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腰椎間盤突出癥，特別是一些慢性的腰椎間盤突出癥，大多是退行性病變。就以椎間盤病變周圍組織來説，除了椎間盤軟骨、髓核等組織受損害外，其他如韌帶、筋膜、肌肉、血管、神經等周圍組織都不同程度上存在病變，即使通過手術或者手法糾正和修復了椎間盤，但并不意味著原來病變周圍組織都恢復了正常。 事與愿違，往往原來病變周圍組織的不包容剛剛修復的椎間盤，這一種潛在的破壞力使之重新回到原來的病理穩態。而經方療法能夠調動全身的抗病能力和修復能力，根本上改變了病變周圍組織的不良狀況，再結合外治法相呼應，就可取得最佳效果。 腰椎間盤突出是西醫的病名，中醫沒有。中醫對這樣的疾病治療有優勢，但是必須要用純中醫的思路，按六經辨證，辨證出疾病的寒熱虛實即可，然后再辨證出高效果的方子來對應，效果就會很好。 可惜的現在很多西醫理論指導下的中醫，治療此病就是補腎活血化瘀，效果很差。 用葛根湯治療狹義外感病頸項痛，或是擴大運用治療并沒有外感的治療頸，肩旁疼痛，甚至擴大到整個背部以及腰骶部疼痛，這就是葛根湯的廣義運用；麻黃附子細辛湯透發太少伏邪，復雜頑固的疾病都是長年累月形成的，有伏邪，麻黃開太陽伏邪，細辛透少陰之伏邪，附子溫少陰；苓桂術甘湯化飲祛濕治療眩暈（白術，附子又有白術附子湯之義）；制川烏止痛優于附子，所以一診川烏換附子；刺痛固定痛有瘀血，用土鱉蟲；威靈仙治療骨鯁，化痰飲，利水濕，走十二經絡，是骨病的專科藥物；蜈蚣、土鱉蟲等蟲類藥物透發伏邪治療頑固疼痛是葉天士的手法。 王某，男，63歲，2021年8月17號來就診。 因為腰椎間盤突出病復發，不能站立，不能直腰走路前來就診。患者兩年前因為腰椎間盤突出，經理療、其他醫生治療均無效果，我用葛根湯加麻黃附子細辛湯臨床痊愈，后來因為保養不好復發而再次來就診。 現癥：體質中等，面黃黑而壯實，怕冷，不愛出汗，夏天出汗都比較少，一身疼痛，腰痛，臀部疼痛，刺痛，腿不麻木，吃飯納差，胃脘脹，大便干燥，舌質白，舌苔白嫩，齒痕，頭昏，疲倦，無精神，右脈沉滑，左脈沉弦。 分析：體質中等，面黃黑壯實，麻黃體質也；怕冷，不愛出汗，一身疼痛，腰疼，太陽表實證也；沒精神，疲倦，脈沉，太少合并證；胃脘脹，齒痕，頭昏，太陰水飲證；太陽表實證，用葛根湯治療項背強直疼痛，一身疼痛可以看做項背疼痛的延伸。太少合并選用麻黃附子細辛湯，太陰水飲證選用苓桂術甘湯，然后是藥證的辨證加入，處方：葛根湯合麻黃附子細辛湯。 藥物：柴葛根90克，生麻黃30克（先煎五分鐘去泡沫），桂枝尖25克，炒白芍20克，炙甘草20克，生姜20克，大棗20克，制川烏30克（與生姜，炙甘草，大棗先煎一個小時），白細辛30克（加了大劑量細辛整個藥要敞開蓋子煎煮），茯苓30克，生白術40克，威靈仙30克，土鱉蟲20克（沖服），三劑水煎服。一次加足夠多的冷水，川烏、炙甘草、生姜一起先煎一個小時；然后加其他干藥不浸泡再煎一個小時（附子、川烏先煎，后加的藥物不能加冷水，如果加冷水就有毒），分四次喝完，剩下藥渣再煎泡腳。 2021年9月6日，二診：患者服完藥后能自由行走，回老家辦事了一段時間，今天來要求丸劑治療，再做稍微調整，吃藥后大便稀溏，生白術換成蒼術，其他加大劑量，方劑和煎煮方法如下： 柴葛根90克，生麻黃40克，桂枝尖30克，炒白芍20克，炙甘草20克，生姜30克，制川烏30克，細辛30克，茯苓30克，蒼術20克，威靈仙30克，土鱉蟲20克（沖服）。 丸劑如下：入丸劑去細辛，丸劑不能加細辛，患者背心冷加附子。 柴葛根90克，生麻黃30克，桂枝30克，炒白芍20克，炙甘草20克，生姜30克，大棗20克，制川烏30克，茯苓30克，蒼術20克，制附片30克，蜈蚣5條。兩劑為丸。 威靈仙：主治風濕痰壅滯經絡中，痛風走注，骨節疼痛或麻木—《藥品化義》。 土鱉蟲：主心腹寒熱洗洗，血積癥瘕，破堅，下血閉《神農本草經》。 經方治療這個病短期治療的是證，長期是治療患這個證的人，只有短期快速緩解了證（以及癥狀），病人才能長期服藥改善體質，只有病人整體素質改變了，才能減少疾病復發。 趙某，手麻幾十年，受寒加重，手腳冷，頸項強痛，腰痛，犯困，便秘，便溏，食涼腹瀉，右關弱尺沉，左略弦，舌略胖苔白膩。處方：附子20克，干姜15克，炙甘草10克，白術60克，桂枝20克，當歸20克，葛根30克，桑枝30克，茯苓20克，細辛5克，伸筋草15克。七付。 2021年10月23日復診：頸項強痛與腳冷減輕，頭暈，胃痛，便溏，手麻，眠差，詢知無汗，舌胖大苔白膩，右略弦關尺弱，左弱。處方：麻黃10克，細辛5克，附子20克，桂枝25克，葛根50克，桑枝30克，伸筋草20克，茯神30克，白術50克，蒼術30克，生麥芽30克，陳皮10克。七付。 2021年10月30日復診：手麻減輕，頭暈與胃痛痊愈，手腳仍涼，仍便溏，頸項強痛，舌胖大苔白膩，右關弱尺沉，左寸尺弱。處方：麻黃12克，細辛5克，附子20克，葛根80克，桂枝25克，桑枝30克，伸筋草20克，白芍20克，炙甘草10克，干姜25克，大棗10克，白術60克，訶子10克，骨碎補15克，當歸15克。七付。 2021年11月6日復診：手麻基本痊愈，手腳冷，怕冷均減輕，便溏，眠差，頸椎，腰椎不適，處方：麻黃12克，細辛5克，附子20克，白術50克，訶子10克，補骨脂15克，肉豆蔻10克，生麥芽30克，茯神30克，葛根30克，桂枝25克，桑枝30克，白芍20克，炙甘草10克，遠志10克。七付善后。（王慶國醫案） 麻黃附子甘草湯、附子湯合方證錢某，女，30歲，2000年9月28日初診。2年前因車禍而致腰部外傷，腰骶疼痛延及兩腿，近年來日漸加重。經醫院ＣＴ、Ｘ線攝片檢查，確診為“腰椎間盤突出”、“隱窩狹窄”。 刻診：腰部強直拘痛難以活動，兩腿外側冷而麻痛；畏寒肢冷，以背部為甚；體型偏胖，精神委靡，痛苦面容，面色晦黃不澤；經常鼻塞，嗅覺遲鈍；便溏而細，小便不利，而夜尿頻多。舌質胖大暗淡，苔厚白水滑；脈弦細而虛遲。 腹診：腹肌松軟，按之無力；但臍周圍肌肉拘攣，按之痛而徹背。 此為“麻黃體質”的少陰病。陽虛血虧，風寒濕邪駐留背部和腰腿。法當溫陽驅寒利濕，予以麻黃附子甘草湯、附子湯合方： 附片、白術、茯苓、黨參、白芍藥各10ｇ，麻黃、甘草各5ｇ。5劑。 同時，用正脊手法糾正紊亂的腰椎后關節；并在腰腿痛處予以刺血、拔罐。治療后，諸癥稍有改善。原方加細辛、當歸，使藥效深入營血，又5劑。并在肩背部與腰骶部輔以按摩手法。守上法治療半月后，神振肢溫，浮腫減退，小便暢利，大便成形，腰腿痛漸趨緩和。轉方用陽和湯調理2月而愈。隨訪半年，步履如常。 按：本案患者具有“麻黃體質”的“附子證”、“附子脈”。(“麻黃體質”：體型偏胖，畏寒、面色晦黃不澤，浮腫傾向，膚燥無汗；“附子證”：面色晦暗、畏寒肢冷、腰部強痛等癥；“附子脈”：脈象沉微)筆者以此體質證型為著眼點，對照“脈細微，但欲寐”的少陰病兩個提綱癥，投以麻黃附子甘草湯和附子湯合方，達到了溫陽驅寒利濕除痹的目的。治愈此案，心得有二： ①學者大多認為，辨證用藥都是嚴格地按照理法方藥的程序進行的。但實際上還存在著另一種與其相反的，按藥方法理的程序進行的辨證模式。本案的診治，是以體質藥證、方證辨證為基點，融合了兩種不同的辨證模式而交錯進行的。 ②麻黃附子甘草湯和附子湯是治療少陰痹痛的2首常用方劑，在此案中合劑使用。麻黃附子甘草湯能溫陽解表“微發汗”，治療“少陰病得之二三日”而“無里證”的陽虛表證；附子湯是“少陰固本御邪之劑”，主治“少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉”而“口中和，其背惡寒者”。麻黃附子甘草湯和附子湯合用，對驅除少陰痹痛效果更佳。 正如柯琴所云：“此方(麻黃附子甘草湯)證與附子湯證皆是少陰表證，發熱脈沉無里證者，從陽內注于經也；身體骨節痛，手足寒，背惡寒，脈沉者，從陰內注于骨也。從陽注經，故用麻黃、細辛，從陰注骨，故用參、苓、術、芍。口中和，樞無熱，皆可用附子”。 按：陰陽錯雜，陰陽消長、陰陽順逆是厥陰病的3個特點。而陰陽、順逆，不外陽復陰退為順，陰極陽消為逆。此案初診時，見厥陰少陰合病，投吳茱萸湯、當歸四逆湯、附子湯合方。藥后竟出現了“瞑眩”現象。守方再進，吐逆止，巔痛減，出現陽復陰退的轉化契機。厥陰少陰合病由陰出陽，呈現少陽太陽合病之格局。臨床主要脈癥和柴胡桂枝湯證相符合，守方2月，并輔以按摩，其病漸漸消失。通過此案，筆者心得有三： ①療腰椎間盤突出癥也要把握疾病的動態變化，知常達變，內外合治，因勢利導，方能充分發揮六經辨證的特色。 ②《尚書》云：“藥不瞑眩，厥疾不瘳”。筆者的淺見是：在治療過程中出現的瞑眩現象，是疾病的病理穩態開始動搖而趨向正復疾卻的佳兆。 ③整體觀念應當包括整體對局部的主導作用及局部對整體的反作用兩個方面內容，內治外治緊密結合，是整體性治療的重要手段，正如徐靈胎所云：“不明外治之法，服藥雖中病，僅得醫術之半矣。” |
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