?大柴胡湯合苓桂術甘湯治療脂肪肝驗案

王非魚先生 2022-04-25

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本文出自王付教授《王付教授經方醫案》

曾某某，女，55歲

自訴：患有慢性膽囊炎、脂訪肝病史，近因脅痛，腹脹加重前來診治

刻診：脘腹及脅部張滿，膽區疼痛，因情緒異常加重，不欲飲食，大便不調，喜食熱食，日苦，日干欲飲水，舌質紅、苔黃厚膩，脈沉.

中醫辨證：脾虛膽熱證。

治療原則：溫脾益氣，清利膽熱。

治療方劑：大柴胡湯與苓桂術甘湯合方加味

生半夏24g，柴胡24g，黃芩12g，生姜15g，白芍12g，積實10g，大黃3g，大棗12枚，茯苓24g，桂枝10g ，白術12g，山楂15g，炙甘草10g

6劑，每日1劑，水煎2次，合并分3次服。

二診：口苦減輕，飲食好轉，又以前方6劑繼服。

三診：脘腹部脹滿大減，大便通暢，又以前方6劑繼服。之后復以前方治療40余劑，諸癥悉除，隨訪1年，未再復發。

按語：

脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變。

脂肪肝的臨床表現多樣，

輕度脂訪肝有的僅有疲乏感，尤其是多數脂肪肝患者較胖，故難發現輕微的自覺癥狀。

中重度脂防肝有類似慢性肝炎的表現，可有食欲滅退、疲倦乏力、惡心、嘔吐、體重減輕、肝區或右上腹隱痛等。

一般而言，脂肪肝屬于可逆性疾病，早期診斷并及時治療常可恢復正常。

大柴胡湯是由小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實、芍藥而成，方中柴胡、黃芩同用，清調少陽；大黃、枳實同用，內瀉熱結；半夏配生姜和胃調中；芍藥配甘草緩急止痛；大棗和中益氣，諸藥同用，功能清少陽，瀉里熱。

現代藥理學研究表明：

大柴胡湯具有良好的脂類代謝調節功能，可為治療膽囊炎、胰腺炎，脂肪肝的專方。

苓桂術甘湯是健脾利水的方子，具有很好的祛痰化飲的功能，脂肪肝的患者往往是痰濕體質，而苓桂術甘湯健脾利痰化飲，是針對脂肪肝患者的良方。

此患者有院腹部脹滿，不欲飲食辨為脾胃氣虛，再根據脅痛及口苦、口干辨為膽熱，因胸脅脹悶與情緒變化有關而辨為氣郁。

以此選用大柴胡湯與苓桂術甘湯合方加味，方中茯苓健脾益氣，桂枝溫胃醒脾通陽，白術健脾益氣燥濕柴胡、黃芩清透郁熱，大黃瀉下郁熱，半夏、生姜辛開苦降、降逆和中，積實行氣降逆，白芍柔肝緩急止痛，山楂消食和胃降血脂，大棗、炙甘草益氣和中。方藥相為用，以建其功。

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