精索靜脈曲張，中醫認為只不過是下陷之病罷了

精索靜脈曲張，是男科臨床常見疾病，亦是所致男性不育、功能障礙的病因之一，以陰囊、腎子（睪丸）墜脹、隱痛為主要特征；發病人群以青壯年居多，且病位于左側者居多，其次雙側，單獨右側者甚少。

中醫文獻

1、中醫學中，精索靜脈曲張屬于“筋瘤”的范疇。《靈樞》曰：“筋瘤之發于病者，飲食不節，喜怒不時，津液內溢，乃下留于睪，血道不通……邪氣居于此而發于筋瘤。”

2、王清任所著《醫林改錯》：“青筋暴露，非筋也，現于皮膚者，血管也，血管青者，內有瘀也。

我于中醫男科半生，臨床接診眾多，可以說病因多端，病機復雜，理當以整體而論治，但其總病機為“瘀滯下陷”，所致氣血不通不暢而發病，古今醫家多以活血化瘀為治法，然而療效不一，不盡人意，因此在中醫治療精索靜脈曲張，我是以“下陷者，升舉之”理念，從“散瘀行滯，升提舉陷”入手，并結合“以補資升、以疏助升、以通復升”的方法，臨床取效頗豐。

治法心得

一、氣虛失升提致下陷者——以補資升

中醫認為氣為血之帥，氣行則血行，若外邪侵襲、內傷雜病可致氣虛升舉無力，血瘀下陷，發為本病；《四圣心源》所言“實則直升，虛則遏陷，升則流暢，陷則凝瘀”，也就是說氣旺，而升騰有力，同時也是血液暢行的基礎。

在人體五臟之中，脾，腎二者最為重要，前者為氣之樞機，后者為氣之根本，因此脾腎二者在氣血升行之中，相互協調，因此在臨床針對因“脾、腎”臟腑虧虛所致氣血瘀滯下陷者，不僅僅需要活血化瘀，同時還需溫陽化氣，借氣之升騰以助血運。

方選“補中益氣湯加味”，以健脾氣、旺腎氣為宜。

二、氣機逆亂致下陷者——以疏助升

《素問·舉痛論篇》: “百病生于氣也，驚則氣亂，恐則氣下”，《諸病源候論》 “血之在身，隨氣而行，常無停積。”，簡單理解就是：氣血運行貴在遵經，氣機條暢，氣血運行無所郁痹，則百病不生，反之氣機逆亂，氣血升行失常，瘀滯于精索靜脈者則成此病。

肝主疏泄氣血與調暢情志，七情內傷，發于心，動于肝，肝氣調和，則氣機條暢，氣血自升行不病，肝失疏泄，氣血不循常道，氣血升行逆亂致氣血下陷成瘀，以養腎柔肝為要，行氣疏肝止痛次之。

方選：逍遙散、舒肝散，四逆散加減，可達氣血升行之力，使得肝氣通達，氣血自升。

三、外邪侵襲致下陷者——以通復升

氣血在經脈中循行而不下陷者，除氣運有力，循其正經而行外，還應經絡暢通，無所痹阻，但寒、熱淫邪侵襲均可致氣血瘀滯，失升行而為病者不在少數，針對此等情況，當驅外侵之邪，以通復升，通痹阻之脈絡，疏通氣血升行通路，則氣血自行升令。

方選：暖肝煎加減（寒滯肝脈證），龍膽瀉肝湯加減（肝經濕熱證）

醫案回顧

患者男，33歲，自述：陰囊左側墜脹不適1年之久，偶有睪丸隱痛，腹股溝不適；久坐與情緒易怒時，癥狀加重，休息調整后減輕，同時伴陰囊潮濕，小便赤黃，彩超檢查：左側精索靜脈曲張，直徑0.27，未見反流；脈有力，舌質紅，苔黃膩。

中醫辨證為：筋瘤，濕瘀互結證型

治法治宜：清熱化濕、行氣活血、升提舉陷

方用：龍膽草 、梔子、白芍、澤瀉、延胡索、黃芩、生甘草、柴胡、生黃芪、白術、當歸、丹參 、五靈脂、威靈仙、蒼術、焦山楂、升麻；叮囑其少飲酒，不宜久坐。

該患者前后診療3次，皆以龍膽瀉肝湯合四逆散加減，隨證治之，隨后彩超檢查，未見曲張。

【按語】

本案患者肝氣不舒，又有濕熱，肝郁疏泄失職，侵犯脾土，內蘊助濕生熱，下注結于精索，阻礙局部血行，而致濕瘀互結，故出現陰囊、睪丸墜脹，陰囊潮濕等癥，其情緒激動時加重，也驗證肝失疏泄過極，治以清熱化濕、行氣活血、升提舉陷為大法，取得良效。

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