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【來源】《醫學衷中參西錄·醫方治癃閉方》。 【組成】白術三錢桂枝尖二錢茯苓片二錢甘草一錢干姜三錢人參三錢烏附子二錢威靈仙一錢五分 【用法】水煎服。
【作用與功效】健脾溫陽利水。 【主治適應癥】水腫小便不利，其脈沉遲無力，自覺寒涼者。 【方解與方論】本證因寒飲凝滯所致，故用苓桂術甘湯加干姜、附子、人參、威靈仙溫化寒飲通陽利尿。方中白術、茯苓健脾利水，桂枝、干姜、附子溫脾腎之陽，人參、甘草補氣健脾，威靈仙宣通經絡。 張錫純云：“此方用苓桂術甘湯，以助上焦之陽。即用甘草協同人參、干姜，以助中焦之陽。又人參同附子，名參附湯，協同桂枝，更能助下焦之陽。三焦陽氣宣通，水飲亦隨之宣通，而不復停滯為患矣。至靈仙與人參并用，治氣虛小便不利甚效。而其通利之性，又能運化術、草之補力，俾脹滿者服之，毫無滯礙，故加之以為佐使也。” 【醫案精選】 1.喘咳韓某，女，25歲，1986年1月29日診。患喘咳數十年，時好時犯，冬重夏輕。近年來加重，余診見形體消瘦，喘咳氣急短氣，呼多吸少，不能平臥，痰多而稀，胸脅支滿，心下痞悶，時欲嘔吐清水，畏寒肢冷，頭眩心悸，腰膝酸痛，不欲飲食，大便稀溏，下肢微腫，舌質隱青，苔白滑，脈沉遲無力，兩尺尤甚。證屬脾腎陽虛、寒飲伏肺、肺失宜降。治當溫陽化飲、平喘止咳。用加味苓桂術甘湯加味。茯苓15g，桂枝10g，白術15g，人參15g，干姜7.5g，炮附子5g，威靈仙10g，炒蘇子15g，代赭石15g，半夏15g，陳皮10g，甘草5g，水煎溫服，每日早、晚各1次。連服4劑，喘咳大減守前方去代赭石，改干姜為5g，附子3g，蘇子10g，加胡桃肉15g，生白芍20g，水煎服，繼用8劑，基本痊愈。囑其常服金貴腎氣丸以鞏固療效，隨訪3年未再復發。[云正華，張堅石，李海玲.加味苓桂術甘湯的臨床應用.吉林中醫藥，1991，(5)：29]。 2.腹痛劉某，女，56歲，1987年9月13日診。患腹痛10余載，每年都因感寒而發作2~3次，每次發作約持續1~2周左右，需服西藥對癥治療。近因食寒涼之品而發病，求余診治。診見：腹部冷痛，得溫則減，腹中雷鳴，面色發白，手足厥逆，嘔吐清涎，不欲飲食，大便稀溏，小便少，舌質隱青，苔白滑，脈沉遲、兩尺弱。證屬寒濕內阻、損傷中陽、氣機失調。擬溫陽散寒、祛濕止痛，調暢氣機之法治之。用加味等桂術甘湯加味。茯苓10g，桂枝15g，白術15g，人參15g，干姜10g，炮附子7.5g，小茴香10g，烏藥10g，香附15g，芍藥20g，甘草5g，水煎服。服藥1劑痛減，2劑痛止。為鞏固療效，改附子、干姜為5g，繼服2劑痊愈，隨訪至今未見復發。[云正華，張堅石，李海玲.加味苓桂術甘湯的臨床應用.吉林中醫藥，1991，(5)：29]。 【臨床應用】 前列腺增生總有效率88.1%。基本方劑：茯苓、桂枝、白術、人參、干姜、附子、威靈仙、甘草、橘核、荔枝核、川牛膝、黃芪組成。若小溲灼熱短赤，口干口苦，舌紅苔黃脈數則去桂枝，加金錢草、黃柏、梔子；甚或小溲點滴而下，小腹脹痛，舌質暗紫或有瘀斑，脈細澀則加烏藥、小茴香、王不留行。[王繼升.加味苓桂術甘湯治療前列腺增生42例.甘肅中醫學院學報，1995，12(1)：22-23]。 【臨證提要】本方有溫陽益氣，祛除寒飲，溫通經絡的功效，用于小便不利。今臨床用于治療前列腺增生。本方有理中、四君、四逆、苓桂術甘湯合方之意，能溫補脾腎之陽，故也用于陽虛寒盛之咳喘、腹痛等。張錫純加減法：“服藥數劑后，小便微利，其脈沉遲如故者，用此湯送服生硫黃末四五厘。若不覺溫暖，體驗漸漸加多，以服后移時覺微溫為度。”另外，腫脹劇者，可去甘草，恐其壅滯。 |
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