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千里之堤潰于蟻穴，肝炎控制不好有肝硬化甚至肝癌的危險，八十歲老中醫總結的降酶十法，值得學習。 （1）苦寒降酶法：適用于急性肝炎或慢性肝炎急性發作屬實、屬熱，血清ALT特高者。 主癥：脅肋疼痛，口苦煩悶或有黃疸，脈弦數或弦滑數，舌質淡紅，舌苔黃厚或黃燥。 基本方：苦寒降酶湯。龍膽6～9g，敗醬草10～20g，板藍根10～15g，重樓10～20g，炒梔子6～10g，川牛膝15～30g。 （2）甘寒降酶法：適用于急、慢性肝炎或慢性肝炎反復發作，血清ALT稽留難降者。 主癥：脅痛陣作，口干肢困，脈虛而數，舌紅苔少等。 基本方：甘寒降酶湯。寒水石9～12g，淡竹葉6～9g，麥冬10～15g，南沙參10～20g，金銀花15～30g，川牛膝10～20g。 （3）舒肝降酶法：適用于慢性肝炎或早期肝硬化，血清ALT持續不降或降后反跳者。 主癥：脅肋脹痛，腹脹噯氣，脈弦，舌苔黃白較薄等。 基本方：舒肝降酶湯。全當歸10～20g，炒白芍10～20g，廣郁金10～15g，制香附10～15g，軟柴胡6～9g，川牛膝10～20g。 （4）化瘀降酶法：適用于肝硬化或其他類型肝炎血清谷丙轉氨酶高而難降者。 主癥：脅肋刺痛或疼痛較甚，脅下痞塊，皮膚血痣，或乳房增大，舌質暗或有瘀點、瘀斑，舌苔厚，脈澀或弦滯等。 基本方：化瘀降酶湯。當歸尾9～15g，草紅花5～15g，川芎片6～9g，炒枳殼9～12g，桃仁泥9～15g，軟柴胡6～9g，川牛膝10～20g。 （5）芳化降酶法：適用于急性肝炎或慢性肝炎，血清ALT升高持續不降者。 主癥：腹脹便溏，納呆，頭昏，四肢困乏，脈滑弦，舌質淡紅，舌苔白膩等。 基本方：芳化降酶湯。廣藿香6～12g，佩蘭葉6～12g，薏苡仁10～20g，草豆蔻3～6g（后下），滑石粉6～12g，廣郁金10～15g，川牛膝10～20g。 （6）健脾降酶法：適用于慢性肝炎或早期肝硬化，血清ALT持續不降者。 主癥：脅肋隱痛或脹痛，面黃倦怠，納呆便溏，脘腹脹滿，脈細弱或細弦，舌淡體胖，舌苔白薄。 基本方：健脾降酶湯。焦白術6～12g，云茯苓10～15g，太子參15～20g，廣郁金10～15g，炒枳殼9～12g，制黃精9～12g。 （7）涼血降酶法：適用于急性肝炎，或慢性肝炎急性發作，血清ALT特高或持續不降者。 主癥：脅肋常痛，心煩鼻衄，尿黃便干，乏力倦怠，或有惡心，脈細數，舌質紅或有裂紋，或舌苔剝落等。 基本方：涼血降酶湯。牡丹皮10～15g，京赤芍10～20g，炒梔子10～15g，重樓15～30g，細生地黃10～20g，懷牛膝10～20g。  （8）滋陰降酶法：適用于慢性肝炎或肝硬化，血清ALT高或特高持續不降，或經常反復者。 主癥：脅痛隱隱，勞累身重，腰酸腿軟，五心煩熱，口干目澀，眩暈多夢，顏面、頸、手可見毛細血管擴張（蟹爪紋絡）、蜘蛛痣（血痣）、肝掌（朱砂掌）等，脈弦細或弦細數，舌質紅或稍紅，無苔或少苔，剝落。 基本方：滋陰降酶湯。枸杞子10～15g，麥冬10～15g，炒白芍10～20g，細生地黃10～15g，山茱萸10～20g，炮川楝子9～12g，五味子5～8g，粉甘草3～6g。 （9）化痰降酶法：適用于慢性肝炎，早期肝硬化，血清ALT升高或久高不易下降者。 主癥：脘腹悶脹，痰多納呆，乏力頭昏，脈滑，舌質淡、體大，舌苔白膩或薄或厚。 基本方：化痰降酶湯。姜半夏6～12g，廣陳皮6～9g，云茯苓10～15g，石菖蒲6～9g，廣郁金10～20g，焦白術6～9g，粉甘草3～6g。 （10）導瀉降酶法：適用于急、慢性肝炎，或慢性肝炎急性發作，或肝硬化，或肝硬化腹水血清ALT高者。 主癥：脅痛腹脹，便干尿黃，口臭乏力，脈弦滑或弦數，舌質紅或淡紅，舌苔黃厚或黃燥。 基本方：導瀉降酶湯。川厚樸6～9g，炒枳實6～9g，牽牛子6～10g，生大黃5～15g（后下），重樓10～15g。 案例分析 曾治患者袁某，男，24歲，工人。1974年11月20日，以“間斷右脅脹痛、乏力、口苦3年半”為主訴入院。 現病史：1971年5月患“肝郁”，經治好轉，近因過勞復發，周身乏力，納呆食減，口苦且黏，咽喉干痛，右脅脹痛，小便色黃，大便稀溏，每日2次，遺精多夢，脈弦滑而細，舌邊尖紅，舌苔白膩。 查體：腹軟，肝上界第6肋間，肝大，劍突下2cm，鎖骨中線肋下觸及質軟，有明顯壓痛和叩擊痛。肝功能：腦磷脂（+），麝香草酚濁度10U，ALT 493U/L。中醫診斷：脅痛（肝郁脾虛型兼有濕熱）。西醫診斷：慢性活動性肝炎。 治法：疏肝健脾，清利濕熱。 藥：軟柴胡9g，廣郁金9g，全當歸12g，炒白芍15g，嫩茵陳蒿30g（后下），重樓24g，云茯苓24g，凈連翹15g，茅蒼術、焦白術各9g，制香附12g，粉甘草3g。6劑，每日1劑，水煎400ml，分2次溫服。 11月24日二診：藥穩癥緩，上方加嫩黃芩9g。 12月1日三診：右脅脹痛、口苦咽干均較前減輕，舌邊尖稍紅，苔白厚，脈弦滑而細。上方加茅蒼術、焦白術各3g。 12月8日四診：藥后諸癥漸消，舌質淡紅，舌苔白，脈弦滑而細。守方繼進6劑。 12月15日五診：口苦、便溏、脅痛咽干消失，食香量增，唯夜夢多，偶爾遺精，舌苔薄。脈象變化不大，肝功能好轉，腦磷脂（-），麝香草酚濁度10U，ALT 250U/L。根據肝郁日久多夾血瘀的原則，宜疏肝、清熱、活血通絡。 處方：嫩茵陳蒿30g（后下），凈連翹15g，廣郁金12g，紫丹參24g，草紅花9g，全當歸18g，重樓18g，板藍根24g，生龍骨、生牡蠣各30g，薏苡仁30g。 以此為基本方，稍有出入調理2個月余，癥狀逐漸消失，復查肝功能正常，鞏固治療2個月余，于1975年4月出院。之后全日工作，1975年6月、1976年10月及1979年8月多次化驗肝功能，各項指標均在正常范圍。 病毒性肝炎，特別是慢性乙型肝炎的發病、轉歸及預后與免疫功能有著密切的關系。 中醫藥在調節免疫功能方面的療效與作用日益受到重視。 大量的臨床觀察和實驗研究，發現了許多具有調節機體免疫反應的中藥，稱為免疫性中藥。 這些藥物對機體免疫反應的作用是多方面的，有的可激發免疫反應，有的可抑制異常免疫反應。 1.增強免疫反應的中藥 一般認為此類藥物可改善下丘腦—垂體—腎上腺皮質的功能和免疫功能，對機體免疫過程的不同環節發生作用或增強網狀內皮系統的吞噬功能，提高白細胞數量，或增強細胞免疫或增強體液免疫，有的對多個免疫環節發揮作用。 一、增強網狀內皮系統吞噬功能的中藥 補氣藥：黃芪、人參、黨參、靈芝、白術 滋陰藥：沙參、五味子、玉竹、麥冬、首烏、生地、女貞子、枸杞子、茯苓 清熱解毒藥：金銀花、穿心蓮、魚腥草、山豆根、野菊花、白花蛇舌草、黃連 多糖類植物：香菇、菌類、蘑菇等 二、增強細胞免疫反應的中藥 增強T細胞比值的藥物有：黨參、黃芪、人參、黃精、白術、鹿茸、靈芝、山藥、地黃、旱蓮草、五味子、菟絲子、天門冬、女貞子、淫羊藿等。 促進淋巴細胞轉化的藥物有：桑寄生、旱蓮草、地丁、水牛角、麻黃、黃連、黃芩、五味子、白芍、云芝、豬苓、何首烏、當歸、阿膠、淫羊藿、黃芪、薏米、枸杞、莪術、地黃、鹿茸、菟絲子、扁豆、女貞子、茯苓、萸肉、桑寄生、桑枝、仙茅、鎖陽、肉桂等。 三、激活體液免疫反應的中藥 促進抗體生成的中藥有：淫羊藿、仙茅、巴戟天、黃芪、肉蓯蓉、補骨脂、鎖陽、黃精、肉桂。 延長抗體存在的中藥有，鱉甲、天冬、玄參、沙參、麥冬等； 人參、地黃、何首烏等有促進抗體產生提前的作用。 2.抑制免疫反應的中草藥 活血化瘀藥：桃仁、當歸、川芎、赤芍、大黃、丹參、益母草、穿山甲、虻蟲、水蛭 清熱解毒藥：黃芩、丹皮、茵陳、銀花、黃柏、山豆根、大青葉、板藍根、貫眾、虎杖、魚腥草、白花蛇舌草 補氣藥：甘草 理氣藥：木香、枳實 解表藥：細辛、麻黃、柴胡、桂皮、蒼耳子、蟬衣、荊芥、蘇葉 利濕藥：防己、地膚子、桑白皮、瞿麥、車前草等 合理應用調控免疫的中藥對提高抗病能力、促使疾病康復都有十分重要的意義。 既往對中藥調控免疫的研究已取得許多可喜的成果，前景是廣闊的，但是，應該看到，這些研究仍然是比較粗略的，也是較為局限的，另有許多領城尚未涉足，篩選藥物與辨證用藥的矛盾亦未得到很好解決。 我們應當在臨床與實驗研究的基礎上，進一步論證治法學規律和某些中藥對免疫功能的影響，最終尋找出辨證論治與免疫調節藥物合理、協調地配合應用的最佳方案來。 大柴胡湯出自《傷寒論》，為治少陽陽明合病之方。當今辨證治療膽道疾患如膽囊炎、膽結石、膽道蛔蟲癥等，每收捷效。肝膽相為表里，甲膽乙肝同屬于木，不僅于病理上可互相影響，且治法與譴方用藥亦多相通之處。如大柴胡湯治黃疸肝炎，其利膽退黃之力恒在諸方之上。乃因黃疸肝炎不僅熱郁肝膽，且兼腸胃濕濁蘊結，木土同病。或竟緣脾胃濕熱、熏蒸肝膽，反侮其所不勝而成病，故治法亦宜兼顧肝膽脾胃，既行清肝解郁，亦瀉陽明里實。據于此種機理，則大柴胡湯自屬不易之方。 余治陳媼，曾患無黃疸型肝炎，經西醫治后因癥狀消失，遂不介意。越數年忽發黃疸，全身色黃如染柏汁，急送某醫院，入院僅數日即通知出院。于是轉入專科醫院，化驗血清膽紅素為567μmol／L，GPT150u／ml(其余化驗數據不詳)，該院診斷為阻塞性黃疸肝炎。經用多種最新高效藥物及激素，黃疸持續不下。病房主任謂乃夫曰：“進來容易出去難，生還希望僅50％。”傭工為其擦身，盆水色呈深黃，家屬深為憂慮到處奔走求治。得余友人之助，一再強余為治。余允勉為盡力，未許必效。 診見患者全身膚色金黃，神疲乏力，慍慍泛惡，胃納尚可而脘腹不舒，頭痛心煩，右脅痞滿，大便數日一行，情緒壓抑，畏恐特甚。左脈大而兼遲澀，右脈按之軟，舌淡苔白而干，中心至舌根呈灰黑色。據此脈證為肝膽濕熱蘊結，疏泄之令不行，以致肝郁氣滯，犯胃則脘脹便秘，侵脾則中氣消損，運化失健。治法當疏肝清熱、利濕退黃、兼益氣扶中、健脾化濁。擬大柴胡湯加減。方為： 生黃芪15g，太子參9g，柴胡9g，生大黃6g(后下)，赤芍9g，炒枳實9g，姜半夏9g，郁金9g，茵陳30g，厚樸6g，黃芩9g，白英30g 上方服6帖后血清膽紅素由567μmol／L下降至480μmol／L。皮膚黃染明顯消退，眼結膜黃色消退過半。胃納轉佳，精神愉悅，舌上灰黑之苔亦除。惟上下腹脹滿不適。在上方中加入萊菔子、蘇梗、山豆根(9g)等，服7帖后膽紅素下降至203μmol／L。但見兩手振顫難以持物，于原方中減去山豆根，振顫即止。以后隨證加減，服16帖膽紅素降至97μmol／L，以后逐漸下降。 患者于治療期間曾出現較為嚴重之中樞神經癥狀，頭痛、失眠、心煩易怒、驚恐畏懼，甚至聞及雷聲而鉆入床下。因而不得不更方予服數周。神經癥狀控制后，右眼球結膜充血嚴重，又經三星期始得漸消。黃疸消退后胃納極佳，難免進食海鮮，致化驗數據曾多次波動于正常值上下。總之該患者之治療頗費周折，方藥之中大黃有斬關奪隘之應，藥后大便日行二、三次，成形而質軟，通暢無阻，則自覺胸腹寬轉，舒適異常，一日不便則腹中悶瞀。曾有一度大黃用至9g，也不更衣，不得已加芒硝1.5g沖服，大便即暢，如芒硝加至3g，則覺腹痛。 山豆根一藥，醫刊報道加入對證方中消除黃疸極有效用。本例患者兩次加用皆見大效，然兩次均見雙手振顫，停用后振顫即止，其中原因尚待探索。此外，方中白英不惟清熱解毒，亦擅利膽退黃。 |
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