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?陳某，男，68歲，湖南邵陽(yáng)人。1月8日初診。 主訴：頸部疼痛、麻木伴扭轉(zhuǎn)不利5年余。現(xiàn)病史：患者述近5年來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)肩頸部疼痛不適，曾在外院多次服藥、牽引、按摩、針灸等治療，效果不佳，病情反復(fù)。現(xiàn)癥見(jiàn)：頸部疼痛，頭部扭轉(zhuǎn)不利，頸肩部僵硬強(qiáng)直，自覺(jué)夜臥有雙上肢麻木，伴有頭暈?zāi)垦＃紶栍惺撸衿＃瑦盒摹ｓw格檢查：舌體薄，舌邊有瘀痕、色紫暗，舌下脈絡(luò)紫暗，苔薄白，脈細(xì)弦。理化檢查：經(jīng)顱多普勒檢查提示：頸椎基底動(dòng)脈供血不足。磁共振示頸椎退變，C5/6、C6/7椎間盤(pán)突出。中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹氣虛血瘀、脈絡(luò)瘀阻證治則：益氣補(bǔ)虛，活血通絡(luò)。方選補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味。處方：桃仁10g，紅花10g，赤芍15g，白芍15g，川芎15g，當(dāng)歸10g，地龍10g，黃芪50g，葛根30g，威靈仙30g，白芷10g，天麻10g，甘草5g。7劑，日一劑，水煎，分兩次服。二診（2018年1月14日）：患者癥狀明顯改善，唯頸肩部仍覺(jué)僵硬、麻木，上三診（2018年2月6日)：患者稍有雙上肢夜臥麻木之感，余癥已除，效不更方，二診方再進(jìn)7服，以資鞏固。感悟：治療氣虛血瘀之代表方即是出自清代王清任著《醫(yī)林改錯(cuò)》一書(shū)的補(bǔ)陽(yáng)還五湯，然此方本是治療腦病的代表方劑，而曠師臨證善于辨證用方，故此項(xiàng)痹案亦以補(bǔ)陽(yáng)還五湯為底方化裁治之。中醫(yī)認(rèn)為“無(wú)虛不能作眩”，而本案患者年近古稀，頸椎退行性病變本為正常，然其頸肩僵硬并伴有眩暈之癥狀，此多因氣血虛弱，運(yùn)行不及，故又瘀阻脈絡(luò)；且又腎氣虛衰，脈道不暢，血液不能上奉于腦，致腦失濡養(yǎng)而成眩。故用補(bǔ)陽(yáng)還五湯益氣活血，祛瘀通絡(luò)，改善頸肩部之血液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)；同時(shí)，加葛根既可增強(qiáng)通絡(luò)之效，又能增加益氣生津之功，合威靈仙活血通經(jīng)，而收滿意療效。
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