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葛根黃芩黃連湯 表里俱熱襲陽明， 喘而汗出利不停， 無論有表或無表， 葛根芩連保安寧。 34條原文：太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。 葛根黃芩黃連湯方 葛根半斤，炙甘草二兩，黃芩三兩，黃連三兩。 上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，納諸藥，煮取二升，去渣，分溫再服。 這一條條文吶，它的爭議就很大啦。歷史以來，圍繞這個這條條文的爭議那是層出不窮啊！ 為什么這條條文的分歧特別大呢？我們待會再講。我先通過我自己的理解，將這條條文翻譯過來，當然不一定是對的，只是我的理解而已。因為歷史上很多留名青史的大家，對這條條文的翻譯，各有千秋，見仁見智。 好，我先說一下我的翻譯。我的翻譯是這樣的：太陽病，證屬桂枝湯證，本當應該用汗法，而醫生卻反而用了下法，導致了腹瀉不止、脈象急促而快的，是尚有表證的，就是還是有表證的這種情況。如果說出現了氣喘、汗出等內熱證的話，用葛根黃芩黃連湯來治療。 葛根黃芩黃連湯方：葛根半斤，炙甘草二兩，黃芩三兩，黃連三兩，以上四味藥，用水八升，先煮葛根，煮去二升水分，再加其他藥物煎成二升，去掉藥渣，分兩次溫服。 好，從這樣一種翻譯，你看不出其中的奧妙。奧妙在哪里呢？我跟大家剖析一下，越剖析它越過癮！我告訴你，你都不知道歷史留名的一些醫家，他錯在哪里，他前言不搭后語，前后不能通順！有的醫家甚至模棱兩可，說完之后，他自己都不知道自己在說什么，就突然解決了戰斗，說自己已經解釋完畢！ 我們看看成無己的《注解傷寒論》它是怎么模棱兩可的說的，我懷疑他自己都不知道自己在說什么！他說：不宜下，而便攻之，內虛熱入，協熱遂利。桂枝證者，邪在表也，而反下之，虛其腸胃，為熱所乘，遂利不止。邪在表則見陽脈，邪在里則見陰脈。下利脈微遲，邪在里也。促為陽盛，雖下利而脈促者，知表未解也。病有汗出而喘者，為自汗出而喘也，即邪其外甚所致。喘而汗出者，為因喘而汗出也，即里熱氣逆所致，與葛根芩連湯，散表邪、除里熱。 說白了，他說了半天根本就沒有說到點子上！為什么呢？“脈促者，表未解也。”這個很關鍵的，脈促者，表未解也。前面又說“太陽病，桂枝證”，這個桂枝證，大家要知道，他是太陽中風表虛證，他是脈浮緩哦！你用了下法之后，“醫反下之，利遂不止”！啊，下得他拉稀不止，他的脈象竟然變成了“促脈”！這里的“促”不是結代脈那種，不是促結代的意思，而是快的意思，急促的意思。 好，我們參考一下第21條條文。21條：太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。這里出現了“脈促”。也就是說下了之后，用了下法之后，這個邪氣內陷于胸，彌漫于胸腔，因為芍藥具有收斂之性，已經不方便啊，對這個胸滿這個癥狀，不利于它，因此，要用桂枝去芍藥湯。這里出現了“脈促”。 這個“脈促”為什么說證明了他表未解也？是因為下之后，它在里的陽氣更加的要向上，上沖，外出來解表，而形成了脈象急促的這么一個情況。那么既然里面的陽氣仍然在往外輸布，出現急促的情況。那說明什么？說明表證還是存在的，如果表證不存在，那么里面的陽氣就不會外達了。 因此，這個“脈促”其實際上是下后，誤下后，表證誤下后，一部分邪氣內陷，一部分邪氣仍然在表，那么正氣，在里的正氣要奮起抵抗，因此，其氣上沖之勢更加厲害，那么就會表現出“脈促”，因為它要去解表嘛。那么內面的這個陽氣要出來解表，出現了“脈促”啊，我們之前有桂枝去芍藥湯證，而這里就不同了。為什么這里會不同呢？那是因為這一條條文里面的這個病人的體質和之前不同了。之前只是脈促胸滿，用桂枝去芍藥湯，現在，他脈促不是胸滿了，他是利遂不止，喘而汗出。 我們以方測證，葛根黃芩黃連湯里面根本就沒有解表寒的藥，如果說表未解也，是指表寒未解的話，那么我個人認為實難茍同！這個方子里面根本就沒有解表寒的。也就是說，原來的桂枝證，桂枝湯證已不復存在了，但是表證還有，葛根是能解表的啊，但是葛根單獨用它絕對不能治療太陽中風、太陽傷寒它都不能治，因為它是辛涼解表的。 這就是為什么我說成無己說了半天，他自己都不能自圓其說！因為什么？因為這里的“表未解也”并非和之前所說的“脈促胸滿”的“表未解”是一個意思。那個“表未解”是指邪氣一部分入里，一部分在表，而這里是指邪氣入里化熱，反而出表，出現的表里同熱。因此，這里的“表未解”是指表證已經由寒變熱，有一部分沒解除。 好，不明白是吧？那我就打個比方：有一個人，他平時就屬于陽明有濕熱的體質。什么叫陽明有濕熱呢？就是胃腸有濕熱。這個人平時本身胃腸就有濕熱，結果有一天，他感染了桂枝湯證，受了太陽中風，感受了桂枝湯證。感染是個西醫的說法，感染了病毒，感染了細菌。 那么是感受了風寒而出現了桂枝湯證。請注意它的前提條件是他這個人平時陽明就有濕熱，請注意，是“濕熱”，不是“濕”，是“又有熱又有濕”的這么一個人，結果他在感受了桂枝湯證，這個時候醫生沒有用桂枝湯方來給他治療，反而用了什么呢？用了攻下法來治療。 結果就出現了拉肚子拉不停，而且還出現了喘、流汗、脈象變快了，而且這個表面還怕熱。這個時候，他根本就不怕冷了，也不怕風了，但是他表證還有，不多，只有一部分表證，而拉肚子呢，又拉的是這個比較穢濁，黏膩。說白了，就相當于臟腑辨證中，變成了濕熱痢了，有點類似于臟腑辨證中變成了濕熱痢了啊。那么這個時候呢，趕緊給他用葛根黃芩黃連湯，這個病就治好了。 那么通過這個例子，大家明白我在說什么吧？我的意思是這條條文，它是針對于那些平時陽明就有濕熱，就是胃腸有濕熱的人，得了桂枝湯的證，用了攻下法之后，風寒入里化熱。那么，本來的太陽表證呢，直接入了陽明里證，化成了陽明里熱。而陽明里熱呢，與它本身的濕氣相夾雜，而出現了什么？濕熱痢的下利不止。 啊，有的人就問了，你怎么知道有濕氣啊？因為如果這個病人是陽明實火，沒有加濕氣，那么太陽表證入里化熱，它可能會變成陽明腑實證的承氣湯類證，承氣湯類的這種情況，不會變成濕熱痢的葛根芩連湯證。 那么有的人就又要問了，他外面感受到風寒，風寒誤下入里之后，你憑什么說它化熱了？風寒它靠什么化熱的呢？一個寒邪怎么突然變成熱邪了？而且還變成了表里同熱？ 那我剛才不是說了嗎，由于它入了陽明化熱，那么陽明熱太盛，而他的表又未解，這個時候，陽明的熱就其氣上沖而出表，而出表呢，原來的這個傷寒表證就不復存在，而是什么？是陽明腑熱出經，就出去了，到了陽明經，這個時候我認為不是太陽經了已經，因為陽明腑出經，首先是出陽明經，它到了陽明經之后，出現了陽明經熱。陽明經熱迫津外泄，因此它就流汗了。由于陽明熱上沖出表出經迫肺而導致什么？導致了肺氣不降而喘，所以陽明熱盛上奔，迫肺則喘，出表迫津，外泄則汗，陽明表熱盛，故脈促就是急促，就這么簡單。 所以通過這一種方式來解釋，通過給它假設一個情景模式，我們情景還原，就可以完全解釋得通這第34條條文。 至于很多醫家說這一條是協熱下利，哼哼！協熱！協哪里的熱？我請問？感受的是風寒，本來是桂枝湯證，你用攻下法，他就協熱下利了？你即使往下下利，你也是協寒吧！因為你是桂枝湯證，桂枝湯本為風寒。協熱下利？哼！所以呢，解釋不太通啊。 那么一個風寒到了陽明變成了熱，我剛才說了，它的前提條件是感受風寒的這個人，他素體就陽明有濕熱，就是胃腸有濕熱。那么為什么寒邪入里就化熱呢？ 是因為他的陽明胃本來就有熱。你不能理解的話，你吃過火鍋沒有？我們把火鍋加熱，那你就假設你的胃和腸是一個正在燒開的火鍋，這個時候呢，你點了一份羊肉或者點了份其他的，而且是從冰箱拿出來的，那么你就把它等同為寒邪吧，那么寒邪丟到火鍋里面去，請問是火鍋變涼了還是你這個肉變熱呀？很顯然是你丟進來的本來是在冰箱里拿出來的寒冷的東西變熱了嘛。這叫什么？這叫風寒入里化熱。 所以你冰冷的羊肉扔到沸騰的火鍋里面，一定是變熱的，那么你外面的這種小小的風寒進入到本身陽明有濕熱體質的人里面，豈不是羊肉入火鍋當場變熱嗎？因此你寒冷的羊肉也變成了變熟了，煮熟啦，你變熱啦。這叫什么？這叫風寒入里化熱，是隨著陽明的熱而變成了熱邪，因此再加上他有誤下，再加上體內有濕，如果體內沒有濕，就可能會變成陽明腑實證啊，承氣湯類，體內又有濕，因此呢，濕氣與熱夾雜而至變成什么？變成了利遂不止的臨床表現。 那么由于風寒入里化熱，陽明內熱很盛，而表證呢，它又沒有完全解除，那么這個風寒入里化熱大約呢下了七分的風寒，有十分的話。那么，就有七分的，這個七分的風寒入里化熱了，還有三分的風寒還在表，表證還沒解嘛！于是乎陽明陽氣就要上沖，其氣上沖要外出解表，結果呢，它太熱了，出去之后不僅把表邪解了，反倒什么？反倒有一部分邪（熱）氣留在了陽明經，變成了陽明經熱的表熱證。 因此，葛根芩連湯它表里雙解，以解里為主，解表為輔，甚至它就算沒有表證，葛根黃芩黃連湯都可以用。因此歌訣里面我才必有：無論有表無表。無論有表或無表，不管有沒有表證，葛根黃芩黃連湯都可以治。因為他的表證已經不明顯，已經變成了表熱，而并非表寒。桂枝湯證已蕩然無存了，已經是蕩然無存了，沒了啊。因為如果有桂枝湯證還存在的話，你葛根黃芩黃連湯以方測證的話，這個方子那是不可能可以治桂枝湯證的呀，它是唯獨葛根解表，它解的是辛涼表，因此它是解表熱。 《傷寒論》里面好多條文，它都省略了這個病人的素體體質問題。因此我們要通過以方測證，通過自己所學的各種知識來推測它有可能是哪些情況。也就是說，你要會用你所學的知識來情景再現。為什么會有這條條文？這條條文究竟是通過哪一種情景張仲景才寫出來、才總結出來的？所以這種思維方式，對于學習《傷寒論》非常重要。 我們在解讀《傷寒論》，品《傷寒論》，如果你在解釋一條條文的時候，你前言不搭后語，你自己都沒有搞懂，你解釋了半天，你自己都不知道自己在說什么的話，那么你何以解釋說明給別人聽呢？但凡你有些東西沒講清楚的，要么就是你自己都沒懂，要么你想蒙混過關。好多名垂青史的醫家都出現了這些情況。有的一些條文有爭議，自己拿不定主意，干脆避而不談，有的要談呢，又談了個模棱兩可，自己都不知道自己在說什么，你自己都不能說服你自己，你還能說服誰呢？所以你不理解透徹一條條文啊，那么你講出來總會讓人覺得有毛病。 好，在這里呢，我必須要舉幾個葛根芩連湯的病案啊，因為它的病案呢，可以說是精彩絕倫。 我曾經治過一例克羅恩病的病人，克羅恩病在西醫（認為）是一種自身免疫性疾病，無法根治。那么這種病人呢，他的臨床表現就是拉肚子。那么我接診的這個病人呢，他一天可以拉30幾次。說白了吧，他哪也不能去，他只能守在廁所旁邊啊，過一會兒就要拉，過一會兒就要拉，沒有任何實質性的治療方法。那么我通過辨證發現它本身就是濕熱體質，所以我給他選用了葛根芩連湯。 但是事情沒遠沒有那么簡單！因為他病得有點久了，合并了什么呢？復發性口腔潰瘍。那么大家都知道克羅恩病這個病呢，在西醫上沒有過關（治療好方法），嗯，由于時間的推移，常常會伴有腸道潰瘍啊、口腔潰瘍啊、還有其他地方潰瘍，它就會爛掉啊。那么我用這個葛根芩連湯合了甘草瀉心湯，給這個病人治療他的這個每天30多次拉肚子，還有復發性的口腔潰瘍，用這兩個方子加減化裁，調治了幾個月，最后跟常人一樣了啊，就是大便控制在兩三次啊，口腔潰瘍也解決了。 這個病呢，對我印象很深刻！為什么深刻呢？因為他說他準備自殺！為什么呢？因為他已經受不了了，嘴巴總是爛，大便一天30幾次，簡直無法正常生活。他說如果在我這里治療，做最后一站，因為治的地方太多了，如果治不好，他就準備自殺，遺書都寫好了！我在想，我的壓力山大呀！那看來你在我這里沒有療效的話，那我豈不是間接的殺了人嗎？我不殺伯仁，伯仁卻因我而死啊！一想到這里我就后怕！我在想這些病人呢，不要給我太大的壓力呀，我不是神醫呀，我不是把每個病都能治好。你這克羅恩病全世界都沒有過關（治療好方法），你在我這里治不好就準備自殺，你說我怎么想？還好，我用了張仲景《傷寒論》里面的兩個方子：葛根黃芩黃連湯和甘草瀉心湯。 我耐心的指導，啊，讓他不要吃辛辣的，飲食一定要吃清淡的。因為他體內本來有濕熱嘛，這就是我說的素有陽明濕熱體質的人嘛。那么他得了這個克羅恩病呢，西醫說是一個自身免疫性疾病，在我看來，極有可能就是曾幾何時，他得了一場感冒，然后呢，誤用了下法，或者其他原因導致了什么呢？風寒入里化熱而出現的這些情況。也就是說，他的這個病邪是怎么來的，我就讓它怎么走，它有可能是風寒入里化熱，積于陽明腸所致，陽明大腸所致，那么我就按照治療清陽明腸熱的方式來解決你。既然你有口腔潰瘍，那么我就用甘草瀉心湯，讓你的中焦氣機，因為中焦氣機，甘草瀉心湯是一個和解劑啊，它是和解寒熱，寒熱交錯而出現的氣機不利的口腔潰瘍，或者是白塞氏病，都用它啊，就是爛掉了嘛。嗯，《傷寒論》治好了，它跟我沒有半毛錢關系啊。 另外我再舉一例腸癌的例子。我接診過一例腸癌，他一天也是拉二三十次，但是，他每次拉的并不多，他和剛才那個克羅恩病還不一樣。但是，他也是濕熱下注的這種情況，胃腸有熱，我就給他選了葛根芩連湯，葛根芩連湯不是無論有表或無表，只要是陽明濕熱下利都可用嘛！那為了加強它的療效，我在葛根芩連湯的基礎上加了馬齒莧，由于它是腸癌，腸癌大家應該都讀過我的《攻癌救命錄》這本書，腸癌我常用紅藤和敗醬草在一起聯合用藥。 所以，我在這個葛根芩連湯的基礎上加了馬齒莧、紅藤、敗醬草；由于她肚子還疼嘛，所以我加了芍藥；由于他每次不多，每次的便的不多，次數又多，那么我就加了行氣的藥，行氣導滯，用了木香、檳榔、厚樸、枳實這些藥給他加減；最后反復加減，反復加減。濕熱一除，用木香、檳榔、枳實、厚樸又把這些垃圾一次性的往外推啊。治療了一段時間之后，他的大便就變成了兩三次，基本恢復正常了。 腸癌在癌癥里面是治愈率比較高的。腸癌，特別是潰瘍性的腸癌，治愈率比較高。如果是有實質性瘤體的腸癌的話，假設產生了腸梗阻，那么這個時候，就不能這么治了。那么實質性的瘤體，導致腸梗阻，這個東西，和潰瘍性的腸癌治法完全不同，這也叫同病異治，我們以后再有機會再講。 那么今天呢，我們這兩個病案：克羅恩病和潰瘍性的腸癌，它們都屬于陽明濕熱，因此，都能用葛根黃芩黃連湯來治療。 那么張仲景在《傷寒論》里面從來沒有告訴我們，葛根芩連湯能治克羅恩病，能夠治療潰瘍性腸癌，但是我們卻用葛根芩連湯來治這些疾病。 為什么呢？因為張仲景只是告訴了你理法方藥，在理法方藥中埋藏著玄機，那一定得去自己悟，只有你自己悟出來的東西，才是你真正掌握的東西。而大家聽我講課，我僅僅只是把自己悟的東西講給大家聽，并不是把我所學的東西強行的塞給你，而是希望通過我悟道的過程、悟醫的過程給你啟發，讓你自己能悟道、能悟醫。因為“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”！ |
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