，故畏風(fēng)惡寒，面色咣白；脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)停，阻礙氣機(jī)，則脘腹脹滿；脾主肌肉四肢，濕困中焦，陽(yáng)氣不運(yùn)，濕淫肌肉，故肢體困倦沉重，甚而疼痛；濕熱下注，故小便頻急而不爽；濕邪化燥，故口干，舌干乏津。由上可見(jiàn)，脾胃虛弱，清陽(yáng)不升，濕熱內(nèi)蘊(yùn)為本證的基本病機(jī)變化。 [配伍意義] 本方是為脾虛濕熱之證而設(shè)，故以益氣健脾，除濕清熱為法。方中黃芪，“補(bǔ)益中土，溫養(yǎng)脾胃，凡中氣不振，脾土虛弱，清氣下陷者最宜”(《本草正義》卷1)，而且“脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃芪以益皮毛而閉腠理，不令自汗損其元?dú)狻?《內(nèi)外傷辨惑論》卷中)，可見(jiàn)本方重用黃芪，一則取其補(bǔ)脾益氣，升舉清陽(yáng)，二則以其補(bǔ)肺實(shí)衛(wèi)，固表御風(fēng)，故為君藥。人參、甘草皆甘溫補(bǔ)脾之佳品，與黃芪相須而用，則益氣補(bǔ)虛之功尤著；白術(shù)、茯苓為健脾除濕之要藥，既可加強(qiáng)諸補(bǔ)藥益氣之效，又善化中焦?jié)駶岫⑽钢∵\(yùn)，共為臣藥。半夏、陳皮燥濕行氣和胃，暢中焦之氣而止胃氣之逆；澤瀉甘淡滲濕利水，“脾胃有濕熱，則頭重而目昏耳鳴，澤瀉滲去其濕則熱亦隨去，而土氣得令，清氣上行”(《本草綱目》卷工9)，故苓、術(shù)得之除濕之效益彰；柴胡、防風(fēng)、獨(dú)活、羌活皆辛散升浮之品，以其升浮之性協(xié)芪、參、術(shù)、草可助清陽(yáng)之上升；藉其疏散之力輔苓、術(shù)、澤能祛肌肉經(jīng)絡(luò)之濕；濕邪蘊(yùn)而化熱，故用黃連清熱燥濕；濕邪化燥傷津，故配白芍養(yǎng)陰補(bǔ)血，并可制諸辛散藥溫燥傷津、升散耗氣之偏，即如吳昆所云：“古人用辛散，必用酸收，所以防其峻厲，猶兵家之節(jié)制也”(《醫(yī)方考》卷4)，以上俱為佐藥。煎加生姜、、大棗和胃補(bǔ)脾，與甘草同用亦可調(diào)和藥性，兼作使藥。諸藥相合，補(bǔ)瀉兼施，虛實(shí)并治，共奏益氣升陽(yáng)，健脾除濕，清熱和中之功。 本方配伍特點(diǎn)有四：一是補(bǔ)氣藥與升陽(yáng)藥配伍，補(bǔ)中寓升，以益氣升陽(yáng)，復(fù)脾虛之本；二是健脾滲濕藥與祛風(fēng)勝濕藥配伍，補(bǔ)中寓散，內(nèi)外之濕并治；三是補(bǔ)氣升陽(yáng)藥與滲濕降火藥配伍，補(bǔ)中寓瀉，升中寓降，以邪正兼顧；四是辛溫疏散藥與酸寒收斂藥配伍，散中寓收，以制燥散之偏。 本方重用黃芪為君藥，伍以大隊(duì)升散之品，補(bǔ)氣升陽(yáng)之力頗著；通過(guò)補(bǔ)氣健脾，清熱除濕而中焦脾胃之氣漸充，故以“升陽(yáng)益胃湯”名之。 [類方比較] 本方藥物組成，實(shí)乃補(bǔ)中益氣湯以白芍易當(dāng)歸、防風(fēng)易升麻，再加茯苓、半夏、羌活、獨(dú)活、澤瀉、黃連而成。加茯苓、澤瀉、半夏者，以助除濕和胃之效；加羌活、獨(dú)活者，可祛浸淫肌肉筋骨之濕；加黃連者，能清中焦之濕熱；用白芍者，以其既有當(dāng)歸養(yǎng)血之能，又因酸收而可防諸辛散藥耗氣之虞；用防風(fēng)者，以其既有升麻升發(fā)脾氣之功，又兼祛風(fēng)勝濕之用。所以本方與補(bǔ)中益氣湯同中有異：二方均從補(bǔ)氣升陽(yáng)立法，皆重用黃芪以補(bǔ)氣升陽(yáng)，輔以白術(shù)、炙甘草助補(bǔ)脾之力，佐以柴胡升陽(yáng)舉陷，用于治療脾胃氣虛，清陽(yáng)不升之證。其中補(bǔ)中益氣湯為補(bǔ)氣升陽(yáng)的代表方和基本方，本方則在補(bǔ)氣升陽(yáng)之中又增除濕清熱之效，故宜于脾胃虛弱，清陽(yáng)不升，濕郁生熱之證。 [臨床運(yùn)用] 1、證治要點(diǎn) 本方為益氣升陽(yáng)，清熱除濕的代表方，臨床以面色咣白，神情倦怠，脘腹脹滿，肢體困重，口干舌干為使用要點(diǎn)。 2、加減法 兼泄瀉而肛門(mén)灼熱者，加黃芩以助清腸之力； 肢體重痛不顯者，去羌活、獨(dú)活； 無(wú)口干舌干者，去黃連； 藥后小便如常者，減茯苓、澤瀉之量。 3、本方現(xiàn)代常用于治療慢性結(jié)腸炎、萎縮性胃炎、慢性膽囊炎、慢性盆腔炎以及原因不明的低熱、慢性牙周炎、蕁麻疹等辨證屬脾胃虛弱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)之證者。 [使用注意] 服藥期間，飲食不宜過(guò)量，并配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，正如原書(shū)所云：“若喜食，一二日不可飽食，恐胃再傷，以藥力尚少，胃氣不得轉(zhuǎn)運(yùn)升發(fā)也，須薄味之食或美食助其藥力，益升浮之氣而滋其胃氣，慎不可淡食以損藥力，而助邪氣之降沉也。可以小役形體，使胃與藥得轉(zhuǎn)運(yùn)升發(fā)；慎勿太勞役，使氣復(fù)傷，若脾胃得安靜尤佳。若胃氣稍強(qiáng)，少食果以助谷藥之力。” [源流發(fā)展] 本方亦為李呆補(bǔ)氣升陽(yáng)的著名方劑，其立意與補(bǔ)中益氣湯相類，反映了李氏論治脾胃注重陽(yáng)氣升發(fā)的學(xué)術(shù)思想。然補(bǔ)中益氣湯專于補(bǔ)中升陽(yáng)，本方則參以滲濕瀉火，其立法正如李氏所說(shuō)的：“內(nèi)傷不足之病，……惟當(dāng)以甘溫之劑，補(bǔ)其中，升其陽(yáng)，甘寒以瀉其火則愈”(《內(nèi)外傷辨惑論》卷中)。李氏原書(shū)中對(duì)于本方主治證候的病機(jī)和臨床表現(xiàn)作了較為詳細(xì)的論述：“脾胃虛則怠惰嗜臥，四肢不收，時(shí)值秋燥令行，濕熱少退，體重節(jié)痛，口干舌干，飲食無(wú)味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，不欲食，食不消；兼見(jiàn)肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂(lè)，面色惡而不和，乃陽(yáng)氣不伸故也”。明確指出本方所治屬脾虛兼夾濕熱，或肺脾兩虛之證，清代董西園在《醫(yī)級(jí)寶鑒》中又補(bǔ)充了胸腹脹悶、頭眩耳鳴、下利遺溺等見(jiàn)癥，突出了濕熱內(nèi)蘊(yùn)的病機(jī)變化。前后合參，對(duì)于本方的臨床運(yùn)用頗有指導(dǎo)意義。升陽(yáng)益胃湯集中體現(xiàn)了李氏以補(bǔ)氣升陽(yáng)瀉火之法治療脾胃內(nèi)傷證候的學(xué)術(shù)思想，成為后世治療脾胃虛弱，清陽(yáng)不升，濕熱中阻證候的代表方劑。 [方論選錄](méi) 1、吳昆：“濕淫于內(nèi)，體重節(jié)痛，口干無(wú)味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，飲食不消，灑淅惡寒，面色不樂(lè)者，此方主之。濕淫于內(nèi)者，脾土虛弱不能制濕，而濕內(nèi)生也。濕流百節(jié)，故令體重節(jié)痛；脾胃虛衰，不能運(yùn)化精微，故令口干無(wú)味；中氣既弱，則傳化失宜，故令大便不調(diào)，小便頻數(shù)，而飲食不消也；灑淅惡寒者，濕邪勝也，濕為陰邪，故令惡寒；面色不樂(lè)者，陽(yáng)氣不伸也。是方也，半夏、白術(shù)能燥濕；茯苓、澤瀉能滲濕；羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、柴胡能升舉清陽(yáng)之氣，而搜百節(jié)之濕；黃連苦而燥，可用之以療濕熱；陳皮辛而溫，可用之平胃氣；乃人參、黃芪、甘草，用之以益胃；而白芍藥之酸收，用之以和榮氣，而協(xié)羌、防、柴、獨(dú)辛散之性耳。仲景于桂枝湯中用芍藥，亦是和榮之意。古人用辛散，必用酸收，所以防其峻厲，猶兵家之節(jié)制也。”(《醫(yī)方考》卷4) 2、喻昌：“升陽(yáng)益胃者，因其人陽(yáng)氣遏郁于胃土之中，胃虛不能升舉其陽(yáng)，本《內(nèi)經(jīng)》火郁發(fā)之之法，益其胃以發(fā)其火也。升陽(yáng)方中，半用人參、黃芪、白術(shù)、甘草益胃，半用獨(dú)活、羌活、防風(fēng)、柴胡升陽(yáng)，復(fù)以火本宜降，雖從其性而升之，不得不用澤瀉、黃連之降，以分殺其勢(shì)。制方之義若此。”(《醫(yī)門(mén)法律》卷2) 3、汪昂：“此足太陰、陽(yáng)明藥也。六君子助陽(yáng)益胃，補(bǔ)脾胃之上藥也。加黃芪以補(bǔ)肺而固衛(wèi)，芍藥以斂陰而調(diào)榮，羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、柴胡以除濕痛而升清陽(yáng)，茯苓、澤瀉以瀉濕熱而降濁陰，少佐黃連以退陰火。補(bǔ)中有散，發(fā)中有收，使氣足陽(yáng)升，則正旺而邪服矣。”(《醫(yī)方集解。補(bǔ)養(yǎng)之劑》) 4、王子接：“升陽(yáng)益胃湯，東垣治所生受病肺經(jīng)之方也。蓋脾胃虛衰，肺先受病，金令不能清肅下行，則濕熱易攘；陽(yáng)氣不得升，而為諸病。當(dāng)以羌活、柴胡、防風(fēng)升舉三陽(yáng)經(jīng)氣，獨(dú)活、黃連、白芍瀉去三陰郁熱，佐以六君子調(diào)和脾胃，其分兩獨(dú)重于人參、黃芪、半夏、炙草者，輕于健脾，而重于益胃，其升陽(yáng)之藥，銖數(shù)少則易升，仍宜久煎以厚其氣，用于早飯午飯之間，藉谷氣以助藥力，才是升胃中之陽(yáng)耳。至于茯苓、澤瀉，方后注云：小便利不淋勿用，是滲泄主降，非升陽(yáng)法也。’：(《絳雪園古方選注》卷下) [評(píng)議] 本方治證，王子接云：“蓋脾胃虛衰，肺先受病，金令不能清肅下行，則濕熱易攘；陽(yáng)氣不得升，而為諸病”，其余各家亦皆從脾胃虛弱，清陽(yáng)不升i濕熱內(nèi)蘊(yùn)立論。對(duì)于本方配伍意義的認(rèn)識(shí)，吳氏重在述其除濕之功，或?yàn)樵餄瘢驗(yàn)闈B濕，或?yàn)樗褲瘢虔煗駸幔鯙樵斆鳎挥魇现卦谡撈溲a(bǔ)中寓升，升中寓降之理；汪、王二家則從六君子湯加味進(jìn)行分析。總之，諸家各有心得，均可資參考。 [驗(yàn)案舉例] 1、泄瀉 《續(xù)名醫(yī)類案》卷10：光祿楊立之，元?dú)馑厝酰嬍畴y化，泄瀉不已，小便短少，灑淅惡寒，體重節(jié)痛，以為脾肺虛，用升陽(yáng)益胃湯而愈。 2、過(guò)敏性結(jié)腸炎 《中醫(yī)雜志》(1965，6：7)：某男，50歲。泄瀉3年，日行2—3次，時(shí)溏時(shí)稀，夾有完谷，偶有腸鳴，食欲不振，面色萎黃，形瘦神疲，脈濡小，舌淡苔薄，迭經(jīng)治療，效果不顯。西醫(yī)診斷為“過(guò)敏性結(jié)腸炎”。脾陽(yáng)不足，運(yùn)化失職，治宜升陽(yáng)益胃。處方：黨參12g、黃芪12g、白術(shù)12g、炒柴胡2．4g炒白芍4．5g茯苓6g．姜川連o．9g陳皮4．5g姜夏4。5g生姜1片、紅棗3枚。服藥1周，大便已改為日行1次，糞量較多，食欲略振，續(xù)服48劑，便解成形，日1次，腸鳴消失。 3、原因不明發(fā)熱 《浙江中醫(yī)雜志》(1983，7：332)：某男，53歲。灑淅惡寒，爾后發(fā)熱，熱度高達(dá)40℃以上，腹脹，．大便不暢，胃納極差，四肢怠惰無(wú)力，頭目眩暈，小溲不利，已半月余。。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷為慢性肝炎、早期肝硬化、肝腎綜合征，發(fā)熱待查。先后用和解少陽(yáng)，清泄膽腑，苦寒清熱，通腑泄便等法，并肌注青、鏈霉素，靜脈滴注葡萄糖鹽水加慶大霉素等均未收效，轉(zhuǎn)來(lái)本院。觀其面色萎黃，苔雖微黃而舌質(zhì)淡，脈細(xì)無(wú)力。脈舌合參，此熱決非邪實(shí)，乃由氣虛所致。取“甘溫除大熱”之旨，以升陽(yáng)益胃湯去黃連，加瓜蔞仁、厚樸花。3劑熱退身涼，精神轉(zhuǎn)佳，續(xù)予原法調(diào)理，藥后癥狀明顯改善，3月后已參加輕微勞動(dòng)。 4、慢性牙周炎 《浙江中醫(yī)雜志》(1983，7：333)：某女，48歲。3年來(lái)牙齦疼痛，遇寒增劇，牙齒松動(dòng)，刷牙或嚼硬物則齒齦出血，咀嚼無(wú)力，咽喉燥痛，面色萎黃，頭痛虛浮，神疲乏力，胃納不佳，大便溏薄，脈緩無(wú)力，全口牙齦紅腫，診為彌散性牙周炎。前醫(yī)屢用苦寒之藥不效。證屬脾氣下陷，陰火上沖。治宜益氣升陽(yáng)，佐以清火，東垣升陽(yáng)益胃湯出入。連診3次，胃納轉(zhuǎn)佳，大便實(shí)，頭痛消失，精神改善，局部紅腫疼痛均告痊愈。 按語(yǔ)：案l、案2之泄瀉，因伴納差、、面色萎黃、．形瘦神疲等癥而診為脾胃虛弱，清陽(yáng)不升，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，予升陽(yáng)益胃湯治之，其中案2因無(wú)體重節(jié)痛等濕淫肌肉之征，而去羌活、獨(dú)活、防風(fēng)等祛風(fēng)勝濕之藥，藥證相合，俱獲良效。案3、案4均屬虛熱證，乃脾胃氣虛，虛陽(yáng)浮越而致。前者因脾虛濕阻，虛陽(yáng)外浮以致高熱不退，予升陽(yáng)益胃湯加減，因中虛不足，故去黃連之寒涼傷中；因兼腹脹、大便不暢，故又加瓜蔞仁之潤(rùn)腸泄熱、厚樸花以行氣除滿，結(jié)果數(shù)日之熱竟然3劑而退；后者乃脾胃虛弱，清陽(yáng)下陷，虛火上沖以致牙齦疼痛，亦用本方益氣升陽(yáng)，甘溫除熱而諸癥皆失。 [臨床報(bào)道] 1、腹瀉 用本方治療腹瀉91例。結(jié)果痊愈(服藥10劑內(nèi)腹瀉停止，大便常規(guī)檢查正常，精神好轉(zhuǎn)，隨訪1年未復(fù)發(fā))50例，有效(服藥10劑內(nèi)腹瀉止，大便常規(guī)化驗(yàn)有好轉(zhuǎn)，3個(gè)月有復(fù)發(fā))35例，無(wú)效(服藥后大便次數(shù)未減，大便常規(guī)化驗(yàn)無(wú)明顯好轉(zhuǎn))6例，總有效率為93％L1j 2、萎縮性胃炎 應(yīng)用本方加減：黃芪50g，黨參、澤瀉、丹參、莪術(shù)、焦山楂各lOg，白術(shù)、陳皮、獨(dú)活、白芍、黃連各6g，茯苓20g，枳殼、蒲公英各15g，雞內(nèi)金8g。治療慢性萎縮性胃炎192例，一般輕度萎縮性胃炎者服藥50--60劑，中度者服藥60--70劑，重度者服藥70--90劑。結(jié)果基本治愈121例，占63．02％；好轉(zhuǎn)61例，占31．77％；無(wú)效10例，占5．21％t2J。 3、慢性膽囊炎 用本方治療慢性膽囊炎132例。結(jié)果治愈(臨床癥狀完全消失，納佳，超聲波復(fù)查膽囊收縮功能良好，半年隨訪未復(fù)發(fā)者)36例，好轉(zhuǎn)(癥狀基本消失，超聲波檢查膽囊收縮功能較前好轉(zhuǎn)，半年隨訪基本未復(fù)發(fā)者)67例，無(wú)效29例，總有效率為77。3％~3J。 4、蕁麻疹 用本方水煎服治療蕁麻疹34例。服藥3—6劑，蕁麻疹全部消失，停藥后工一3月內(nèi)不復(fù)發(fā)者，共28例；服藥3—6劑，蕁麻疹消失，停藥后3個(gè)月以內(nèi)復(fù)發(fā)，服藥后又消失者，共4例；服藥6劑以上，蕁麻疹仍不消失，或消退后3—5日又復(fù)發(fā)者僅2例，總有效率為94．2％L4j。 |
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