唐宋論治失眠經驗

韓雪，孫鳳平，葛國嵐

鄭州市兒童醫院，河南省鄭州市優勝北路256號，450053)

關鍵詞］失眠；名醫經驗；唐宋

唐宋940一），河南中醫藥大學教授、主任醫師，第四、五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。從事臨床、教學工作40余年，擅長治療慢性腹瀉、頭痛、婦科雜病、失眠等疑難雜癥，臨證經驗豐富，用藥多效如桴鼓。

河南中醫藥大學唐宋教授治療失眠，既崇古溯今，汲各家所長，又觀點獨特，用藥靈活，具有“證分虛實、方兼標本”的辨治特點。唐老師強調，失眠有虛證、實證、虛實夾雜之不同。虛證者，有氣虛、血虛、陰虛之別，或諸虛之癥共存；實證者，有痰飲、濕阻臨證須把握整體。

唐宋論治失眠經驗

失眠一癥以虛實

1/4 ］失眠；名醫經驗；唐宋

唐宋940一），河南中醫藥大學教授、主任醫師，第

四、五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。從事臨床、教學工作40余年，擅長治療慢性腹瀉、頭痛、婦科雜病、失眠等疑難雜癥，臨證經驗豐富，用藥多效如桴鼓。

河南中醫藥大學唐宋教授治療失眠，既崇古溯今，汲各家所長，又觀點獨特，用藥靈活，具有“證分虛實、方兼標本”的辨治特點。唐老師強調，失眠有虛證、實證、虛實夾雜之不同。虛證者，有氣虛、血虛、陰虛之別，或諸虛之癥共存；實證者，有痰飲、濕阻、實熱、氣滯、血瘀之異，或不同實邪夾雜而患；虛實夾雜者，乃氣虛、陰虛、血虛，心神失養，兼有邪擾心神，心神不藏。以下分而述之。

1失眠虛證

失眠虛證，有氣虛、血虛、陰虛之別。氣虛失于固攝，血虛不能養心，陰虛陽不入陰，皆可致心神失養、心神不藏而失眠，臨床中三者常夾雜存在，表現為氣血不足、陰血虧虛或氣陰虧虛等。

治療虛證失眠，唐老師常補虛、安神并重。

氣虛者，多以四君子湯加味；陰血不足者，多以天王補心丹化裁；肝血不足、虛熱擾神者，多以酸棗仁湯化裁；氣血不足者，多以八珍湯、歸脾湯化裁。氣陰不足、精神恍惚、悲傷欲哭者，多以甘麥大加味。

諸如酸棗仁、柏子仁、遠志、龍骨、牡蠣、合歡皮、夜交藤等安神之品，黃芪、茯苓、黨參、白術、炙甘草等補氣之品，生地黃、麥冬、玄參、沙參、太子參、知母等滋陰之品，當歸、白芍、熟地黃、黃精、栒杞子等補血之味，皆為臨證常用之藥。

1.1氣血不足證驗案

患者，女，60歲，2014年3月19日初診。自訴失眠3個月余，不易入睡，多夢，每晚睡眠約4小時，伴有耳鳴、頭懵、畏寒、乏力，舌質淡紅、苔薄白，脈弦細。方以

歸脾湯化裁：

當歸15 g ，黃芪30g，黨參15g，茯苓12 g ，麩炒白術12 g ，遠志10g，酸棗仁30g，龍眼肉12 g ，木香6g，夜交藤15g，天麻6g，北柴胡6g，炙甘草6g。7劑，每日1劑，水煎早晚分服。2014年3月26日二診：藥后病情明顯好轉，入睡較易，每晚睡眠6小時。仍多夢，舌質淡紅，脈細。以初診方加太子參

15 g 。7劑，用法同前，以鞏固療效。

按：患者證屬心脾兩虛、氣血不足。氣虛心神失于藏攝，血虛神明無以斂養，故而或難以入睡，或眠中多夢。氣虛清陽失充，血虛清竅失濡，故而頭懵、耳鳴；正氣不足則乏力，機體失于溫煦則怕冷。舌質淡紅多為正常舌象或氣血不足之象，脈弦細乃土壅肝郁之象。方以歸脾湯化裁，標本顧。方中黃芪、黨參、茯苓、炒白術、太子參補氣以健脾，當歸、龍眼肉養血以補心，酸棗仁、遠志、夜交藤安神以助寐，木香醒脾以助運，天麻止眩，柴胡疏肝。

患者，女，47歲，2014年4月12日初診。自醒，訴失眠6個月余，不易入睡，多夢，易醒，每晚睡口干眠4~5小時，伴有乏力、易煩躁，舌質紅、少苔，紫，脈弦細。方以

酸棗仁湯加味：酸棗仁30g，當歸15g，茯神15g，知母15g，川芎9g，黃芪30g遠志15g，龍眼肉12g，合歡皮15g，夜交藤15g苦等生地黃15g，炙甘草6g。

5劑，每日1劑，水煎早療效晚分服。2014年4月17日二診：患者病情好轉，入睡較易，每晚睡眠6~7小時，夢少。仍舌質紅、苔白，脈細。初診方原方繼服。7劑，用法同前。

2014年4月24日三診：患者每晚睡眠7~8小時，血活夢少，安睡不易醒。舌質淡紅、苔白，脈細。仍以寐，

初診方繼服5劑，用法同前，鞏固療效。

按：患者證屬肝血不足，心神失養。血虛不能安神

安養心神則失眠、多夢，不能養氣則乏力；血不養藥后肝、肝氣不舒則煩躁易怒。舌脈亦為血虛之象。方二診中酸棗仁湯補養肝血、除煩安神，增黃芪補氣以助二診生血，龍眼肉補氣血、安心神，夜交藤、合歡皮收避免斂安神，生地黃清虛熱以助安神。二診、三診時患者失眠逐漸好轉，效不更方，以原方繼服。

2失眠實證

實邪滋擾，或氣滯，或血瘀，或實熱，或痰目眩

飲，或水濕，皆可阻礙氣血，阻滯經絡，導致臟腑丹梔失調，七情不安，擾亂心神而失眠。治療失眠實

證，唐老師遵崇“急則治其標”，以祛邪為先：

肝茯神郁氣滯者多以逍遙散、柴胡疏肝散化裁，理氣解郁以安神；肝經濕熱者多以龍膽瀉肝湯化裁，清肝熱、祛濕熱以安神；血瘀者多以桃紅四物湯、血府逐瘀湯化裁，活血化瘀以安神；膽郁痰擾者多以黃連溫膽湯化裁，清膽化痰以安神。

2.1血瘀證驗案三診

患者，女，45歲，2013年5月26日初診。頑時。

固性失眠半年，不易入睡，易醒，每夜睡眠1小劑，時，偶有胸部脹滿、刺痛，面紫暗，舌質紫，脈調理澀。方以

血府逐瘀湯加味：

當歸15g，生地黃15g，桃仁9g，紅花9g，川芎9g，赤芍12g，枳殼10g，北柴胡9g，牛膝12g，桔梗10g，龍齒15g，遠志10g，陳皮10g，甘草6g。7劑，每日1血，劑，水煎早晚分服。2013年6月2日二診：患者脾補睡眠好轉，入睡較易，每晚睡眠約3小時，胸部脹血、滿、刺痛、面紫暗減輕，略有口干口苦，時有煩，每晚睡眠可達6小時，偶有胸部脹滿、刺痛、口干口苦、煩躁。自行停藥后，諸癥復發，舌質略紫，脈澀。仍以二診方調治。7劑，用法同前。

2013年6月23日四診：患者睡眠可，每晚睡眠6~7小時，煩躁時可現胸部脹滿、刺痛、口干口苦等癥。仍以二診方調治。5劑，用法同前。鞏固療效。囑合理飲食，調節情志。'

按：患者證屬心血瘀滯，心神失養。血行不暢、瘀滯于胸則胸脅脹滿、刺痛，血瘀則心神失濡而不藏，故以血府逐瘀湯化裁。方中桃紅四物湯養血活血，四逆散行氣散滯，增龍齒、遠志安神助

乃以寐，陳皮助桔梗散胸脅滯氣，甘草調和諸藥。二診患者睡眠好轉，現內熱之象，故增用黃連清熱兼助

不能安神，丹參、郁金活血以助安神。三診時患者自訴

不養藥后諸癥明顯減輕，自行停藥后諸癥復發，故仍以

萬二診方調治。四診時患者睡眠可，諸癥減輕，故以

以助二診原方調治以善后，且囑其調節飲食、情志，以避免誘因。

2.2肝郁化熱證驗案

患者，女，50歲，2013年12月13日初診。自訴失眠2個月余，不易入睡，易醒，每晚睡眠

3~4小時，伴有煩躁易怒，時有兩脅脹滿、頭痛

戈痰目眩，口咽干燥，舌質紅、苔薄黃，脈弦數。方以

莊腑丹梔逍遙散合柴胡疏肝散化裁：北柴胡12g，當歸15g，白芍15g，香附15g，川芎9g,陳皮10g茯神15g，白術12g，牡丹皮15g，梔子15g，黃連3g，丹參15g，酸棗仁30g，夜交藤15g，合歡皮15g。7劑，每日1劑，水煎早晚分服。2013年12月20日二診：患者病情好轉，入睡較易，每晚睡眠6小時。舌質紅、苔白，脈弦略數。初診方加生地黃15 g 。6劑，用法同前。2013年12月27日三診：患者入睡較易，不易醒，每晚睡眠6~7小時。舌質稍紅，苔白，脈弦。仍以二診方繼服小劑，用法同前。囑調節情志，藥后可服丹梔逍遙丸調理。

按：患者證屬肝郁內熱，心神被擾，故治以疏肝理氣、清熱安神為主，兼以養心安神。方中柴胡、香附疏肝理氣，四物湯、丹參養肝陰、和肝血，牡丹皮、梔子、黃連清熱除煩，茯神、白術健脾補氣、兼安心神，陳皮理肝脾之氣，酸棗仁養肝血、安心神，夜交藤、合歡皮收斂心神。全方合

有煩用，疏肝清肝，兼以補氣養心安神，標本兼顧。二診時患者仍有陰虛內熱之象，故加生地黃以清熱涼

患者，女，40歲，2013年7月12日初診。主訴失眠2個月余，不易入睡，易醒，每晚睡眠3~茯

4小時，伴有口干口苦，時有膽怯易驚，煩躁不滕安，舌質紅、苔黃膩，脈弦數。方以黃連溫膽湯加

味：黃連6g，竹茹10g，枳實12 g ，法半夏10g;茯苓15g，陳皮15g，甘草6g，磁石15g，生龍骨眠

20g，生牡蠣20g，酸棗仁30g，合歡皮15g，夜交苔？藤15g。7劑，每日1劑，水煎早晚分服。2013年

9g

7月21日二診：睡眠明顯好轉，每晚睡眠約6~7小時，諸癥減輕，大便略溏。舌質紅、苔薄黃，脈弦數。初診方黃連減至3g，繼服7劑，用法同前。

2013年7月28日三診：患者睡眠可，每晚睡眠

6~7小時，稍有口干口苦，遇事時稍膽怯易驚，陰稍口苦、煩躁。舌質稍紅、苔薄白，脈稍弦。仍以

二診方原方調治，繼服5劑，用法同前。

按：患者證屬肝郁痰熱，內擾心神。郁膽則膽怯易驚、口干口苦，痰熱擾神則不易入睡、多夢易質日醒。方中黃連溫膽湯清熱化痰、除濕利膽，增磁化老石、生龍骨、生牡蠣重鎮安神，酸棗仁養血安神，赭合歡皮、夜交藤解郁安神。二診患者睡眠明顯好龍1轉，然大便略溏，故黃連減半。三診患者睡眠可，酸余癥皆明顯減輕，故以原方繼服以鞏固療效。

3失眠虛實夾雜證診：

治療虛實夾雜證所致之失眠，唐老師常根據氣發地滯、濕熱、痰飲、血瘀等實邪之不同，參合血虛、月◇陰虛、氣虛之別，靈活選用祛邪、扶正、安神之稍品，治病求因，兼顧標本虛實。

如陰虛陽亢、上擾繼月心神者，多以鎮肝熄風湯化裁以滋陰潛陽，佐用棗仁、柏子仁、合歡皮、夜交藤、遠志等安神定志之品；

濕熱兼血虛者，多以龍膽瀉肝湯、黃連溫膽肝 湯、酸棗仁湯、四物湯化裁，清熱祛濕、養血安神膝并用；

血虛兼血瘀者，多以血府逐瘀湯、桃紅四五蠣湯、當歸補血湯化裁；氣血不足，痰濕內擾者，以二陳湯、歸脾湯化裁。

因患者體質、性格各有不同，飲食、環境等外故因復雜，故失眠一癥以虛實夾雜者居多，臨證須把輕，握整體，標本兼顧，選方用藥，以補虛瀉實，兼顧標本。

在祛除實邪的同時，尚須佐用生龍骨、生牡蠣、磁石、琥珀等品鎮心安神，酸棗仁、柏子仁、合歡皮、夜交藤等收斂心神，以獲桴鼓之效。

3.1陰血不足、胃熱內擾證驗案狀元

患者，男，40歲，2012年12月14日初診。

失眠2個月，不易入睡，多夢，易醒，每晚睡眠3~4小時，伴有口干、口苦，舌質紅、苔薄黃，脈細數。方以酸棗仁湯、清胃散化裁：酸棗仁30g茯神15g，川芎9g，知母15g，合歡皮15g，夜交藤15g，磁石15g，黃連6g，當歸12g，生地黃

15g，牡丹皮15g，升麻3g，甘草6g。7劑，每日

1劑，水煎早晚分服。2012年12月21日二診：失眠好轉，每晚6小時，口干、口苦減輕，舌質紅、苔薄白，脈弦細。初診方生地黃、牡丹皮各減至

9g。服用7劑后諸癥減輕。

按語：本案患者證屬虛實夾雜，既有陰血不

足，又有胃熱，故治以酸棗仁湯養陰血、除虛煩、安心神，清胃散清胃涼血，增合歡皮、夜交藤和血寧心以安神，磁石重鎮安神。二診患者睡眠好轉，陰虛內熱之象減輕，故減生地黃、牡丹皮用量。

3.2肝陰不足、肝陽上擾證

患者，男，36歲，2014年9月19日初診。失眠1個月，不易入睡，多夢，易醒，伴有頭暈。舌質暗、苔灰白，脈弦。方以鎮肝熄風湯合酸棗仁湯化裁：白芍20g，天冬30 g ，牛膝20 g ，麥芽20g;赭石30g，玄參30g，川棟子12g，茵陳30g，生龍骨30g，生牡蠣30g，合歡皮30g，夜交藤30g;酸棗仁30g，川芎12 g ，知母12 g ，甘草6g。7劑，每日1劑，水煎早晚分服。2014年9月26日二診：自訴失眠好轉，每晚睡眠約5小時，自覺小便發熱、尿黃。舌質暗、苔白，脈弦數。初診方加生地黃15g，黃柏9g。7劑，用法同前。2014年10月2日三診：自訴每晚睡眠5~6小時，藥后大便稍溏。舌質稍暗、苔白，脈弦數。二診方減知母。繼服7劑，用法同前。囑患者調理情志。

按語：本案患者新病、宿疾并存，虛實兼有。初診證屬肝陰不足、肝陽上擾，故以鎮肝熄風湯養肝陰、潛肝陽，酸棗仁湯補陰血、安心神。方中牛膝補益肝腎、引熱下行，赭石重鎮降逆，龍骨、牡蠣益陰潛陽、鎮肝熄風，天冬、玄參滋陰清熱，茵陳、川子、麥芽清泄肝熱、疏肝理氣，酸棗仁湯養血清熱、除煩安神。二診患者有內熱下行之象，故增生地黃、黃柏清下焦之熱。三診患者諸癥減輕，然有寒涼傷陽之象，故減知母。

4討論

分虛實，、血虛、陰虛等諸虛所致心神失養、神無所藏而失眠，或實邪內生，臟腑失調，心神被擾而失眠，或虛實夾雜，心神失養兼邪擾心神而失眠。唐老師臨證亦根據病機邪實、正虛，或虛實夾雜之不同，靈活選用或祛邪以安心神，或培正兼安心神，或補虛瀉實、安神并重。

諸如以歸脾湯化裁療氣血不足之失眠，酸棗仁湯加味療肝血不足、虛煩之失眠，

血府逐瘀湯化裁療血瘀之失眠，黃連溫膽湯化裁療膽郁痰熱之失眠等，皆為唐老師靈活論治失眠之實例。此外，唐老師還強調，部分患者失眠由心理因素所致，辨證用藥的同時需注重心理疏導。臨證用藥，當不拘常法，因人而異，注重補虛瀉實，虛實兼顧。臨證治療不寐的“虛實辨治觀”，既與古人對失眠的論治一脈相承，又和當今醫家對失眠的認識不謀而合，有化繁為簡、提綱挈領之便，與臨床實際契合，臨證多有效驗，值得臨床借鑒和應用。

參考文獻

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