“冠狀動脈搭橋術”是目前比較廣泛的，作用于冠心病的支持手術。通過手術，可以明顯改善心肌缺血狀態，有效避免心肌梗死的發生。但是，很多患者對手術過程不了解，往往會有恐懼和顧慮。今天我們就來了解下，心臟里的“橋”是怎么搭建的。
搭橋手術與其它外科手術有點不同的是，術前需要完善冠脈造影，明確冠脈狹窄的部位和程度，確定搭橋的位置和數目。其他準備包括術前停用阿司匹林等抗血小板藥物最少一周，術前練習腹式呼吸有助術后恢復，完善心電圖、超聲心動圖、肺功能，控制好血壓、血糖、感染情況等等。手術采取的是全麻方式，又分為停跳搭橋和不停跳搭橋。
傳統手術方式采用的是停跳搭橋，就是心臟停止跳動，使用機器（體外循環）代替心臟泵血，這種手術方式創傷大，術后恢復時間長，且并發癥更多。
不停跳搭橋，就是直接在跳動的心臟上進行手術操作，手術創傷小，術后恢復快，且并發癥更少，尤其適用于高齡、心功能低下、肝腎功能不良、升主動脈鈣化、有出血傾向、卒中后遺癥等體外循環高危患者。
搭橋手術的過程又分為取“橋“和搭“橋“兩個步驟。
橋，也就是血管，取自于患者自身，常用的是乳內動脈、橈動脈或腿上的大隱靜脈。
乳內動脈和橈動脈是最常用的動脈材料，取材方便，口徑與冠脈幾乎相同，遠期效果好；大隱靜脈來源廣泛，取材方便，是最為常用的靜脈血管移植材料。
動脈橋的遠期通暢率要明顯高于靜脈橋，一般多用動脈橋。當然，每個病人選擇何種材料搭橋要根據具體情況而定。
“橋”準備好了，下一步就是搭建。打開胸骨，切開心包，心臟就暴露出來了。
目前已有微創搭橋術，可以不鋸開胸骨，從胸側壁斜行切口，手術創傷更小，術后恢復更快，當然其對病變及技術都有要求。微創搭橋術主要適用于單支血管病變。
接下來的工作，就是將橋血管搭建在血管狹窄部位遠端。
“橋”的一端接在在主動脈，另一端接在狹窄血管的遠端，簡單的說就是在血管狹窄部位搭建另一條通路。
冠脈的直徑只有幾毫米，需要在如此細的血管上縫上另一根血管，就能想象這門技術的高精尖。
橋搭好后，需要用特殊的鋼絲固定好之前斷開的胸骨，縫合皮膚，等患者逐漸麻醉蘇醒，手術就結束了，一座“橋”也就完美搭建在了心臟中。
首先，橋血管是有使用壽命的。用多久才發生堵塞，取決于很多因素，其中主要與橋血管的類型相關。
大隱靜脈是目前前降支以外的血管最常用的橋血管。
優點：取材容易，口徑大，長度一般均夠用，短期內通暢率較高，一直被作為標準的搭橋材料使用。
缺點：它最大的缺點就是閉塞率高。術后的1年內有15％～20％出現狹窄，術后1～6年內狹窄率每年增加1％～2％，而6年后每年增加4％，因此，其術后10年的閉塞率高達50％以上。
優點：動脈橋的10年通暢率要遠遠高于靜脈橋血管。作為前降支橋血管首選的左乳內動脈，是目前通暢率最高的。術后10年仍能保持在90%以上的通暢率，而且即使有些在晚期可能會發生狹窄，但很少發展為完全閉塞。
動脈橋的優勢較靜脈橋明顯，因此現在有“全動脈化”搭橋手術方式，除了前降支首選的左乳內動脈外，還可以選用右乳內動脈、橈動脈、胃網膜右動脈和腹壁下動脈等3-4根橋血管來滿足患者需求。
那么，是不是動脈橋完全可以取代靜脈橋了呢？
雖然動脈橋有種種優勢，但是我們人體能提供可移植的動脈材料畢竟是有限的。
而且，如果橋動脈管腔太細，或者本身也有病變或狹窄，是無法勝任的。
如何保養橋血管，延長橋血管的使用壽命呢？
橋血管的保養同支架的保養類似，包括調整飲食運動，控制好高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等危險因素，堅持規律服用抗血小板、調脂等冠心病二級預防藥物均有助于延長橋血管的使用壽命。
即使發生了橋血管堵塞，也不必過于擔心，有的患者搭了4根橋，術后堵了3根，只有一根動脈橋通暢，也不一定能危及生命，甚至沒有任何癥狀，也不會影響生活質量。
這是因為自身血管或者橋血管多數是慢性閉塞，在這個過程中，更多的側枝循環建立起來了，即自己給自己“搭上了橋”。
而且即使心絞痛復發，目前也有相應的治療措施應對，比如原狹窄血管的再通，橋血管內放支架，或者再次手術等。
對急性心肌梗死患者來說，心臟支架術是挽救生命的重要措施。同時，治療時間對預后的影響更大。因此，更早到達醫院、更快開通堵塞血管，患者預后會更好，預期壽命也會更長。對有胸痛癥狀的冠心病患者來說，植入支架本身與患者的預期壽命關系并不大，心臟支架術的作用更多是緩解癥狀，提高生活質量。對患者壽命影響大的是：是否合并其他疾病，以及是否出現心腦血管事件。心臟支架術后，影響患者壽命的不良反應有：支架內再狹窄和支架內血栓。因此，需要患者堅持服用抗血小板藥物，以及長期進行冠心病二級預防來降低上述風險。對患者來說，心臟支架術并不能治愈冠心病，術后仍然需要長期堅持治療并控制好血壓、血糖和血脂，才能避免進一步的心腦血管病發生的風險。病情穩定的冠心病患者，如果能做好上述預防措施，一般可以達到正常壽命。
