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山藥，即薯蕷的干燥根莖。性味甘、平，入肺、脾、腎經(jīng)。首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，書中言“補(bǔ)虛羸，除寒熱邪氣；補(bǔ)中，益氣力，長肌肉；久服耳目聰明，輕身，不饑，延年”，被列為上品。然而，歷代醫(yī)家多以山藥為輔佐藥，重用者甚少。近代名醫(yī)張錫純對山藥卻是推崇備至，將山藥廣泛運(yùn)用于虛勞、咳喘、消渴等各類病證。在其代表作《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中，所記載醫(yī)案約140例，其中90余例在治療上運(yùn)用到山藥。張錫純常以山藥為君，在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中，載方共計(jì)170余首，用到山藥的方劑近50首，而山藥為君藥的則有27方，開啟重用山藥之先河。本文將根據(jù)《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，探究張錫純運(yùn)用山藥治療疾病的特色，并與辨證醫(yī)案相結(jié)合，淺析臨床使用時(shí)的參考意義。張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中言“山藥之汁晶瑩透徹，粘而且滑，純是蛋白之質(zhì)，故人服之大有補(bǔ)益。然必生煮服之，其蛋白之質(zhì)始全；若炒焦后入煎劑，其蛋白之質(zhì)已涸, 雖服亦何益哉”，即山藥宜生用，炒熟則無效。故書中記載張氏創(chuàng)制方用到的都是生山藥，如資生湯后注釋“若用炒熟山藥，則分毫無效”。 
張錫純在書中亦多次闡明山藥的藥性，即“山藥色白入肺，味甘歸脾，液濃益腎，能滋潤血脈，固攝氣化，寧嗽定喘，強(qiáng)志育神，性平可以常服多服”。故其主張多用、重用山藥，用量一般為30g，有時(shí)面對急重證，用量甚至可達(dá)120g。張錫純在臨床運(yùn)用山藥時(shí)，常以煎劑、茶飲、藥粥等劑型。其中，藥粥是最具有其特色，如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中記載的薯蕷粥、薯蕷雞子黃粥、薯蕷芣苢粥，此三者常用于治療泄瀉，張氏言“誠以山藥汁本稠黏，若更以之作粥，則稠黏之力愈增，大有留戀腸胃之功也”。
《素問·調(diào)經(jīng)論》中言“陰虛則內(nèi)熱”，勞熱即虛勞發(fā)熱，多因久病拖延、年老體衰、飲食減少、自汗、多夢或咳嗽喘促，耗傷精氣所致。臨床雖有肺陰虛、腎陰虛之差異，但根本皆與后天之本，即脾土相關(guān)，故脾土之傷為病之根本。張錫純認(rèn)為“人之脾胃屬土，即一身之坤也，故亦能資生一身。脾胃健壯，多能消化飲食，則全身自然健壯，何曾見有多飲多食，而病癆瘵者哉”，且“陰虛之甚者，其周身血脈津液，皆就枯涸。必用漿汁最多之藥，滋臟腑之陰，即以溉周身之液”。山藥性平，味甘歸脾，液濃益腎，乃是平補(bǔ)之品。在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中，治療陰虛勞熱的方劑有11首，其中9首皆用山藥。資生湯 生山藥30克 玄參15克 于術(shù)9克 生雞內(nèi)金(搗碎)6克 牛蒡子(炒，搗)9克 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中言“（資生湯）治勞瘵羸弱已甚，飲食減少，喘促咳嗽，身熱脈虛數(shù)者，亦治女子血枯不月”，此方能補(bǔ)脾健胃，潤肺止咳，治療女子月經(jīng)不調(diào)等。
生山藥以滋胃之陰，胃汁充足；自能納食，用于術(shù)以健脾之陽，脾土健壯，自能助胃；雞內(nèi)金性甚和平，補(bǔ)益脾胃；玄參微寒，滋陰清虛熱，善治女子產(chǎn)乳余疾，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂之能補(bǔ)益腎氣，可治勞瘵之陰虛；牛蒡子既能潤肺，又能利肺，與生山藥、玄參合用可止咳定喘。其中，張錫純認(rèn)為補(bǔ)脾胃，于術(shù)、山藥、雞內(nèi)金這三味藥不可省略，即“此三味為不可挪移之品”。《難經(jīng)》中言“濕多成五泄”，泄瀉多因脾虛濕盛，久則傷腎，若病程綿長，傷精耗氣，多致脾氣陰兩虛，濕邪留戀。張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中治療泄瀉的8張?zhí)幏街校?張用到了山藥。山藥既能滋陰又能利濕，既能滑潤又能收澀，固下焦氣化，故張氏治療久泄，常用山藥。薯蕷芣苢粥
生山藥1兩（軋細(xì)） 生車前子4錢 山藥脾腎雙補(bǔ)，在上能清，在下能固，利小便而止大便，而陰虛小便不利者服之，又能利小便。配上車前子利小便，而性兼滋陰，可為補(bǔ)腎藥之佐使，又能助山藥以止大便，況二藥皆汁漿稠粘，同作粥服之，大能留戀腸胃，是以效也。
《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·五臟生成》中言“諸氣者，皆屬于肺”，肺主氣而司呼吸，肺陰虛則虛熱內(nèi)生，喘咳發(fā)作而無痰或少痰。《景岳全書·傳忠錄》中言“肺出氣也，腎納氣也，故肺為氣之主，腎為氣之本也”，腎主納氣，腎陰虛則氣不攝納，肺失肅降，而發(fā)為喘咳。張錫純認(rèn)為“（山藥）補(bǔ)腎兼能補(bǔ)肺，且饒有收斂之力，其治喘之功最弘也”，且“療肺虛之咳逆，腎虛之喘促，山藥最良”。參赭鎮(zhèn)氣湯 野臺參四錢 生赭石(軋細(xì))六錢 生芡實(shí)五錢 生山藥五錢 萸肉（去凈核）六錢 生龍骨(搗細(xì))六錢 生牡蠣(搗細(xì))六錢 生杭芍四錢 蘇子二錢（炒，搗） 方中生山藥滋補(bǔ)肺腎之陰，且納氣；芡實(shí)、山茱萸、龍骨固腎斂元陽，陰陽互補(bǔ)以安腎氣，腎氣安則不上逆。全方補(bǔ)氣斂肺，降氣平喘，以治療虛喘。張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中提出“消渴一證古有上中下之分，謂其證皆起于中焦而及于上下”，“累及于脾，致脾氣不能散精達(dá)肺則津液少，不能通調(diào)水道則小便無節(jié)，是以渴而多飲多溲也”，即中焦膵病累及于脾。山藥“能補(bǔ)肺補(bǔ)腎兼補(bǔ)脾胃”，尤善滋陰液，又“白色入肺，能潤肺生水，即以止渴也”，故張氏治療消渴方中皆用山藥。滋膵飲 生黃芪15克 大生地30克 生懷山藥30克（藥房干品半量） 凈萸肉15克 生豬胰子(切碎)9克
方中生山藥補(bǔ)脾固腎，止小尿頻數(shù)，又潤肺止渴，故重用；配以黃芪大補(bǔ)肺氣，以益腎水之源；生地“能助腎中之真陰，上潮以潤肺”，又協(xié)助山萸肉封固腎關(guān)。《扁鵲心書》中言“此由房事太過，腎氣不足，致包絡(luò)凝滯，不能通行水道則成淋也”，而濁病多由敗積瘀腐及濕熱下注而成。而山藥能滋下焦真陰，“為滋陰之良藥，又為固腎之良藥，以治淋證之淋澀頻數(shù)，誠為有一無二之妙品”。張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中根據(jù)病因不同擬方14個(gè)，其中6個(gè)重用山藥。勞淋湯 生山藥一兩（30g） 生芡實(shí)三錢（9g） 知母三錢（9g） 真阿膠(不用炒)三錢（9g） 生杭芍三錢（9g） 方中生山藥滋陰固腎，兼收攝以治淋止數(shù)；知母養(yǎng)陰清熱；芡實(shí)固腎秘精；芍藥滋陰清熱，利小便；阿膠補(bǔ)血滋陰。諸藥合用，益陰清熱，補(bǔ)血秘精。
張錫純認(rèn)為“痢證，多因先有積熱，后又感涼而得”，且“痢久而清陽下陷”，久痢滑脫，則氣陰兩傷，所以治療應(yīng)滋陰固脫，扶正祛邪。山藥“可滋臟腑之真陰，且下痢久則氣化不固，山藥之益氣，更能固下焦之氣化也”，既能補(bǔ)益脾腎，又能固下焦，利小便而止大便。在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中記載治療下痢的處方7個(gè)，其中6個(gè)都以山藥為主。張錫純認(rèn)為山藥不同于參芪，“雖饒有補(bǔ)力, 而性略遲鈍……必俟諸藥之涼者、熱者、通者、利者, 將痢 邪消融迨盡, 而后大發(fā)其補(bǔ)性, 以從容培養(yǎng)于諸藥之后”，能夠補(bǔ)而不留邪。 方中生山藥滋陰固下，扶正而不留邪，配以白芍瀉上焦虛熱，緩急止痛，利小便以瀉寒火之凝結(jié)；牛蒡子通便驅(qū)邪；金銀花配以甘草，清熱解毒，可預(yù)防腸中之潰爛。張錫純云：“此方雖黃連、肉桂等份并用，而肉桂之熱，究不敵黃連之寒。況重用白芍，以為黃連之佐使，是此湯為燮理陰陽之劑，而實(shí)則清火之劑也。”
醫(yī)案 舉隅 喘息憋氣間作 5 年。患者時(shí)有喘息憋氣癥狀5年余，每因精神刺激或緊張狀態(tài)下喘息尤甚，否認(rèn)肺炎、支氣管哮喘、冠心病等病史。患者每當(dāng)癥狀發(fā)作時(shí)呼吸困難，胸悶氣短，伴心悸、汗出。刻診：神清，精神弱，時(shí)有喘息，胸悶憋氣，周身乏力，精神緊張，恐懼感，雙下肢怕涼、微腫，胃納欠佳，食后腹脹，寐欠安，夜尿頻 3～4 次，大便干，排便無力，舌紅干、苔薄，脈沉細(xì)。酒五味子 15g 蘇梗 20g 焦三仙（各）15g 2月11日二診：訴喘息憋氣較前緩解，但仍無力排便，上方加紫菀30g、肉蓯蓉30g，繼服7劑以鞏固療效。按語：此患者就診時(shí)癥現(xiàn)喘息憋氣、周身乏力、舌紅干，乃肺陰虧虛，肺氣耗傷；雙下肢怕冷、水腫，乃陽虛氣化失司，水液泛溢之象；而喘息癥狀每因精神刺激或情緒緊張誘發(fā)，為肝郁氣逆所致。故辨證為陰陽兩虛、肝郁氣逆證，治以參赭鎮(zhèn)氣湯加減化裁。加焦三仙以消食和胃，斡旋中州，復(fù)其氣機(jī)升降之職，更暗合補(bǔ)土生金之意；香附、百合 以疏肝解郁，清心安神。二診患者喘息癥狀較前緩解，唯排便無力，肺與大腸相表里，大便通暢，更易于肺氣之肅降，故加紫菀、肉蓯蓉，宣降肺氣，溫陽潤腸。藥證相符故效若桴鼓。I 文章聲明 本文部分內(nèi)容參考于下方，文中方藥僅供參考，請?jiān)趯I(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下辨證用藥，切勿擅自試藥！本文僅供學(xué)習(xí)用，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當(dāng)使用的情況，請隨時(shí)與我們聯(lián)系。王建.張錫純用山藥探析[J].四川中醫(yī),2007(12):39-40. 柳瑩芳. 張錫純應(yīng)用山藥食療淺析[C]//.第八屆全國中西醫(yī)結(jié)合營養(yǎng)學(xué)術(shù)會議論文資料匯編.[出版者不詳],2017:284-285. 彭浩,劉龍,凌昌全.淺析山藥在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中的應(yīng)用[J].中華中醫(yī)藥雜志,2016,31(10):4076-4078. 高靖.參赭鎮(zhèn)氣湯治療非肺因性喘證驗(yàn)案2則[J].江蘇中醫(yī)藥,2014,46(08):51-52. 吳相文.淺析張錫純應(yīng)用山藥的經(jīng)驗(yàn)[J].河北中醫(yī),2009,31(01):130-131.
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