【原】老年癡呆“藥”治療

（1）膽堿酯酶抑制劑：記憶與腦內的乙酰膽堿(Ach)含量有關。癡呆患者腦內膽堿能細胞變性脫失，導致(Ach)減少。膽堿酯酶抑制劑能增加乙酰膽堿含量，是現今治療輕中度老年癡呆的一線藥物，常用藥物主要包括多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏和石杉堿甲。多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏用于治療輕中度老年癡呆，在改善認知功能、總體印象和日常生活能力方面的療效確切。膽堿酯酶抑制劑治療癡呆較為安全，大多數患者具有較好耐受性，僅少數患者在服用過程中，可能出現惡心、食欲下降等胃腸道反應。新近研制出卡巴拉汀透皮貼劑和多奈哌齊口腔崩解片，在一定程度上降低了這些不良反應，提高了癡呆患者的依從性。

(2)興奮性氨基酸受體拮抗劑：代表藥物是鹽酸美金剛。鹽酸美金剛是另一類老年癡呆治療的一線藥物，是FDA批準的第一個用于中重度癡呆治療的藥物。在治療劑量時患者耐受性好。但該藥與膽堿酯酶抑制劑一樣，只能改善疾病的癥狀，不能逆轉神經變性的過程。研究提示在治療中重度老年癡呆時，美金剛能選擇性改善一些關鍵認知域障礙如語言、記憶、定向力、行為、視空間能力。同時中重度老年癡呆的患者妄想、激越等精神行為異常有一定治療作用。

（3）腦血管擴張劑：這類藥具有松弛小動脈血管壁平滑肌作用，促使血管舒張和增加腦的血流，提高腦皮質細胞的供血供氧。如氟桂利嗪。目前最常用的為鈣離子拮抗藥，此類藥還有消除神經細胞內鈣超載，防止細胞死亡。這些腦血管擴張劑對改善老年癡呆的癥狀有很大幫助。

（4）營養自由基代謝的藥物：在腦中減少自由基生成的藥物和保護神經元免受自由基影響的藥物有助于減慢癡呆的病變過程。抗氧化劑主要包括維生素E、雌激素等。

（5）腦代謝增強劑：腦代謝增強劑對癡呆治療效果還不是非常確切，僅有幾個小樣本實驗提示可能對治療癡呆有效果，常用的有茴拉西坦、奧拉西坦、吡拉西坦等。

（6）人參、刺五加、銀杏、石杉等具有一定的益智和提高記憶效果。一些中成藥在抗癡呆方面的作用引起專家的注意。如對六味地黃丸、補中益氣湯、歸脾湯、天王補心單四種傳統補腎中藥研究后證實，都具有抗衰老及抗氧化作用，對早期老性癡呆、神經衰弱及健忘均有療效。與患者交代治療益處和可能風險后，可以適當選用銀含葉、腦蛋白水解物、奧拉西坦或吡拉西坦等作為老年癡呆患者的協同輔助治療藥物。