【原】【論 著】正常體重指數(shù)中老年人群三酰甘油葡萄糖指數(shù)與冠心病的關(guān)系

      體重指數(shù)（body mass index，BMI）可作為冠心病的重要預(yù)測指標(biāo)，尤其是對于合并糖尿病的冠心病患者。研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者基線和隨訪期間的BMI水平與冠心病的發(fā)生風(fēng)險呈正相關(guān)，而三酰甘油的升高和血糖控制不佳在很大程度上介導(dǎo)了BMI對冠心病的影響。三酰甘油葡萄糖（triglyceride-glucose，TyG)指數(shù)結(jié)合了三酰甘油和空腹血糖水平，是一種簡單可靠的胰島素抵抗標(biāo)志，相比于單獨(dú)應(yīng)用空腹葡萄糖、糖化血紅蛋白或三酰甘油，TyG指數(shù)能夠更加全面地反映2型糖尿病對心血管事件的影響程度。中老年人是冠心病的好發(fā)人群，在BMI正常的普通中老年人群中，TyG指數(shù)是否同樣具有預(yù)測價值目前尚未明確。本研究旨在探討正常BMI中老年人群TyG指數(shù)與冠心病的相關(guān)性，評估TyG指數(shù)成為冠心病預(yù)測指標(biāo)的可能性。

1.1  研究對象

      回顧性分析2018年10月至2020年12月因疑似冠心病于福州市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科住院行冠脈造影，BMI正常且年齡≥50歲的727例患者。排除缺失協(xié)變量數(shù)據(jù)者31例，最終合格樣本696例，平均（68.8±9.5）歲，其中男485例。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 1型糖尿病患者；② 既往行經(jīng)皮冠脈介入或冠脈旁路移植術(shù)治療；③ 入院前已服用他汀類及其他調(diào)脂藥物；④ 合并嚴(yán)重肝腎功能損害或其他嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病。

1.2  方法

1.2.1  一般資料收集

      臨床資料包括年齡、性別、身高、體重、吸煙狀態(tài)、高血壓、糖尿病病史等。檢驗(yàn)指標(biāo)包括肝功能、腎功能、空腹血糖、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇等。

1.2.2  診斷標(biāo)準(zhǔn)

      冠心病的定義參照《ACC/AHA冠脈造影指南》。高血壓的定義參照《2018中國高血壓預(yù)防和治療指南》。糖尿病的定義參照《2018年ADA/EASD 2型糖尿病高血糖的管理指南》。吸煙者定義為目前正在吸煙或在近5年內(nèi)戒煙者。BMI=體重(kg)/身高2(m2)，TyG指數(shù)=ln[空腹三酰甘油 (mg/dL)×空腹血糖(mg/dL)/2]。

1.3  統(tǒng)計學(xué)方法

      采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。對調(diào)查對象的一般特征采用描述性分析。對服從正態(tài)分布的定量資料采用單因素方差分析，非正態(tài)分布的則采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)，定性資料比較采用χ²檢驗(yàn)。對TyG指數(shù)與冠心病的相關(guān)性進(jìn)行χ²趨勢檢驗(yàn)，同時進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，計算比值比（OR）及其95%可信區(qū)間（CI），采用Enter法篩選變量（α入=0.05， α出=0.10）。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      中老年人群體重的增加與心血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，BMI升高可增加冠心病的風(fēng)險，三酰甘油和血糖水平可能是其中主要的介導(dǎo)因子。然而，不同研究中三酰甘油與冠心病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度尚無定論，加之2型糖尿病對冠心病發(fā)生風(fēng)險的影響存在個體差異，因此，單獨(dú)運(yùn)用三酰甘油或血糖水平預(yù)測BMI過高導(dǎo)致的不良心血管結(jié)局尚存爭議。TyG指數(shù)被證明是反映胰島素抵抗的可靠生物學(xué)指標(biāo)，它綜合了三酰甘油和空腹血糖水平對心血管預(yù)后的影響，能夠更好地反映二者與不良心血管事件的相關(guān)性。

      研究發(fā)現(xiàn)，TyG指數(shù)升高是2型糖尿病合并冠心病的獨(dú)立危險因素，可作為其臨床結(jié)局的預(yù)測指標(biāo)。對于非糖尿病人群，TyG指數(shù)同樣具有預(yù)測價值：TyG指數(shù)的升高反映胰島素抵抗增加，進(jìn)而通過減少一氧化氮產(chǎn)生、誘導(dǎo)血管內(nèi)皮功能障礙、促進(jìn)動脈粥樣硬化斑塊形成等，進(jìn)一步誘發(fā)心血管疾病。然而，在BMI正常的中老年人群中，TyG指數(shù)與冠心病的相關(guān)性目前尚不明確。

      本研究通過回顧性分析，發(fā)現(xiàn)BMI正常的中老年人群的TyG指數(shù)與冠心病亦存在顯著相關(guān)性。在基線資料中，與Q1組相比，Q4組2型糖尿病患者占比更大，舒張壓、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、糖化血紅蛋白等生物學(xué)參數(shù)均顯著增高，提示存在冠心病傳統(tǒng)危險因素的患者有更高的TyG指數(shù)。基于糖尿病與冠心病的緊密相關(guān)性，本研究還根據(jù)有無糖尿病或冠心病進(jìn)行了亞組分析，發(fā)現(xiàn)冠心病合并糖尿病組的TyG指數(shù)顯著高于對照組，再次驗(yàn)證了上述觀點(diǎn)。通過關(guān)聯(lián)性分析發(fā)現(xiàn)，冠心病的發(fā)生率在TyG指數(shù)四分位各組中呈線性趨勢，在調(diào)整性別和年齡等協(xié)變量后，多因素回歸分析顯示Q4組的冠心病發(fā)生風(fēng)險是Q1組的2.752倍；進(jìn)一步調(diào)整吸煙狀態(tài)、高血壓病、2型糖尿病、BMI等協(xié)變量后，兩組的風(fēng)險差異仍然達(dá)到2.007倍，表明在BMI正常的中老年人群中，TyG指數(shù)亦可作為預(yù)測冠心病的血清定量指標(biāo)：隨著TyG指數(shù)的增大，冠心病的風(fēng)險成倍增加；而在合并冠心病危險因素的患者中，更應(yīng)關(guān)注TyG指數(shù)的變化，尤其是Q4組患者出現(xiàn)相應(yīng)癥狀或體征時，應(yīng)引起高度重視。

      值得注意的是，吸煙在Q1與Q4組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這可能與樣本量較小有關(guān)，但多個相關(guān)研究均已明確了吸煙在冠心病的發(fā)病過程中的危害性，因此應(yīng)當(dāng)給予足夠重視。

      綜上所述，TyG指數(shù)是BMI正常的中老年人群發(fā)生冠心病的有效預(yù)測指標(biāo)。對于中老年人群而言，即使BMI正常，也應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注TyG指數(shù)水平，尤其是有糖尿病等心血管危險因素的患者。同時，由于計算簡便、成本低廉，TyG指數(shù)檢測可作為心血管病風(fēng)險評估的常規(guī)項(xiàng)目在各級醫(yī)療單位推廣，從而有助于早期發(fā)現(xiàn)更多的高危人群。

      此外，本研究仍存在不足之處。冠心病組例數(shù)遠(yuǎn)多于非冠心病組，可能導(dǎo)致一定的偏倚。原因是冠脈造影為有創(chuàng)檢查，行冠脈造影者大多為可疑冠心病患者，由此造成入選者樣本量差異較大。在今后的臨床研究中我們將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，以減少上述影響。