腦卒中康復治療的6大誤區

很多患者及家屬都認為：康復治療要到后遺癥期才能開始進行，其實腦卒中的康復治療與臨床治療應同步進行。早期康復的目的在于最大程度的保留患者尚存的功能，降低并發癥以及各種殘疾的發生率。對于腦卒中患者來說，發病1個月內的修復能力很強，如果沒有康復禁忌癥，正規的康復訓練開始得越早，康復效果越好。

《中國腦卒中早期康復治療指南》建議：腦卒中患者病情穩定（生命體征穩定，癥狀體征不再進展）后應盡早介入康復治療。腦卒中輕到中度的患者，在發病24 h 后可以進行床邊康復、早期離床期的康復訓練，康復訓練應以循序漸進的方式進行，必要時在監護條件下進行。在考慮到患者的體力、耐力和心肺功能情況，在條件許可的情況下，開始階段每天至少45 min的康復訓練，能夠改善患者的功能，適當增加訓練強度是有益的。

很多腦卒中患者在腦卒中后出現肢體偏癱等功能障礙，為了快點恢復，早早的就下床走路，這樣實際上對康復是十分不利的。患者勉強站立行走會加重關節損傷，導致不良步態，反而影響肢體恢復。 腦卒中偏癱患者肢體功能康復過程要從翻身-坐-站逐步訓練，才能到邁步走，循序漸進的進行。

《中國腦卒中早期康復治療指南》建議：對于臥床期的患者應將肢體擺放于良肢位：鼓勵患側臥位，適當健側臥位，盡可能少采用仰臥位，應盡量避免半臥位，保持正確的坐姿。盡早在護理人員的幫助下漸進性地進行體位轉移訓練，堅持肢體關節活動度訓練，保護患側肢體避免機械性損傷。

腦卒中患者的康復訓練方案是康復醫務工作人員根據患者情況使用表評估后制定的，盲目的活動造成很多錯誤動作的出現和錯誤習慣的固定，造成誤用綜合征，最終導致肢體因為肌痙攣而完全不能活動。偏癱患者應去正規的康復機構接受康復治療，即使后期轉回家庭自行進行鍛煉，也需要定期在專業醫師指導下進行。

《中國腦卒中早期康復治療指南》建議：腦卒中偏癱患者應在病情穩定后盡快離床，借助器械進行站立、步行康復訓練。病情穩定指生命體征平穩，且48h 內病情無進展。腦卒中偏癱患者早期應積極進行抗重力肌訓練、患側下肢負重支撐訓練、患側下肢邁步訓練及站立重心轉移訓練，以盡早獲得基本步行能力。重視癱瘓肌肉的肌力訓練，針對相應的肌肉進行漸進式抗阻訓練、交互性屈伸肌肉肌力強化訓練可以改善腦卒中癱瘓肢體的功。針對相應的肌肉進行功能電刺激治療、肌電生物反饋療法，結合常規康復治療，可以提高癱瘓肢體的肌力和功能。

腦卒中后早期肢體多是遲緩性癱瘓，隨著病情的恢復和主動運動的增加，癱瘓肢體肌張力逐漸增高，并出現痙攣。痙攣的處理要從發病早期識別和處理開始，治療應該是階梯式的，處理原則應該是以提高患者的功能為主要目的。

《中國腦卒中早期康復治療指南》建議：痙攣的處理要從發病早期開始，痙攣的處理原則應該是以提高患者的功能能力為主要目的。抗痙攣肢位、關節活動度訓練、痙攣肌肉緩慢牽伸、夾板療法等方法可以緩解肢體的痙攣。痙攣影響肢體功能時，可使用替扎尼定、丹曲林和巴氯芬等口服抗痙攣藥。局部肢體肌肉痙攣影響功能和護理時，建議使用A型肉毒素局部注射，康復訓練結合早期局部注射A型肉毒素，可以減少上下肢的痙攣程度，改善肢體功能。

有的患者因肢體癱瘓，生活不能自理，往往苦悶、自卑，從而產生悲觀情緒，常為一點小事而發火，或者只要家人在場，本來自己做的事，事事依賴讓家人去做。

患者應積極進行心理治療，在家人的幫助下學會主動進行心理調節和自我控制，正確對待疾病，樹立戰勝疾病的信心。同時保持愉快樂觀的情緒，消除恐懼和悲觀，積極配合醫生治療，堅持有效的主動鍛煉和被動鍛煉。

不少人對康復的觀念依然停留在針灸、推拿、按摩等治療手段上，并且認為康復就是鍛煉肢體。部分患者在肢體功能受損的同時，也伴發言語、認知功能等的喪失。

腦卒中后最常見的交流障礙是失語和構音障礙。腦卒中早期失語癥患者的康復目標主要是促進交流的恢復，教育患者周圍的人們，促使其與患者積極交流、減少對患者的孤立、滿足患者的愿望和需求。腦卒中早期可針對患者聽、說、讀、寫、復述等障礙給予相應的簡單指令訓練、口顏面肌肉發音模仿訓練、復述訓練，口語理解嚴重障礙的患者可以試用文字閱讀、書寫或交流板進行交流。

認知障礙在臨床上常分為執行功能障礙、記憶障礙、視空間障礙等，認知障礙的康復訓練方法也因人而異，如認知功能康復訓練，記憶力障礙訓練等，采取有針對性的、反復的訓練來改善認知障礙的問題，需要注意的是，家屬應該耐心與患者進行有效的溝通，避免產生認知功能損失過快等情況。