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華子遇到一位40多歲的朋友的求助，他說自己最近飯量增加了，還特別容易渴，尿也多，但體重沒有增加。去醫院看了醫生，檢查出了糖尿病。但他不解的是，在1個月前剛剛做過體檢，那時血糖還是正常的，他問華子，糖尿病進展會這么快嗎？ 華子告訴他，糖尿病是種緩慢進展的疾病，在糖尿病前期主要是糖耐量受損，餐后血糖升高，但是一般的體檢都是檢查空腹血糖，容易出現漏診。
一、為什么糖尿病空腹血糖還正常在進行糖尿病的診斷時，空腹血糖超過7mmol/L或是隨機血糖超過11.1mmol/L，都可以確診為糖尿病。但是在糖尿病早期，只是胰島素的分泌對血糖波動的敏感性下降，一般是餐后血糖先出現異常。 在糖尿病前期的人，雖然餐后血糖會升高，但是經過一整夜的胰島素分泌，在早晨的空腹血糖通常會降至正常。而在體檢時，如果只檢查晨起的空腹血糖，就會得到一個正常的血糖值，就會造成糖尿病的漏診。
二、餐后血糖是反映血糖紊亂的敏感指標有糖尿病的人，主要以2型糖尿病為主。這是一種緩慢進展的疾病。最初在患者體內出現胰島素抵抗，但是人體通過代償作用增加胰島素的分泌，仍然可以控制血糖。但隨著病情進展，胰島素對血糖波動的敏感性下降，開始出現餐后高血糖。隨著病情繼續加重，胰島素分泌下降，表現出空腹血糖升高。 一般來說，在代償期不會發現血糖異常，只有在餐后血糖升高的階段，才會發現血糖異常。不過只要在此階段積極對血糖進行干預，也可以阻止或是延緩2型糖尿病的發生。
三、餐后血糖比空腹血糖更重要人體在進餐后血糖會達到全天血糖的最高值，然后隨著胰島素的分泌緩慢下降。健康人群，在餐后小2小時就會把血糖降至7.8mmol/L以下。但糖尿病患者的餐后血糖難以降低，會導致反映血糖平均值的糖化血紅蛋白（HbA1c）偏高。 以目前的研究來看，餐后血糖值的重要性要高于空腹血糖。在相關的薈萃分析中表明，餐后血糖升高是心腦血管疾病的獨立危險因素，餐后血糖值越高，發生心梗、腦梗、冠心病、腎損傷、視網膜病變等糖尿病并發癥的風險就越高。
四、如何控制餐后高血糖對于餐后高血糖的控制，通常在進餐時服用α葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖、伏格列波糖等），可以抑制飲食中碳水類食物分解成單糖，延緩葡萄糖的吸收。也可以在餐前使用速效胰島素、促胰島素分泌藥物，對餐后血糖進行控制。 在使用藥物的同時，還需要對飲食結構進行調整，減少碳水的攝入量。還要對體重進行控制，因為肥胖是造成胰島素抵抗的主要原因。在飯后1小時左右進行適當的有氧運動，比如說散步、廣場舞等，促進肌肉對葡萄糖的消耗。
總結一下，在糖尿病早期，通常餐后血糖會出現異常，而空腹血糖正常。所以在體檢的時候，不要忘記對餐后血糖、糖耐量進行檢查，發現問題要及時干預，可以預防或是延緩2型糖尿病的發生。 |
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