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臨床上應該碰到過不少這樣的病人，嘴唇上發著又紅又痛的口瘡，但是呢一吃冷的就拉肚子，這就是寒熱錯雜的癥狀。當然，得和真寒假熱，真熱假寒之類的區別開來。 寒熱錯雜證是患者個體在同一時間既有寒證表現，又有熱證表現。寒證與熱證混雜而成的一類證侯群。 它包括上熱下寒、上寒下熱，肝熱脾寒，胃熱腸寒、胃熱脾寒，是機體臟腑組織陰陽失調的結果。其主要證候表現以自覺癥狀為主，如四肢厥，腹痛，心下痞。 歸納起來，上部癥狀可見：口渴、咽喉不利，唾膿血、心煩，胃腸癥狀可見：口噫食臭、嘔吐、心下痞滿、腹痛，腹中雷鳴，泄瀉、久利，饑而不欲食。外部體征，身熱，惡寒，汗出，往來寒熱，饑而不欲食，心下痞滿，四肢厥逆，臍腹動悸、久利及大便長期異常等，為寒熱錯雜證的特征性癥狀，舌脈多見舌苔黃膩或黃白相兼，脈弦，舌苔黃膩是寒熱錯雜證的舌脈特征。 寒熱錯雜證從舌脈癥特點分析，腸胃疾病占七八，常見肝熱脾寒，胃熱腸寒，胃熱脾寒等。脾胃疾病與肝之疏泄功能密切相關。肝之疏泄，是疏暢氣血，調節情志，助脾胃之功能，以血為本，以氣為用。脾主運化，胃司受納，同為氣血生化之源，脾胃受納運化，升降有序，離不開肝的正常疏泄功能。 肝的生理特點是主升、主動，這對于氣機的疏調、通達、升發，是一個很重要的因素。肝之疏泄功能關系到全身氣機的流暢，對各臟腑組織之間的平衡協調起重要作用，肝氣調暢，諸臟方可不病，若肝失疏泄，極易延及他臟，肝與脾胃共處中焦，其氣相通，肝失疏泄，脾胃首當其沖，肝氣橫逆，影響脾胃，克脾則瀉，犯胃則吐，還常出現胸脅苦滿，噯氣，饑而不欲食，心下痞滿、腹痛，弦脈等寒熱錯雜證的特征性癥狀。 古有“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，反之亦然；又有“厥陰不治，求之陽明”，“肝為五臟六腑之賊是也”。驗之臨床，寒熱錯雜證確與肝之疏泄息息相關。 寒熱是陰陽失調在疾病屬性上的反映《素問·調經論》說陽虛則寒，陰虛則熱，陽盛則外熱，陰盛則內寒”。陰陽失調是導致寒熱病變的機理，是人體陰精與陽氣的正常關系紊亂，出現陰陽的偏盛偏衰，從而使臟腑氣血功能發生病理性的亢奮或衰退所致。 寒熱錯雜證臨床常見疲乏，汗多、食少、便溏等虛損的一面，臨床多以寒熱錯雜為標，脾胃虛弱，氣血兩虛為本。或見脾胃虛弱，中陽不運，寒從內生，寒邪郁而化熱，寒熱錯雜；或見熱痞兼有表陽虛弱者，或見傷寒誤用下法，虛其腸胃，表邪乘虛內陷而成者，或見脾氣虛，運化失司，水濕內生，濕邪與熱邪，寒邪互結而成寒熱錯雜：或胃陰不足，陰虛生內熱，復感寒邪，而成寒熱錯雜；或見脾氣當升不升，胃氣當降不降，而致寒熱錯雜，以上臨床多見，說明寒熱錯雜證的出現往往以正氣虛為前提的。 治療寒熱錯雜證之經方、驗方繁多，常用三瀉心湯類、黃連湯類、干姜黃芩黃連人參湯類、烏梅丸、柴胡桂枝湯類、梔子干姜湯、附子瀉心湯類。 如邪在胃腸，寒熱失調，腹痛欲吐，心下痞滿等證，治宜寒熱并用，調和胃腸，常以干姜，黃芩、黃連，半夏等為主組方。胃氣不調，心下痞滿，但滿而不痛，或干嘔或嘔吐，腸鳴下利者，應用半夏瀉心湯，和胃降逆，開結除痞；傷寒胸中有熱，胃中有寒，升降失常，腹中痛，欲嘔吐者，宜黃連湯，平調寒熱，和胃降逆。 寒熱錯雜藥物的配伍。如黃芩，黃連配半夏；黃連黃芩，一治濕生之熱，一解熱生之濕，配以半夏，味辛發散，三藥和合辛開苦降，氣機復常。 又如紫蘇梗，取其辛香和胃，行氣寬中，溫而不燥，與黃芩苦寒清熱藥物同用，寒溫相配，胃氣得護，雖長期服用而不礙胃。 又如赤白芍，赤芍清熱涼血、活血祛瘀，通經脈，以瀉為用，白芍以補為功，能補血斂陰，柔肝和營，且有緩急止痛的作用，兩藥配對應用，斂散相抑，補瀉并舉。 所以，升降出入無器不有。臨床上，我特別喜歡用拮抗藥。比如升降藥中加點降氣藥物，使之不要過升。寒涼藥中加點溫性藥，一不要拒藥，二不要寒涼太過。補益藥中加點損益藥，不要補得生痰生濕。  |
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