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他汀類藥物可以說是里程碑式的發現，自從上市后，穩居降脂藥市場的榜首，而且也成為了心血管領域的基石藥物，是很多中老年人群的日常必備藥物。但是，雖然常用，很多患者的用藥方式卻存在各種各樣的問題，結果導致了嚴重的后果。 一、吃他汀突發腎衰竭的患者老李怎么也想不通，自己好好的，怎么就腎衰竭了呢？ 老李今年58歲，也沒啥大毛病，就是去年體檢的時候查出血脂有點高，之后醫生給他開了阿托伐他汀，讓他堅持吃，到現在吃了也有大半年了。本來想著等過段時間就去復查的，可誰曾想還沒等到那一天，他就住進了醫院。  幾天前，遠嫁他鄉的女兒回娘家，兒子也從外地趕回來，一家人熱熱鬧鬧的吃了一頓飯。飯前的時候，女兒特意買來的柚子，說是葡萄柚，和普通的柚子不一樣，非得讓父親嘗嘗，一口接一口，女兒給的親，父親吃的也很開心，最后也吃了不少。飯桌上的時候，老李的心情很好，和兒子喝了幾杯酒。旁邊老李妻子看一家人都這么開心，也沒有阻攔。 酒足飯飽后，一家人還沉浸在喜悅之中，老李卻開始覺得不舒服了。以為是自己酒喝得有點多，也沒太在意，想著等孩子們走了之后，休息一會兒就好了。可沒想到，兒子和女兒還沒走，老李就撐不住了，先是覺得肚子痛，之后開始嘔吐，伴有發熱、心跳加速。兒女見狀，趕緊送父親來到了醫院。 檢查結果：肌酸激酶升高、血肌酐升高、尿蛋白升高，診斷為橫紋肌溶解癥伴發急性腎衰竭。 雖然經過搶救治療后，老李活了下來，但仍心有余悸。女兒和兒子也不明白，好好的父親怎么就突然得了這樣的病呢？后來，醫生細問之下，才找到了元兇。  醫生解釋：其實，老李在此次住院前就已經出現過肌肉酸痛、無力的癥狀，但他一直以為是累的，沒放在心上，但這其實就是阿托伐他汀常見的副作用——肌肉損傷。這一次老李吃完阿托伐他汀后，又吃了很多的葡萄柚，再加上喝了點酒，最終導致了悲劇的發生。 這是因為葡萄柚中含有的呋喃香豆素，會抑制肝藥酶的代謝，從而影響阿托伐他汀的代謝，使得血藥濃度增加，而他汀的副作用發生風險具有明顯的劑量相關性，代謝受阻就相當于增加了用藥劑量，結果就導致了橫紋肌溶解癥。而且，據老李回憶說，當天為了多喝點酒，他還特意把阿托伐他汀的劑量加倍了。如今發生這樣的事情，也不足為奇了。 二、吃他汀得了腦梗的患者老胡的病情總算是穩定了，可他一直在嘆氣，生怕自己以后就癱在床上起不來了。 老胡今年67歲了，大概在2年多以前，查出了血脂異常，本來他的血壓就高，還有頸動脈斑塊，醫生就給他開了瑞舒伐他汀和阿司匹林，讓他堅持吃。加上他之前吃的降壓藥氨氯地平，從那之后他每天都要吃三種藥。  吃藥這方面，老胡做的還行，起碼每天都能堅持吃。可是，有一點他就大意了。在他看來，吃完藥就萬事大吉了，血壓、血脂肯定就能控制好，所以平時他很少測量血壓，更不用說去復查血脂了。更離譜的是，他把吃藥當成了降脂、降壓的唯一手段，對日常的飲食、生活習慣絲毫沒有顧忌，該怎么吃還怎么吃。 素來喜歡吃肉的老胡，這兩年多以來，仍舊大魚大肉的吃著，覺得自己腎不好的他，還經常吃些豬腰子之類的食物，而且他還是重口味，平時飯桌上都是些高鹽高油的食物，每天再來點小酒。可以說，高血壓、高血脂，這些慢性病一點都沒有耽誤他吃喝。結果，就在前段時間，剛過完年沒多久，他就突然暈倒在地，被緊急送往醫院。 檢查結果：血壓168/96mmHg，低密度脂蛋白4.6mmol/L，確診為腦梗。  醒過來之后，老胡還覺得不解，自己明明一直在吃著瑞舒伐他汀和氨氯地平，為什么血脂和血壓都這么高呢？難不成這些藥對自己一點效果都沒有嗎？后來，醫生發現了問題所在。 醫生解釋：瑞舒伐他汀也好，氨氯地平也好，這都是經過臨床實踐證實，對降低低密度脂蛋白和血壓很有效的藥物。之所以老胡堅持在吃，但血脂和血壓都不達標，并非藥物本身的錯，錯就錯在他忽視了飲食管理的重要性。 吃瑞舒伐他汀確實能降低血脂，但是老胡一邊吃著藥，一邊胡吃海塞，就相當于這邊在降著血脂，那邊又在升著血脂，而且降不如升，血脂自然就超標了。而這邊升血脂的因素主要就在飲食方面。老胡喜歡吃的肉食、油炸食物、動物內臟等，都是升高膽固醇的罪魁禍首，長期吃必然會導致血脂不受控。高血壓也一樣，它的發生與高鹽、高脂飲食都有關。血壓和血脂都不達標，腦梗也就發生了。  長期吃他汀，這些食物最好別碰！老李和老胡的故事告訴我們，吃他汀的時候，飲食不能太過于隨意，否則不但藥都白吃了，還可能因此而釀成大禍。提醒患者，吃他汀的時候，以下食物就別再吃了。 1. 葡萄柚：也叫西柚，包括西柚汁，因其會干擾他汀的代謝，所以不能與之同用。不過，并非所有的他汀都受到西柚的干擾，這里主要指的是經過肝臟CYP3A4酶代謝的他汀，包括洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀和西立伐他汀，這些他汀不能與西柚同用，其他的他汀如瑞舒伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀，則可以與西柚同用。 2. 高脂高膽固醇食物：主要指的是各種動物食物，如豬腰子、 豬肝、豬腦、雞肝、雞心等動物內臟，還有蟹黃、魚籽等，其中富含膽固醇，應該少吃，另外豬肉、牛羊肉等紅肉，尤其是肥肉、加工肉食、動物油脂以及油炸食物，都要盡量不吃。因為這些食物都是升高血脂的元兇，吃了只會抵消他汀的降脂作用。 |
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