“頭”等大事：跟著2位中醫前輩學治“脫發”| 內附肖相如老師講“風濕三方證”的直播鏈接

直播預告：

肖相如講特異性方證第13期

—— 風濕三方證的特異性方證

時間：4月21日（周四）晚上8點

講座內容：

1. 如何理解“風濕相搏”

2. 去“桂枝”的機理何在

3. 桂枝附子湯和桂枝去芍藥加附子湯有何不同

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不知道如何查看講座的朋友，

01

劉復興先生診治“脫發”的經驗

劉老通過數十年臨床實踐結合現代飲食結構，生活節奏的改變，中青年脫發患者增多，指出：虛證以外，血熱、血瘀、濕熱、肝郁也可導致氣血生化失調，發根失于濡養，而現脫發。

一、血熱型

血為水谷精微所化，以奉養周身。

若過食辛熱，炙煿之味，或者情志抑郁化火，或少年氣血方剛，肝木化火皆能暗耗陰血，或者血熱生風，風熱隨氣上竄于巔頂，毛根得不到陰血滋養，則會突然脫落或焦黃。

斑禿和脂溢性脫發均可見，一般發病時間短，以小孩、青年人多見，伴微癢，口干，舌紅苔薄白或薄黃，脈浮數。治宜清熱涼血，祛風止癢。

藥用荊芩湯加減：荊芥、炒黃芩、丹皮、天麻各15g，生地、赤芍、紫草、炙黃精、炙首烏、烏梢蛇各30g，荷頂3個。

若毛囊萎縮或絨發生而又脫，加貫眾炭30g或生桑葉15g；瘙癢甚者加白鮮皮，地膚子各30g。小兒劑量酌減。

二、氣虛血瘀型

血瘀毛竅，經氣不宣，新血難以灌注于發根而失其濡養，故而出現大面積脫落。

臨證以斑禿、全禿為多見。病程較長，多在2個月以上，伴頭昏、神疲乏力，面色欠潤，舌淡苔薄白，舌底脈絡瘀曲粗大，脈澀。

治宜益氣活血，通絡。

藥用補陽還五湯加減：生黃芪45g，當歸、川芎、桃仁、水蛭、天麻各15g，赤芍、炙黃精、炙首烏各30g，紅花10g，荷頂3個。

若病久發枯，加蜈蚣以開瘀通絡。

三、肝郁型

以女性患者為主，多因心情不暢，工作繁忙勞累抑郁，肝氣不舒，損及心脾，脾傷運化失職，氣血生化無源，而見脫發。

臨證中脂溢性脫發和斑禿均見。癥見煩躁，抑郁，經前乳脹，易怒，晨起口苦，食欲缺乏，舌紅苔薄白，脈弦細。治宜疏肝解郁。

藥用丹梔逍遙散加減：丹皮、炒梔子、炒白術、炒柴胡、當歸、薄荷、旱蓮草各15g，白芍、茯苓、女貞子各30g，蜈蚣2條，玫瑰花10g。

四、濕熱型

中青年男性患者居多，恣食甘肥，易傷胃損脾，或素為胃熱之體，濕熱內蘊，循經上蒸巔頂，侵蝕發根白漿，致頭發黏膩，稀少或脫落。

臨床中斑禿和脂溢性脫發均可見，而以脂溢性脫發為主。癥見頭發油膩，成片或稀疏脫落，頭屑多，瘙癢伴口苦，便秘，舌紅苔黃膩，脈弦。治宜清熱利濕。

藥用龍膽瀉肝湯化裁：龍膽草、生大黃（后下）各10g，炒黃芩、炒梔子、澤瀉、生山楂各15g，車前子（另包）、土茯苓、茵陳、白鮮皮、地膚子、烏梢蛇各30g。

02

禤國維先生診治“脫發”的經驗

一、肝腎不足為本病基本病機

禤教授在多年臨床實踐中發現，雖然本病病因復雜，既有機體內在因素，又有外界物理、化學刺激和精神因素，但總因七情失調、飲食不節、勞倦過度、久病、重病、產后或先天不足等，造成臟腑虛損，氣血失調，毛根空虛，毛發失養所致。

其病機不外乎虛與實。

虛，一指氣血之虛，一指肝腎之虛；實多因過食辛熱炙煿厚味，或情志內傷，抑郁化火，血熱生風，風盛血燥，或血瘀毛竅等。不論虛實均可導致頭發脫落。

禤教授指出，肝腎不足是本病的內在基礎，肝腎不足型是本病臨床中最為常見的證型。

肝腎不足、精血虧虛、發失濡養的理論在斑禿診治中占主導地位。

禤教授分析了《普濟方》中25個烏須黑發方中的82味藥物，認為歷代醫家治須發變白、須發脫落亦多從補腎方藥入手，方中選用概率較高有補腎作用的藥物有：生地黃、熟地黃、枸杞子、菟絲子、懷牛膝、補骨脂、覆盆子、黃精、山茱萸等。

二、分兩型論治重型斑禿

1. 肝腎不足型：

多見于中年以上或久病后，頭發焦黃或花白，片狀或彌漫性脫落，或有脫發家族史，常伴有腰膝酸軟，頭昏耳鳴，舌淡，苔少，脈沉細。治宜滋補肝腎，填精生發。

藥用何首烏15g，黃精12g，女貞子、枸杞子各20g，菟絲子、炙甘草各10g，山藥30g，茯苓25g，山茱萸9g。

偏陽虛者加巴戟天、補骨脂；偏陰虛者加知母、旱蓮草；兼有血瘀者加側柏葉、丹參等；失眠多夢者加五味子、酸棗仁等。

2. 氣血兩虛型：

病后或久病脫發，伴有神疲乏力，面色晄白，頭暈眼花，心悸氣短，夜夢多，失眠等，舌淡，苔少，脈細無力。治宜益氣養血，健脾補中。

藥用黨參15g，黃芩25g，白術、白芍、茯苓、大棗、何首烏、黃精、當歸、五味子、熟地黃各15g。

三、內外合治，強調綜合治療

重型斑禿是臨床嚴重損害容顏的皮膚病，治療困難，難以取效。其致病因素多，病情復雜，但主要病因不僅是局部毛發功能的改變，更是整體機能的異常。

因此臨床應內外合治，標本兼顧，立足整體，尤其注意陰陽平衡，以調節機體免疫功能為根本，全方位地采取多種給藥途徑和治療手段，綜合治療。

包括心理治療和藥物治療相結合、局部治療與內服藥物整體治療相結合。

精神心理治療對由精神因素引起、誘發的斑禿尤為重要，特別當本病處于活動期時，讓患者解除思想顧慮，正確認識疾病，樹立信心，密切同醫生配合，堅持治療是治愈斑禿的關鍵。

斑禿常以外用藥配合治療，外用藥物可以經過皮膚滲透至毛囊周圍及毛囊處，并可直接吸收至血液循環到全身有毛囊的部位，在單純性斑禿治療中有著確切意義。

但要注意，患者即使是單純性斑禿，內服藥物整體治療也不可忽視，特別是本病處于活動期的重型斑禿，斑禿的主要病因應是整體機能的異常。

臨床除了辨證治以益腎填精、養血調血外，還常以梅花針合TDP神燈照射療法來配合治療。

根據禿發區局部的皮膚變化情況，用梅花針輕巧而均勻地叩刺皮損區穴位，靈活選擇彈刺手法。

頭皮微紅輕度腫脹的脫發區采用輕叩手法；

頭皮無明顯變化者采用中等刺激量叩刺，使局部頭皮潮紅充血；頭皮凹陷，表面蒼白光亮，應用重手法叩刺至少量滲血，每區3~5分鐘。

繼以TDP照射患部，距離20~30cm或以患者自我感覺舒適為宜，每次15~20分鐘，每周2次。

另選用人參、高麗參注射液足三里穴位注射以健脾胃，益氣血，使氣血充盛，經絡通暢，毛發得以濡養。并配合外搽益發B酊（醫院制劑，內含人參葉、花椒、黃芪、紅花、冰片等）。

四、提倡中西醫結合，臨床慎用激素

禤教授提倡中西醫結合治療本病，如在中醫辨證的同時結合機體免疫功能的檢測，腦垂體、甲狀腺、腎上腺等內分泌功能的檢測，以明確本病的主要病因。

在中醫辨證的基礎上結合西藥局部免疫治療、系統免疫治療、光動力治療等，常獲滿意的療效。雖然激素對來勢兇猛、面積大的斑禿有肯定的療效，但斑禿只是一個損害容顏的疾病，激素長期、全身應用難以避免各種副作用的發生，運用應慎重。