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三甲也是最近才知張伯禮院士到上海參戰的消息，不知為何這段時間媒體少有報道？這消息還是從自媒體那里先流出，而后追根溯源證實的，張伯禮院士4月15日趕赴上海，擔任國務院聯防聯控機制赴上海工作組中醫專家組組長，負責指導中醫藥診療和救治工作。 直到今天，看到朋友圈有記者采訪張伯禮院士，覺得信息量很大，特別是顛覆了很多人對無癥狀感染者的認知！和大家分享一下張院士的觀點和中醫藥在上海的戰疫情況： 西醫認為無癥狀，但中醫認為有證候 需用中醫藥干預 從中醫角度看，奧密克戎變異毒株新冠肺炎的核心病因病機與之前相比，沒有明顯變化，仍屬于中醫'疫’病范疇，病因為感受疫癘，僅由于地區、氣候、飲食習性等因素的不同，在證候特征上稍有區別，比如在上海是一種濕毒夾風熱。”張伯禮說，根據當地特點，在《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》基礎上，上海中醫同道制定了上海市中醫藥治療新冠肺炎的方案來指導治療。 無癥狀感染者人數多、比例高，是上海本輪疫情的明顯特點，約占總數的90%。西醫認為無癥狀，但中醫認為有證候。例如一些無癥狀感染者有倦怠無力、舌苔膩、大便黏滯不爽、脘腹脹滿等中醫證候表現，在這個階段及時用中醫藥干預，能起到調節免疫功能作用，使其不成為確診者，也促進核酸快速轉陰。 根據《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》原則，張伯禮帶領團隊使用“三方三藥”，加上上海擬定的協定方藥。從前期使用情況看，無癥狀、輕型患者使用中醫藥干預后，在減少轉重率、減少出艙時間等方面顯示出良好的療效趨勢。 老年人中醫藥救治有三原則 老年人是臨床救治的重點人群。上海確診病例中，60歲以上老年人的比例占到三成，大部分老年人患有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病。這些因素與新冠肺炎加在一起，會導致病情嚴重，容易轉成重癥、危重癥。 張伯禮表示，為提高上海老年新冠感染救治成效，在國家專家組指導下，已形成《上海市老年新型冠狀病毒感染患者中醫藥救治工作專家共識》。 共識的第一個原則是“新老疾病兼顧”，治療新冠肺炎，更重視基礎疾病治療，尤其重視基礎疾病的變化。從治療經驗上看，單純治療新冠并不困難，但夾雜著不穩定的基礎疾病治療起來比較棘手。 第二個原則是“扶正祛邪”。老年人往往正氣不足，臟腑虛損、氣血不暢、痰濁瘀滯等基礎病證較多，所以治療時要注重扶正，保護正氣，采用益氣活血、益氣養陰等方法。在祛邪上，注重“清”和“通”，可采用清熱解毒、活血化瘀等方藥。 第三個原則是治療關口前移，先癥而治，截斷病勢。患者從無癥狀到有癥狀是一個過程，需要提早干預。比如在臨床上，雖然有些老年患者看似是普通型，但出現發熱持續不退、神昏不清、大便秘結、痰黏難咳、肺部滲出不吸收等癥狀時，就要抓緊時間治療。有些患者幾天不大便，舌干苔燥、呼吸喘促，需要用通腑泄熱、急下存陰的方法干預，讓其大便通暢，隨之而來的呼吸也會有所改善。有些患者有痰粘難咳癥狀，咳不出痰導致血壓升高、肺部滲出不吸收，需要用清熱祛痰的方法減輕癥狀。 對于重癥、危重癥患者救治，張伯禮認為，最重要的是多學科合作，重癥醫學科、呼吸科、營養支持、護理、中醫等學科發揮各自優勢，中西醫結合、中西藥并用，從而控制病情、逆轉病情、降低病亡率。 中醫根據基礎疾病等因素，對每名病人當下最危險的因素，采取辨證方法和有針對性的治療策略。具體講就是“早”和“準”，做到早發現、早預警、早研判、早干預，并采取針對性精準治療，“一人一策，一人一方，一天一方”施治。治療上要“快”，有時要“穩”，耐心觀察癥狀變化，穩定不加重就是好。有時還要“托”，對于陽氣虛脫，要采用大劑參附回陽救逆，力挽狂瀾。在急癥用藥上，通過給予血必凈、痰熱清泵推，安宮牛黃丸等內服，用藥味要少，用量要大，疴癥用重劑。 “為加強危急重癥患者中醫救治能力，我們組建了由具有豐富傳染病救治經驗的上海市名中醫和岐黃學者等組成的市級多學科中醫專家組。”張伯禮介紹，他們除全面參與市級中、西醫專家聯合查房和會診外，每晚固定時間舉行市、區定點醫院危重病例會診和討論，并明確工作要求和聯系制度，每日統計危重癥病例中醫藥救治情況，對病情較重或者伴復雜基礎疾病的病例進行逐個會診，確保中醫全程參與新冠救治。中醫專家組還制定了《上海市新冠肺炎重癥危重癥必備中藥目錄》，要求各醫院做好儲備，有藥可用。 上海市老年新型冠狀病毒感染患者中醫藥救治工作專家共識 為了提高上海市老年新冠感染救治成效，針對奧密克戎變異株發病表現，結合老年發病特點，在國家《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》基礎上，就上海市老年新型冠狀病毒感染中醫藥救治工作要點形成專家共識。 一、老年新型冠狀病毒感染中醫藥運用原則 （一）老年新冠病毒感染者治療以加快核酸轉陰，減少病情加重，減少死亡為目標。 （二）無癥狀、輕型、無高危因素、基礎疾病穩定患者，治療參照在國家九版方案基礎上制定的上海成人治療方案。 （三）普通型、重型、危重型、有高危因素、基礎疾病不穩定且加重者，要重視基礎病的變化，應盡早參照本共識。多學科會診，辨證論治，一人一策，截斷病勢，減少死亡。 （四）如年齡大于70歲，出現正氣不足，疲倦、乏力、嗜睡，飲食減少或不進，大便不通，具有多種慢性基礎疾病等臨床表現，應按照危重型管理。 二、老年新型冠狀病毒感染的中醫救治工作要點提示 老年人往往正氣不足，臟腑虛損，氣血失暢，基礎疾病較多，感染疫癘邪氣后病情容易迅速加重，在祛邪同時，應注意保護正氣，益氣活血，健脾補腎。臨證要首先及時辨清疾病的類型、狀態和緩急，圍繞“緊急對癥救標”和“保護機體正氣”兩個方面，抓住主要癥狀和核心病機確定好中西醫結合臨床救治方案策略。在用藥時機上應體現“早”“快”，在治療策略上應體現“通”“清”“托”等關鍵要素，注重調節機體整體狀態。口服或鼻飼用藥的同時，應特別重視急救中藥注射劑的選用，及時扭轉危重趨勢。具體要點如下： （一）維護正氣。見正氣不足者，宜盡早益氣扶正。輕者宜以黃芪20g、黨參15g或太子參30g，重者宜以獨參湯（可選擇西洋參15～60g、生曬參15～60g、紅參15～60g等，必要時可選用山參4～6g）等煎煮后湯液口服或減量研粉沖服，或生脈注射液20～60毫升，一天兩次，靜脈滴注。虛盛必兼瘀，血必凈注射液100ml，一天兩次，靜脈滴注。 針灸選穴：足三里、氣海、中脘。 （二）熱盛不退。宜及早肺腸同治，氣血并治。湯藥：炙麻黃10g、生石膏30～90g、杏仁10g、金銀花30g、知母10g、浙貝母15g、全瓜蔞30g、地龍15g、葶藶子15g、赤芍20g、玄參20g、生地30g、生大黃15g。中成藥：血必凈注射液100毫升，一天兩次，熱毒寧注射液20ml，一天兩次，靜脈滴注。或安宮牛黃丸1～2丸一天，溫化后口服或鼻飼。 針灸選穴：大椎、曲池。 （三）大便不通。宜盡早通便，肺腸同治。湯藥：生大黃10～30g（后下）、全瓜蔞30g、厚樸20g、枳實20g、芒硝10g，口服或鼻飼。灌腸方：生大黃30g、厚樸20g、枳實20g、芒硝30g，直腸滴注。或大黃粉10～20g，沖服。 針灸選穴：支溝、照海、天樞。 （四）痰粘難咯。湯藥：蘆根30g、麥冬30g、苦杏仁15g、桃仁15g、全瓜蔞30g、浙貝母30g、生薏苡仁30g、冬瓜子30g、桔梗9g、枳殼9g，竹瀝水30ml兌服。頑痰加皂刺15g、膽南星6g。中成藥：痰熱清注射液40ml，一天兩次，靜脈滴注。 針灸選穴：天突、豐隆、尺澤。 （五）肺部影像學滲出加重。當配合解毒活血治法。湯藥：葶藶子15g、桑白皮15g、炙蘇子15g、矮地茶15g、赤芍15g、馬鞭草20g、地龍15g、生大黃15g、虎杖15g、大棗9g。中成藥：血必凈注射液100ml，一天兩次，靜脈滴注。 （六）神昏不清者。醒腦靜注射液20ml，一天兩次，靜脈滴注。 （七）腎臟保護。對于腎功能減退者，湯藥：黃芪30g、葛根15g、川芎12g、僵蠶12g、丹參30g、柴胡12g、炙附子12g（先煎）、茯苓12g。中成藥：金水寶膠囊，一次3～6粒，一日三次，口服或鼻飼。 （八）顧護脾胃。脾胃虛弱者，用藥慎用苦寒，同時重視飲食調養。湯藥：黨參15g、白術15g、茯苓15g、木香9g、砂仁6g、炒谷芽30g、生山楂9g、陳皮9g、生甘草9g。 針灸選穴：足三里、內關。 （九）心腦血管慢性疾病者，心肺同治，氣血雙調。湯藥：桃仁15g、紅花9g、丹參15g、赤芍9g、川芎9g、生地15g、川牛膝9g、桔梗9g、郁金9g、香附9g。 針灸選穴：內關、尺澤、膻中。 （十）控制基礎疾病。積極治療基礎疾病，在辨證論治時可以先證治療，截斷病勢，維護臟腑基本功能。 以上建議僅供臨床參考使用，臨證應三因制宜，辨證施治。同時，根據補液和出入量限制，調整用藥方案。針刺治療采用套管針，采用平補平瀉法，留針30分鐘，每日1次。（三甲傳真綜合上海中醫藥管理局、上海中醫藥等） |
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