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81脅痛——米子良醫案趙某，女，55歲。2011年3月14日初診。患慢性膽囊炎病史十余年，近幾個月納差，胸脅疼痛加重，伴眠差，多夢，背部不適甚則疼痛。癥見胸脅疼痛脹滿，惡心納呆，口干不欲飲，自覺手足腫脹，四肢關節疼痛，大便偏干，小便不利，頭暈，煩躁，失眠多夢，舌淡紅，苔微膩，脈弦細。 中醫診斷：脅痛（肝胃氣滯，三焦失樞）。西醫診斷：慢性膽囊炎。治則：疏肝利膽，調理氣機。處方：柴胡10g，白芍15g，枳實12g，炙甘草6g，郁金12g，虎杖15g，山茱萸15g，夜交藤30g，黃芩12g，焦三仙各15g，酒大黃8g。7劑，日1劑，水煎服。 3月25日二診：藥后諸癥減輕，上方加草決明15g，繼服10劑調理。《經方臨證實踐錄》 82脅痛——俞慎初醫案林某，女，58歲，1968年6月5日診。患者有吐蛔史，近來右脅下經常作痛，有時寒熱交作，便秘，溲赤，胸悶欲嘔，按脈弦急，舌苔薄白帶黃。法宜疏肝利膽驅蟲為主，擬撥萃四逆散加減。處方：北柴胡g，杭白芍9g，綠枳實6g，粉甘草3g，胡黃連4.5g，川花椒2g，烏梅肉5枚，川棟子9g，使君子10枚。 水煎服，上方連進3劑，痛止，嘔平，寒熱亦除。《經方治驗消化病》 83脅痛——陳寶田醫案患者，女性。脅痛20余天，服行氣止痛藥10余劑未效，給予四逆散加薤白，1劑痛止，再劑而愈。《經方臨床應用》 84脅痛——王法德醫案孫某某，男，31歲，1980年2月初診。兩脅肋竄痛近半年，常在心情不暢時發作或加重，以右側為甚。近來飲食日減，納谷不香，胃脘脹悶，暖氣后稍舒，偶有失眠，二便正常。經X線胸部透視，心、肺未見異常，診為肋間神經痛，屢服維生素B、安乃近等藥效果不顯。舌苔薄白，脈弦。證屬肝脾不和，治宜疏肝理氣，調和肝脾。處方：柴胡9克，枳實6克，白芍9克，川棟子9克，白術9克，炙甘草5克。水煎服。 二診：上方連服5劑，脅痛消失，脘脹減輕。唯飲食仍少，原方去川棟子加茯苓12克，再進3劑，以圖鞏固。[山東中醫雜志1985，（4）：18] 按語：肝居脅下，其經脈布于兩脈，若情志不暢，肝失調達，則經絡郁阻，可致脅痛。正如《景岳全書》說：“脈痛之病，本屬肝膽二經，以二經之脈循脅肋故也。”其痛走竄不定，氣滯之象也。四逆收疏利肝膽，調達氣機，為治氣滯脅痛之良方也。《傷寒論名醫驗案精選》 論：《金匱》卷十七：腹滿一，趺陽脈微弦，法當腹滿，不滿者，必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也，當以溫藥服之。 趺陽，胃脈，在足趺上，微弦者，肝膽之氣也。脈見微弦，則木邪克土，戊土賊于甲木，胃逆而濁氣不降，法當腹滿。若不腹滿者，則甲木不賊戊土，乙木必賊己土，脾陷而清氣不升，法當便難，以脾陷肝郁，不能行其疏泄之令也。肝膽之脈，行于脅肋，若見兩胠疼痛，此虛寒之氣，從下而上也。當以溫藥服之，溫暖水土，以舒木氣也。蓋木生于水，木氣之郁，必因水寒，水位在下，木位在左右脅肋之間，兩胠疼痛，是木氣之郁，此必寒水之氣從下而上侵于木位也。 本案脅痛，就是少陰之虛寒，從下上侵，侵于木位，此是下焦虛寒，中焦虛寒，則土郁而賊之。下寒之寒，也是三焦火虛，少陰腎陽之虛，正是三焦之火虛的根本。 85脅痛——蘇誠鐐醫案戴某，男，28歲。1964年7月16日初診。主訴：右胸脅疼痛，時輕時重，已有三載。近一月來，癥情加劇，伴有胸部堵悶，四肢發涼，納食不香，食則胃脘脹悶不適。經某醫院診為：肋間神經痛。屢服中、西藥無效，自述目前服止痛片已無濟于事。脈弦細、苔薄白微膩。證屬肝失條達，胸陽不暢，胃氣不和。治擬疏肝和胃，寬胸理氣。以自擬“加味四逆做'（柴胡6克，白芍12克，枳實6克，甘草3克，瓜蔞皮12克，薤白頭6克，川郁金6克）加金鈴子9克，麥芽12克。服藥5劑，諸癥輕減大半，再服5劑，諸癥悉除。（蘇誠鐐，介紹治療肋間神經痛的經驗，中醫雜志，1965，2：25） 按：《靈樞·五邪篇》有“邪在肝則兩脅中痛”的記載。肝居肋下，其經脈布于兩脅，肝氣郁結，經氣郁滯則兩脅脹痛；肝病輒易乘脾，乘之則見食少不馨。今患者脅痛3年，胸悶肢涼，食則脹悶，證屬肝胃不和，胸陽夫暢之候。擬用四逆散加味，5劑大效，10劑霍然。據本文報告，用上方治劇脅痛，療效甚佳《經方臨證集要》
86肋痛——姜春華醫案殷某，男，37歲。患肋間神經痛已一周，服西藥止痛片無效，現胸肋疼痛，痛時自汗淋漓，四末不溫。現呼吸氣逆不暢，食后中脘脹悶，大便間日一行，苔薄黃，脈弦。以四逆散及瓜蔞薤白湯加減。柴胡9克白芍9克枳實9克薤白9克全瓜蔞15克嫩蘇梗15克方3劑 進1劑胸悶已舒，疼痛大減，再劑則痊愈。 按：本例肋間神經痛，證為肝氣橫逆，胸陽不暢，氣機運行失常。以四逆散疏肝理氣，加瓜蔞薤白湯寬胸通陽，由于藥證相符，故其病速愈。《經方發揮與應用》 論：四末不溫，脈弦，這兩條就夠了。脅痛，土郁食后脹悶，土郁木賊之象。 87右脅脹痛——周道紅醫案吳某，女，32歲。右脅脹痛20天，伴納谷不香，煩悶太息，大便稀溏，常有解之不盡感。谷丙轉氨酶150單位，黃疸指數8單位，HBAg，HBeAg、抗HBc三項檢查陽性。診見舌胖質淡，苔薄，脈左，關弦勁，右寸、關細弱。肝脾未捫及。證屬肝郁脾虛，予四逆散合四君子湯加味：柴胡10克，炒枳實5克，赤白芍各10克，郁金15克，丹參、黨參各20克，白術12克，茯苓10克，板藍根20克，山豆根10克，谷、麥芽各12克，炙甘草5克。 連5劑，諸證盡除，肝功能正常，乙肝抗原檢查抗HBAg（+），余皆陰轉。4年來多次健康檢查結果均正常。《當代醫家論經方》 論：左弦勁脈，木氣郁迫之象。右關細弱，土郁之象。善太息，是少陽膽經之證。 88胸脅疼痛——池繩業醫案鄭某，男，26歲，已婚，農民。1966年1月10日初診。患者兩側胸脅疼痛已有5天。伴胸部堵塞，呼吸氣逆不暢，負重挑扭則痛不可忍，并引背掣痛，痛劇時自汗淋漓，四末不溫，但無固定壓痛點，納谷不香，食則胃脘脹悶不適，大便少而結，小便尚利，舌苔薄白微膩，脈弦。西醫診斷為“肋間神經痛'，曾服西藥止痛無效。 證屬：肝失調達，胸陽不暢，氣機運行失常。治宜疏肝和胃，寬胸理氣。 柴胡、白芍、生枳實、炙甘草、川郁金、白頭各4.5克全瓜蔞9克生大麥芽12克服藥一劑，胸塞已舒，疼痛大減，脈象亦顯緩和。再劑痊愈。池繩業：應用四逆散的點滴經驗和體會，浙江中醫雜志7141，1966《傷寒論方醫案選編》 論：下寒上侵，則兩脅疼痛。若上陽之敗，則發為胸痹。
89胸脅脹痛——閆云科醫案霍某，女，46歲。言稱素有虛勞之疾，月余來心下、胸脅憋脹疼痛，饑不欲食，食后化遲，噯逆頻頻，大便干秘，三四日始一行，腰脊酸困，頭枕空痛，五心煩熱，咽部作癢，咳嗽痰黃，口渴思飲。望其形體消瘦，舌紅瘦無苔。觸之心下拒壓，脈象弦細略數。 肝氣郁結，日久化火傷陰，陰傷則肝失所養，更致肝木橫逆，胃失和降。故葉天士云：“郁則氣滯，久必化熱，熱郁則津液耗而不流，升降之機失度。”蓋脾胃者水谷之海，氣血之源，肝木乘克則生津化血功能障礙，以致陰虛益甚。如是則成惡性循環，所謂陰虛型肝胃不和也。此時之治，若理氣舒肝，必香燥傷陰，若專事滋陰，則更忌膩滯，清熱復有苦寒敗胃之嫌。是宜疏肝清熱，濡津和胃，滋疏同進，則無單一用藥之弊。擬四逆散加味：柴胡15g 白芍15g 枳實10g 甘草6g生地15g山藥15g 天花粉15g 元參15g 蘇子15g三劑 二診：心下、胸脅脹痛大減，肝郁已解。陰虛非一日而成，恢復亦需積銖累寸，緩緩而圖，擬歸芍地黃湯調之。 李映淮老師評語：滋陰舒肝，以一貫煎加減為佳。《臨證實驗錄》 論：不是化火傷陰，就是上焦之火，不得下降，故以至此。所以治不是滋陰，而是四逆散，不是滋陰，還是調氣，建中以調三焦氣機。 90肋間神經痛——王琦醫案吳某，女，成年。1978年元月28日：右胸肋部疼痛隱隱，時輕時重，游走不定，牽及腰背，胸脘部感痞悶不舒，手足不溫，X線胸透無明顯異常，苔薄白，脈弦，癥屬肝郁氣滯，治以疏暢氣機，和營通絡，用四逆散加味。柴胡9克，白芍9克，枳殼9克，甘草3克，郁金9克，青皮4.5克，三劑乃安。《經方應用》 91肋間神經痛——陳瑞春醫案劉某，男，5歲。教師。1981年3月31日初診。病者自述右脅間邊緣疼痛，已病多時，痛處不移。檢查肝功能正常。右胸正側位片亦未發現實質性病變。若嗜酒或氣候變化，其痛可隨之加重。右腎下垂，但無腎病自覺癥狀。胃納尚可，大便稍結，血壓正常，脈緩弦實，苔薄潤。擬診為肋間神經痛。處方：柴胡6g 赤芍、白芍各6g 炙甘草6g丹參15g 香附10g 旋覆花10g 枳殼10g囑服5~20劑，每日1劑，水煎服。 服上藥20劑后，疼痛若失。兩年后探訪，一切正常，未復發病。《傷寒實踐論》
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