孩子這種肚子痛拖不得，48小時(shí)內(nèi)不送診可能要挨刀！

兒童腸套疊是怎樣一種疾病？

這么說吧。每一位及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子腸套疊并將之送醫(yī)治愈的家長(zhǎng)，都在不知不覺中完成了一次與死神的交鋒。兒童腸套疊被認(rèn)為是“小兒普外科三大急診之一”，起病急，發(fā)病率高，拖的時(shí)間越長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)越大，是一種拖不得的病。

真有這么嚴(yán)重嗎？能不能預(yù)防？今天就和大家詳細(xì)說說。

腸套疊病因不明

拖得越久風(fēng)險(xiǎn)越大

兒童腸套疊，是指兒童的腸管套入自身腸管內(nèi)的情況，用大白話比喻，就像兩端腸子像套娃一樣前后套疊起來了。

如果不及時(shí)“抻”開，任由它們疊在一起，不用多久套疊腸管就會(huì)出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腸梗阻、局部腸組織缺血壞死。壞死的腸組織很脆弱，容易發(fā)生撕裂（腸穿孔），引發(fā)腹腔內(nèi)壁感染（腹膜炎），嚴(yán)重者出現(xiàn)休克，有生命危險(xiǎn)。

所以，一旦孩子發(fā)生腸套疊，就應(yīng)該趕緊送醫(yī)。一般如果能在48小時(shí)內(nèi)確診，使用空氣灌腸就可以使腸管得以恢復(fù)，不用開刀。但時(shí)長(zhǎng)太長(zhǎng)就只能開刀手術(shù)才能解除病痛了，而且，術(shù)后還要面臨一定的感染風(fēng)險(xiǎn)。

圖源 默沙東手冊(cè) 腸套疊

這病這么厲害，怎么我們平時(shí)沒怎么聽到過呢？可能有兩方面原因。

一是這個(gè)病好發(fā)于6-36月齡的嬰幼兒（該年齡之外的孩子也可能發(fā)生），在成人間非常少見，相比感冒、發(fā)燒這些全年齡段的常見疾病，“知名度”自然就差了很多。

二是迄今為止，醫(yī)學(xué)上仍未能明確其具體的病因，無法提前告知預(yù)防。絕大多數(shù)腸套疊病例都是沒有預(yù)兆、某一天突然發(fā)生的，無論娃的身體素質(zhì)如何，平時(shí)是否好好吃飯，都有可能被選中。

最關(guān)鍵的病因不明確，這無疑讓家長(zhǎng)們陷入了被動(dòng)。如此一來，避免嚴(yán)重后果的關(guān)鍵，便在于【及時(shí)發(fā)現(xiàn)】了。

 目前關(guān)于腸套疊發(fā)生原因的推測(cè) 

• 根據(jù)腸套疊的發(fā)病特點(diǎn)——多發(fā)生在秋冬季，部分人（約30%）起病前有感冒之類的癥狀，有人推測(cè)腸套疊可能和病毒感染有關(guān)。比如病毒感染有可能刺激腸道淋巴組織增生，導(dǎo)致淋巴組織豐富的回腸末端的派氏結(jié)肥大，進(jìn)而誘發(fā)回腸-結(jié)腸型腸套疊。然而，目前這一說法缺乏更高質(zhì)量的依據(jù)。
  

• 論及個(gè)體原因，有的患兒出生時(shí)腸旋轉(zhuǎn)不良，發(fā)生腸套疊風(fēng)險(xiǎn)可能比常人高。此外，男寶的發(fā)生概率比女寶高，比例約為3：2。

• 一部分腸套疊患兒（約25%）存在基礎(chǔ)疾病，其病變部位可能成為腸套疊的病理誘發(fā)點(diǎn)。比如Meckel憩室、息肉、腸重復(fù)畸形囊腫、淋巴瘤、反應(yīng)性淋巴增生部位或腸管的其他局灶性異常，可通過腸蠕動(dòng)將腸段嵌入遠(yuǎn)端腸管內(nèi)；或是一些囊性纖維化患者，干結(jié)的大便可作為誘發(fā)因素；還有過敏性紫癜患者的小腸壁發(fā)生血腫，也可能誘發(fā)腸套疊；乳糜瀉、克羅恩病也被發(fā)現(xiàn)可能和腸套疊有關(guān)。

圖源 UpToDate 腸套疊

化被動(dòng)為主動(dòng)

要對(duì)癥狀多加了解

首先大家可以記住腸套疊的一個(gè)典型表現(xiàn)：突發(fā)的間歇性腹痛。

發(fā)生腸套疊的孩子的肚子痛通常是一陣一陣的，每隔15-20分鐘發(fā)作一次。腹痛發(fā)作時(shí)，孩子可能會(huì)哭鬧，怎么安撫都停不下來，并且將雙腿蜷向腹部。如果家長(zhǎng)有經(jīng)驗(yàn)，仔細(xì)地觸摸還能摸到臘腸樣包塊；而在腹痛發(fā)作的間歇期，孩子可能會(huì)恢復(fù)正常，能正常玩耍。

然而，隨著病情的持續(xù)進(jìn)展，孩子的精神就不可能繼續(xù)好下去了，疾病后期會(huì)出現(xiàn)膽汁性嘔吐或明顯的果醬樣大便（血便）。

果醬樣大便

需要注意的是，以上只是兒童腸套疊發(fā)作時(shí)較典型的表現(xiàn)，并不是一定要全部都有才能確定是腸套疊。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，高達(dá)20%的小嬰兒在腸套疊發(fā)作時(shí)沒有明顯的腹痛表現(xiàn)；大約1/3的患者既無粘液便或血便，也無腹部包塊；一些年齡比較大的孩子可能只有腹痛，但沒有其他癥狀或體征。

在這些癥狀不明顯的情況下，家長(zhǎng)對(duì)孩子的關(guān)注度就尤為重要了。最好是能對(duì)孩子一舉一動(dòng)的動(dòng)機(jī)都“了若指掌”，這樣當(dāng)孩子哪怕出現(xiàn)很細(xì)微的異常時(shí)，也能夠盡量及時(shí)發(fā)現(xiàn)。??

孩子肚子痛

怎么判斷是否需要就醫(yī)

當(dāng)然我也明白，家長(zhǎng)也會(huì)有力不從心的時(shí)候。

腹痛是兒童期的最常見問題之一，原因可能是多樣的。有些情況可能是嚴(yán)重的，比如腸套疊、IgA血管炎（過敏性紫癜）、闌尾炎等（萬幸這些情況并不占多數(shù)），更多則來自一些輕微的自限性疾病，如便秘、胃腸炎等。

??不同年齡階段可能的腹痛原因??

家長(zhǎng)不太可能對(duì)所有病因都了解，也不需要事事都跑醫(yī)院。如此一來，作為孩子最親近的人，家長(zhǎng)就需要學(xué)會(huì)識(shí)別病情的基本思路，避免危急情況出現(xiàn)。

如果孩子說肚子痛，可以從以下幾步進(jìn)行考慮【以下請(qǐng)做好筆記】：

1. 孩子痛的時(shí)間有多長(zhǎng)？能不能緩解？有時(shí)候吃多了或者餓了都可能引起短暫性疼痛，但隨著誘因的解除，疼痛能很快緩解。

2. 孩子精神怎么樣？表情有沒有異常，有沒有無法活動(dòng)的情況？對(duì)于有局限性腹膜刺激的兒童，疼痛可因活動(dòng)(如咳嗽、跳躍、乘車轉(zhuǎn)移或步行)而加重，而對(duì)于內(nèi)臟性疼痛的患兒可因不適而出現(xiàn)輾轉(zhuǎn)不安，這時(shí)應(yīng)該引起重視。

3. 摸一摸孩子的肚子，是軟是硬？有沒有包包出現(xiàn)？肚子軟，按了也不疼，可能問題不大，如果肚子不讓碰，或者出現(xiàn)包塊，那就必須要去醫(yī)院檢查一下。

4. 孩子大便情況怎么樣，有沒有腹瀉、嘔吐、發(fā)燒等合并癥？一般來說，局限于小腸的疾病（腸道病毒感染）在嘔吐腹瀉后，疼痛可能有所改善；結(jié)腸性疾病（便秘），在排便后也可能緩解。

5. 熟悉不同疾病的疼痛特點(diǎn)：

上面這些識(shí)別的方法，有時(shí)需要綜合起來才能判斷。如果家長(zhǎng)對(duì)于識(shí)別孩子肚子痛實(shí)在沒有太大信心，那么詳細(xì)的記錄孩子的癥狀，及時(shí)尋求醫(yī)生的幫助肯定是明智的選擇。

如果還有疑問，可以在評(píng)論區(qū)留言，我會(huì)盡量幫忙解答。