【原】中醫師承醫案分享36過敏性紫癜

本能學堂a昨年 2022-03-15

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?張某，男，15歲。

主訴：診為過敏性紫癜3月。

初診：3月前患者因“對稱分布、成批出現的下肢皮膚紫癜3天”不伴鼻衄、齒衄、腹痛、關節痛等癥，在外院查血常規、骨髓均正常，二便常規正常。按“過敏性紫癜”診治，予強的松、維生素C等治療，仍反復出現皮膚紫癜，以雙下肢伸側多見，對稱分布，伴瘙癢，無發熱，無腹痛，納眠可，二便調。既往體健，否認藥物及食物過敏史。查體：少年男性，神志清，精神可，自主體位，雙下肢散在皮膚紫癜，高出皮面，壓之褪色，對稱分布，咽部輕度充血，扁桃體不大，心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛及反跳，肝脾肋下未及，雙腎區無叩擊痛，舌質紅，苔薄黃，脈細。血常規：WBC 7.1×109/L，H6B152g/L，PLT 248×109/L。

中醫診斷：血證（熱傷血絡）

西醫診斷：過敏性紫藏。

治則：治宜清熱解毒、涼血止血，擬止血方加減。

處方：生地15g、丹皮15g、赤芍15g、地龍15g、地膚子15g、苦參128、蟬衣20g、炒白術15g、雙花30g、茯苓30g、生黃芪30g、白鮮皮30g、陳皮12g、仙鶴草30g、白茅根30g、甘草6g。7劑，水煎服，日一劑。

二診：服藥平妥，近半月發作1次皮膚紫癜，已消退，訴五心煩熱，口干，頭暈，無發熱，納眠可，二便調。舌質紅，苔薄黃，脈細。方藥：上方加五味子9g。14劑，水煎服，日一劑。

三診：患者無皮膚紫癜，偶腹痛，無惡心，口干，心煩，乏力，納眠可，二便調，舌質紅，少苔，脈細。血常規（-），大便常規加0B（-），尿常規（-）。方藥：上方加麥冬15g、炒山藥20g。14劑，水煎服，日一劑。

四診：患者雙上肢散在紅色皮疹，輕度腰痛，不發熱，無腹痛，納眠可，二便調，舌質淡，苔薄白，脈細，血常規（-），尿常規（-）。方藥：生地15g、丹皮15g、赤芍158、地龍15g、地膚子15g、彈衣20g、炒白術15g、雙花30g、茯苓30g、生黃芪30g、白鮮皮30g、仙靈脾15g、仙鶴草30g、白茅根30g、砂仁10g、炒三仙各10g、甘草6g。14劑，水煎服，日一劑。

五診：患者雙上肢少許針尖樣出血點，偶有腹痛，無發熱，舌質紅，苔薄黃，脈細。血常規（-），尿常規（-），過敏原測試：多種物質過敏。方藥；上方加坤草30g、石韋30g。14劑，水取服，日一劑。

六診；患者出血點消失，無腹痛，無發熱，舌質紅，苔薄黃，脈細。方藥：上方繼服。14劑，水煎服，日一劑。

療效：調整治療5次，病情穩定，顯效。

感悟：凡血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的一類出血性疾病，即為血證，多以發熱，出血，乏力為主要在癥狀。綜合脈癥，四診合參，本病屬祖國醫學“血證“之熱傷血絡型。《景岳全書》：“蓋動者多由于火，火盛則迫血妄行”。邪毒侵襲熱傷血絡、火熱熏灼迫使血溢脈外而引起出血。宜清熱解毒、涼血止血治療，同時本病出血常伴有風疹、瘙癢等風邪侵襲癥狀，以方藥止血散為主方加減：生地、丹皮、赤芍、仙鶴草涼血止血，雙花、白茅根、地膚子、苦參、蟬衣、白鮮皮清熱解毒抗過敏，炒白術、茯苓、生黃芪補益以攝血，全方共奏清熱解毒、涼血止血之效。血證之熱傷血絡當從清熱解毒、涼血止血為主，并加用補益氣血藥同治可獲療效。