病性辨證：辨陰證與陽證（附病性辨證簡表）

前言：病性是病證的基本性質，也就是疾病或證候的臨床表現的抽象。如將面色潮紅、舌色紅絳、口干欲飲、心煩惡熱、咯痰黃稠等癥歸屬于熱；將面色蒼白、舌色淡白、涎多不欲飲、畏寒怯冷、咯痰清稀等癥歸屬于寒；將神疲乏力、短氣音低、隱痛喜按、脈虛無力、 舌苔光剝等歸屬于虛；而將狂躁不安、聲高氣粗、疼痛拒按、脈實有力、舌苔厚膩等歸屬于實。病性由多方面的因素綜合而成，如病邪的多少，病邪的性質（屬陰、屬陽、屬寒、屬熱），患者正氣的強弱，體質的偏陰、偏陽，人體陰陽的偏盛偏衰，以及地理環境的高燥、卑 濕、發病季節的寒暑陰晴、風燥雨濕。在這些因素中，以病邪性質與正氣強弱最為重要。病性辨證包括辨寒熱，辨虛實與辨陰陽三個方面，是中醫辨證體系中最基本的綱領性的辨證內容。

陰陽既是辨證的綱領，又是一大類證候的基本性質。陰陽作為辨證綱領，則表為陽，熱為陽，實為陽。里為陰，寒為陰，虛為陰。還可以擴大到辨別陰虛與陽虛，亡陰與亡陽等等。陰陽作為證侯的基本性質，就是辨陰證與陽證。證候由熱邪或其他病邪化熱所致，正氣有充分的抗邪能力，臨床表現為熱性癥狀的屬于陽證。證候由寒邪所致，正氣抗邪能力明顯不足，臨床表現為寒性癥狀的屬于陰證。簡單地說，陽證的基本性質為實熱，陰證的基本性質為虛寒。

陽虛與亡陽的性質為虛寒，屬于陰證無疑；而陰虛與亡陰的性質為虛熱。按《傷寒論》六經辨證與《溫病條辨》三焦辨證，二者亦屬于陰證。還有外感病初起，寒邪襲表，正氣未虛的表寒證一般認為屬于陽證，而寒邪入里與食積、水飲相結聚，且正氣尚能抗邪的寒實證，按《傷寒論》六經辨證也屬于陽證。這樣就顯得寒熱不分， 虛實難辨。由此可見，作為辨證綱領的陰陽可以對所有證候作出一般性的分析，然而作為一類證候的基本性質，則陰證是指虛寒， 陽證是指實熱。對許多復雜的證候,不能簡單地作出陰證、陽證辨證結論。

一、陰證

陰證是許多具有虛寒性質證候的概括。

（一）臨床表現

精神萎靡，面色?白，畏寒肢冷，氣短音低，大便稀漕，小便清長，口淡不渴，或渴喜熱飲，舌質淡胖，脈微細 弱。

（二）證情分析

精神萎靡是陽虛火衰不能養神的表現，畏寒肢冷是陽氣溫照功能減退的表現，便溏溲清是陽氣固攝功能減退的表現，氣短音低是宗氣虛衰的表現，口淡不渴，渴喜熱飲是內有寒邪的表現，舌質淡胖，脈微細弱是氣血不足，陽虛火衰的綜合表現。這些癥狀、體征未必同時出現于一個病人身上,而是比較全面地反映了證候的虛寒性質。

（三）本證的發展及影響

陰證病情較重，容易發生轉化。

1. 證情加重出現亡陽、氣脫等危重證候；

2. 正氣恢復，邪正斗爭加劇向陽證轉化；

3. 正氣恢復，病邪祛除，趨向好轉。

4.少數出現慢性持續的過程。

（四）本證與相關證候的鑒別

本證與寒實證有虛實之別，基本性質不同，但二者都可能出現形寒肢冷，口淡不渴等寒象。但是寒實證有腹痛拒按，大便秘結，舌苔厚膩，脈弦緊滑實等實證的見癥，而本證則無此等癥。本證與虛熱證有寒熱之別，基本性質不同，二者都可能出現精神萎靡，音低氣短，脈來細弱數等虛象。但虛熱證有熱象，有虛性亢奮之象，如骨蒸潮熱，心煩失眠，顴紅舌紅，苔少等癥，而本證則無此等癥。

（五）辨證要點

1. 本證一定要既有虛象又有寒象，二者同時出現；

2. 本證可能有兼夾，即使夾有腹滿脹痛，大便秘結，咳嗽痰多等邪實見癥，只要有虛寒見癥，便不能排除本證的存在。

二、陽證

陽證是許多具有實熱性質證候的概括，

（一）臨床表現

精神狂躁不安，面色潮紅，壯熱煩熱，氣粗聲高，大便秘結，小便短赤，口苦，口渴欲冷飲，舌紅絳，苔黃膩，脈大滑實。

（二）證情分析

狂躁不安是熱邪擾動，心神不安的表現；壯熱，心煩，舌質紅絳，口苦、口渴、飲冷，均為邪熱熾盛的外在表現；而舌絳則為實熱證特征之一；氣粗聲高，脈大滑實為正氣亢奮與病邪斗爭的一種表現；大便秘結，小便短赤，舌苔黃膩，均為邪熱內結之象。這些癥狀、體征未必同時出現在一個病人身上，而是比較全面地反映了證候的實熱性質。

（三）本證的發展及影響

陽證病情有輕有重，輕者證情比較穩定，較易治療；重者變化迅速，可以很快損傷陽氣而向陰證轉化，或損傷陰液而出現亡陰。

（四）本證與相關證候的鑒別

1. 本證與虛熱證有虛實之別，基本性質不同，二者都有熱象，但本證沒有虛象；

2. 本證與寒實證有寒熱之別，基本性質不同，二者都有實家，但本證沒有寒象；

3. 表證為外感病的初期，正氣未傷，又有外邪存在，屬于實證，并且大多有發熱，與陽證基本相符，所以《傷寒論》歸屬于太陽病；但是表證無論輕重，必有惡寒，因此，表證還不是一個典型的陽證，一定要惡寒消失，完全化熱入里，才是典型的陽證。

（五）辨證要點

1. 本證一定要熱與實二者同時出現；

2. 本證如發現有一二虛寒癥狀出現，往往提示陽證向陰證轉化，這種轉化十 分迅速，必須引起注意，以防止證情的惡化。

三、陰證與陽證的轉化

陰證與陽證在一定條件下，可以向對方轉化。陽證向陰誕轉化表示病情危重，在臨床上應該見微知著，及時采取措施防止其轉化；陰證向陽證轉化大多表示病情有所好轉，正確的辨證施治，可以促使其轉化。

陽證向陰證轉化，都因陽邪嚴重損傷正氣。陽氣受損抗邪無力，可以迅速出現虛寒見癥；陰液嚴重損傷，進一步陰損及陽，也可以向陰證轉化。這種轉化，大多有端倪可見，如高熱病人而見輕微 惡寒，提示氣虛；大汗不止，每致汗多亡陽；指端欠溫預示陽氣不能充實四肢；口渴而飲水難以解渴或舌面十分干燥，提示氣虛不能輸布津液；尿量明顯減少，提示三焦氣化受阻；呼吸急促提示宗氣虛衰；聽力或視力減退，提示陰精匱乏；脈搏重按無力，或脈律不齊，或心悸、心慌，提示全身氣血不足或心氣心血虧損。凡此種種在癥候初露，尚在萌芽狀態，及時采取措施，或及時祛邪，或適當扶正。以防止其轉化。

陰證向陽旺轉化是有條件的，不是所有陰證都有可能轉化為陽證。有以下4種不同情況，分述如下：

1. 外傷大出血或誤治過汗傷陽所導致的陰證，經過治療，氣血充足，陽氣回復，陰證好轉，不會轉化為實熱性質的陽證，因為這種證候沒有病邪存在，不會岀現激烈的邪正斗爭。

2. 某些內傷雜病因瘀血阻滯，痰氣凝聚,日久氣血運行受阻，陽氣虛衰而出現虛寒陰證，經過正確治療，氣血運行恢復，陽氣回復，陰證好轉，一般不會轉化為陽證，如果復感邪熱，則有可能轉化為陽證。

3. 由外邪入侵損傷人體正氣所致的陰證，經 過治療，陽氣恢復而外邪未去，邪又較易化熱，因而轉化為陽證，這種轉化，提示證情有所好轉。

4. 先為陽證，因陽邪嚴重，損傷正氣而轉化為陰證，此時病邪依然存在，實熱證侯只是暫時不甚顯露， 再經治療，正氣恢復而病邪未除，則較易重新轉化為陽證。這種轉化也表示證情有所好轉。

在陰證與陽證轉化過程中，可以出現陰證、陽證夾雜，寒熱虛實夾雜的證情。 

四、陰證似陽，陽證似陰

陰證似陽就是真寒假熱或真虛假實，陽還似陰就是真熱假寒，或真實假虛。對于這種復雜證侯的辨證必須十分慎重。

附：病性辨證簡表