|
中西醫結合治療 中毒性肝病（酒精性合并藥物性）1例 患者，女，38歲。2021.09.02收住入院 主訴：皮膚、鞏膜黃染5天。 現病史：患者1周前因飲酒過量出現腹脹、納差，至當地醫院予以奧美拉唑腸溶膠囊、莫沙必利膠囊等護胃治療（具體用法不詳），5天前腹脹、納差未見好轉，且逐漸出現皮膚、鞏膜黃染，遂于昨日至我院門診查肝功能：ALT1905.7U/L、AST297.9U/L、GGT396.4U/L、AFU129U/L；AFP：28.06ng/mL；甲型肝炎病毒抗體兩項、乙肝五項、丙肝抗體、戊型肝炎病毒抗體兩項均未見異常；現為求進一步中西醫結合治療，門診擬“黃疸病 肝功能不全待查”收住入院。病程中患者見精神疲倦，乏力，皮膚、鞏膜黃染，無頭暈、頭痛，無惡寒、發熱，無胸悶胸痛，納差，惡心，脘腹脹滿，厭油膩，寐一般，大便2日未解，小便色深黃如茶。既往有飲酒史10余年。 中醫四診：精神疲倦，乏力，皮膚、鞏膜黃染，納差，惡心，脘腹脹滿，厭油膩，寐一般，大便2日未解，小便色深黃如茶。舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。 查體：BP100/60mmHg，神清，精神軟，查體合作。眼結膜無充血，皮膚、鞏膜黃染，無肝掌、蜘蛛痣，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，耳鼻無異常，口唇無紫紺，咽部無充血，雙側扁桃體無腫大。項軟，氣管居中，甲狀腺無腫大，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界正常，心率66次/分，律齊，未聞及額外心音及病理性雜音。腹部壓痛（+-），肝區壓痛（-），雙腎區無叩擊痛，移動性濁音（-），麥氏點壓痛（-），無反跳痛，莫菲氏征（-），腸鳴音正常。雙下肢無水腫，脊柱四肢無畸形。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，未引出病理反射。 輔助檢查：入院后查小便常規：隱血+-、尿膽原+2、白細胞+3；肝功能：TBIL46.87umol/L、DBIL25.03umol/L、IBIL21.84umol/L、ALT830.0U/L、AST63.9U/L、GGT250.8U/L、AFU88U/L；血脂分析：甘油三酯2.37mmol/L、低密度膽固醇3.50mmol/L；血流變：高粘血癥傾向、高脂血癥傾向；肝纖四項：Ⅲ型前膠原N段肽23.72ng/ml、Ⅳ型膠原142.60ng/ml、層粘連蛋白169.20ng/ml；血常規、大便常規+OB、凝血五項+D-二聚體、電解質、腎功能、自身免疫性肝病抗體四項、梅毒兩項、HIV均未見明顯異常；心電圖：1.竇性心動過緩2.低電壓；胸片兩肺心膈未見明確異常；肝膽脾胰+雙腎輸尿管膀胱彩超：肝區回聲密集，膽囊壁增厚毛糙，雙腎結晶。 診斷：中醫診斷：黃疸病（肝膽濕熱證） 西醫診斷：1.中毒性肝病（酒精性合并藥物性） 2.高脂血癥 治療上，西醫予以保肝降酶、護胃、能量支持等對癥支持治療； 中醫予以清熱利濕、疏肝健脾之劑口服治療，選用小柴胡合茵陳蒿湯治療，處方如下：北柴胡20g、黃芩10g、姜半夏10g、黨參10g、生姜10g、大棗10g 、炙甘草6g、茵陳30g、炒梔子10g、大黃5g 上方加水200ml沖服，早晚各服1次，每日一劑。 方解：方中柴胡、黃芩和解少陽，柴胡疏肝，黃芩清肝燥濕；姜半夏、生姜燥濕和胃止嘔；黨參、大棗、炙甘草健脾益氣；茵陳清熱利濕，治療黃疸要藥；炒梔子清熱瀉火，使濕熱從小便去；大黃瀉下通便，導濕熱從大便去。 后于方中加木香5g行氣和胃，加赤芍20g活血化瘀加強退黃功效。 經過中西醫結合治療2周后患者腹脹、納差、鞏膜黃染等癥狀消失，09.06復查肝功能：TBIL27.84umol/L、DBIL14.67umol/L、ALT352.4U/L、AST42.0U/L、GGT182.5U/L、AFU78U/L；09.13復查肝功能：DBIL7.83umol/L、ALT72U/L、GGT101.3U/L、AFU68U/L，肝功能亦明顯好轉出院。
作者：朱章帥，中醫碩士，中醫師，男，湖北蘄春人，1991年1月出生。現于淮南市中醫院工作。畢業于廣州中醫藥大學，碩士師承蔣開平教授，本科侍診梅國強教授和張臘榮教授，目前侍診朱長剛教授。本科努力鉆研仲景學說，碩士階段研習東垣學說及葉氏理論。推崇寒溫統一，經方時方同參的思路。擅長治療：感冒，咳嗽，發燒，失眠，冠心病，肝膽病，脾胃病，糖尿病，腰腿疼痛，皮膚病，月經不調。臨床療效尚可，深受廣大患者信賴。
|
|
|
