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二、生脈飲合安宮牛黃治愈高熱昏迷一例 姜某，男，65歲。 初診∶1977年11月6日。 主訴及病史（家屬代訴）∶患者中風半身不遂已3年，前幾日因罹感風寒，發燒咳嗽，繼而胸痛痰盛乃入某醫院治療。西醫診斷為急性大葉性肺炎。選用青霉素等抗生素治療，反日愈加重，直至前一天晚間竟昏不知人，故家屬邀余會診。 診查∶近幾天患者咳嗽不止，痰液黏稠，胸痛脘滿;昨日晚精神昏憒，漸不識人;翌日竟昏迷不醒，咳嗽陣作，喘息鼻扇，氣不得續，痰聲轆轆卻無力咯出，口流涎液，雙手有時抽搐，高熱不退。舌苔未見，脈散大而數。X線檢查;右肺下葉呈片狀陰影。白細胞計數20×/L。體溫39.6℃。 辨證∶痰熱交阻，蒙蔽清竅，戕傷氣陰。 治法∶益養氣陰，維系陰陽，兼清痰開竅。 處方∶西洋參15g（另煎兌入）麥冬12g五味子12g菖蒲15g竹茹12g 2劑，水煎服，日服2煎，頻頻服之;另用安宮牛黃丸2丸，溫水化開，每服1丸，日服1次。 二診∶1977年11月9日。服藥后第二天，身熱稍退，能啟目視人，但仍恍惚，自覺氣短心煩，喘息略緩，氣已平續，痰涎雖盛然已能咯出，咳嗽胸痛。舌紅苔薄黃，脈數而虛軟。體溫38.2℃。 原法不變，上方加竹瀝水10ml（兌入）、瓜蔞24g，3劑，日服1劑。 另用安宮牛黃丸2丸，日服1丸。 三診∶1977年11月12日。服藥3劑，精神漸爽，高熱已退，咳喘痰涎均減，心慌氣短消失。舌苔白，脈細滑。體溫37.6℃。白細胞計數14×/L。神竅已開，氣陰漸復，痰熱未盡。治宜清肺化痰、降氣平喘。 處方∶旋覆花10g海浮石10g川貝母10g紫菀12g陳皮10g杏仁12g鮮竹瀝10ml（兌入）黃連6g半夏10g天竺黃10g瓜萎30g 6劑，水煎服。 本方加減服藥十余劑，調養月余，病愈出院。 【按語】此例患者宿有痰疾，又罹外邪，外熱內痰，相煽相搏，痰熱交阻，蒙蔽清竅，痰火羈留，大戕氣陰，氣陰過耗難與陽相維系。此時若獨清痰熱，開神竅，則恐攻伐使氣陰愈傷，導致陰陽離絕;若獨補氣陰，則恐滋斂而使熱愈熾;故而用攻補兼施之法，以安宮牛黃丸清痰開竅，以生脈飲益氣養陰，更用大量西洋參補元氣、益陰精，扶助正氣，使正復邪祛，痰熱方除。五劑之后，氣陰漸復，痰熱勢減，清竅豁開，方更常法宣肺化痰而施治之。 三、益氣話血法治愈心絞痛一例 耿某，男，58歲。 初診∶1981年3月5日。 主訴及病史∶患者有10年高血壓病史。1980年初患下壁心肌梗。近半年心絞痛發作加劇，且有陣發性室性早搏，每分鐘約5～9次。1981年3月2日入院。 診查∶胸痛頻發，痛連左臂，每次活動后必發;痛甚汗出，日痛十數次;心悸怔忡，全身乏力，氣短不接，納谷不香，精神倦怠。舌淡暗有瘀斑，脈細弦數，間見代脈。心電圖，陳I日性下壁心肌梗，ST-T改變，偶見室性早搏。胸透∶主動脈屈曲增寬，左心緣搏動弱。化驗∶膽固醇10.0mmol/L，β-脂蛋白14.35g/L。 辨證∶氣虛血瘀，心脈痹阻兼胃氣不和。 治法∶益氣活血，佐以和胃。 處方∶丹參15g黃芪20g川芎10g生蒲黃10g赤芍15g澤瀉12g陳皮12g血竭粉3g（分沖）藿佩葉各9g三七粉3g（分沖）元胡12g 6劑，水煎服。 二診∶1981年4月6日。原方藥連服一個月，胸痛程度明顯減輕、次數減少，每過累即發，平均日發兩三次，夜間偶作;納谷轉佳。未見早搏，舌苔微膩，脈沉弦。 仍依前法，上方去三七，加蓽撥6g，繼服藥6劑。 三診∶1981年4月13日。證情平穩，近一周僅發作一次心痛，沖服元胡粉3g，于5分鐘后緩解;仍感全身無力、氣短神疲，走上二樓，微微氣喘。舌脈同前。 原方去藿佩，加入參粉3g，早晚隨湯劑分沖。 四診∶1981年5月20日。上方加減，連服藥月余，諸恙皆無，體力恢復，心痛未作，且每日能散步1000米之遙。化驗膽固醇、β-脂蛋白均屬正常。即帶方出院，仍常來函問候。 【按語】】心痛原因很多，有氣滯血瘀者，有氣虛血瘀者，有痰濁閉阻者，有陽虛寒凝者，等等。然種種心痛均可以本虛標實而概之。如《類證治裁》中云;"胸痹，胸中陽微不適，久而陰乘陽位而為痹結也。"心脈痹阻，不通則痛矣。此患者皆因久病，心中陽氣不足，鼓動無力，從而造成血脈凝滯，發為心痛。其特點是心痛頻作，動輒易發。氣短不接，乏力自汗。本病之治當以血瘀為標，氣虛為本，切不可一味活血愈傷其氣，應用益氣活血之法，俾心氣足而血脈行。方中先用黃芪，后增人參扶助心氣，鼓動血脈;用丹參、赤芍、蒲黃、元胡活血止痛;更用三七、血竭去瘀而生新;又因其胃氣不和，更兼用陳皮、藿佩理氣和胃，令氣機升降有序，通行無滯;澤瀉因其有降血脂作用，故用以降濁。二診之時，唯心痛夜間偶發，皆因陰寒之氣盛矣，加蓽撥祛寒溫通，兼可散血除瘀。方藥切中瘢結，故守方連服而收功。 |
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