|
錢大姐拿著化驗單來門診咨詢，是否需要服用藥物？錢大姐的化驗單中，血脂低密度脂蛋白膽固醇是4.9mmol/L，甘油三酯正常，血糖，肝功能，腎功能，心肌酶檢查是正常的。 錢大姐既往有高血壓病史3年，那么，針對錢大姐這種情況，是否需要服用降脂藥物，選擇什么強度的降脂藥物？ 阿托伐他汀和瑞舒伐他汀在選擇上有什么區(qū)別，今天我們就來說一說。
首先，我們看錢大姐是否需要服用降脂藥物？ 這就要看不同人群血脂的控制目標是多少。 對于沒有任何疾病，單純膽固醇升高的人，只需要將低密度脂蛋白膽固醇水平控制在3.4mmol/L以下； 對于有“三高”和其他危險因素（比如肥胖、吸煙、飲酒、精神緊張、久坐等）的人，最好控制在2.6mmol/L以下； 有心腦血管疾病的朋友，建議控制在1.8mmol/L以下。 錢大姐，患有高血壓3年，所以錢大姐的低密度脂蛋白膽固醇控制目標是在2.6mmol/L以下，錢大姐目前血脂是4.9mmol/L，所以應該服用降脂藥物。 而指南中建議如果低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）大于4.9mmol/L、或在1.8mmol/L＜LDL-C＜4.9mmol/L，年齡40歲以上糖尿病患者，建議使用中等強度他汀來進行二級預防，并根據(jù)個體反應和耐受情況調整用藥。 所以，錢大姐需要服用中等強度的他汀來降低血脂。 阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都屬于第三代他汀類降脂藥物，它們的共同的作用都是有效的降低低密度脂蛋白膽固醇，在一定程度上升高高密度脂蛋白膽固醇， 具有抗炎、改善內皮功能、穩(wěn)定斑塊及抗動脈粥樣硬化等調脂外的功效?？擅黠@降低心血管事件發(fā)生率，是全球應用最廣泛的心血管疾病治療藥物。 這兩種藥物都是長效的，阿托伐他汀的半衰期大約為14個小時，瑞舒伐他汀的半衰期更是長達19個小時，在一天當中任何時間服用都可以，并不像其他短效的他汀需要在晚上服用。 那么，錢大姐如何選擇他汀類藥物？ 我們先看看阿托伐他汀與瑞舒伐他汀有哪些差別呢？ 第一個方面降脂強弱不同， 通常來說，20毫克的瑞舒伐他汀與40~80毫克的阿托伐他汀降脂強度相當，可以降低低密度脂蛋白膽固醇50%以上。 瑞舒伐他汀的降脂效果略大于阿托伐他汀，如果血脂明顯升高可以選擇瑞舒伐他汀。 第二個從肝腎功能考慮， 他汀類藥物常見的副作用，包括肝功能損害、血糖異常、肌肉損害。 相比之下，阿托伐他汀全部從肝臟代謝，脂溶性的阿托伐他汀更容易引起肝功能損害，所以肝功能異常的人首選瑞舒伐他汀。 另外，根據(jù)一些研究提示，瑞舒伐他汀發(fā)生肌肉損害的概率要高于阿托伐他汀。 瑞舒伐他汀是肝腎雙通道代謝的藥物，但是肝臟代謝的量占10%，大部分經(jīng)過腎臟代謝， 所以，對于腎功能有影響的人，首選阿托伐他汀。 第三個要考慮的是心腦疾病， 阿托伐他汀屬于脂溶性藥物，有失眠頭痛的人，應首選瑞舒伐他汀。 第四個是和藥物之間的相互作用， 阿托伐他汀主要是通過肝臟CYP3A4代謝酶來代謝，容易和很多藥物發(fā)生相互作用，比如克拉霉素、伏立康唑、胺碘酮、環(huán)孢霉素、非洛地平等。 瑞舒伐他汀不經(jīng)過肝臟這個酶代謝，主要受到CYP2C9的影響，所以與藥物的不良反應發(fā)生率低，從這方面考慮的話，瑞舒伐他汀在與其他藥物合用的時候相對比較安全。 結合錢大姐目前的情況，既往除了應用降壓藥物，沒有服用其他藥物，沒有肝腎功能的異常，沒有失眠，頭痛等情況， 醫(yī)生建議錢大姐服用阿托伐他汀10mg中等強度的他汀，每天服用一次，服用一個月復查血脂，肝腎功能， 根據(jù)血脂情況在調整藥物劑量，如果服用藥物期間，出現(xiàn)肌肉無力，疼痛或者其他不適癥狀，要及時就醫(yī)。 每個人基礎疾病不同，身體情況不同，服用他汀的種類，及劑量是不同的，選擇什么樣的他汀來降低血脂，要在醫(yī)生的指導下應用，不可以擅自服用，正確的使用藥物，才能有效的降低血脂。 |
|
|
