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116紫癜——胡希恕醫(yī)案何某，男，58歲，病案號(hào)160462，初診日1965年9月20日。于1964年4月間淋浴時(shí)，發(fā)現(xiàn)兩小腿皮膚有紫癜，以后時(shí)輕時(shí)重，有時(shí)便血或尿血。曾到各大醫(yī)院診治均未見效。于1965年月15日來我院門診治療，血液檢查：白細(xì)胞3500，血小板85000.出血時(shí)間1分30秒，凝血時(shí)間30秒，白細(xì)胞分類：中性66%，淋巴34%，血紅蛋白13.4g，經(jīng)用溫中活血、和肝化瘀等法，前后服藥300余劑未見明顯效果，今日找胡老會(huì)診。現(xiàn)癥：兩小腿紫癜滿布，兩膝上也散見，有時(shí)兩手背亦出現(xiàn)，每勞累后紫癜增多，每藥中有蒼術(shù)亦增加，午后低熱，口苦咽干，臍上微痛，舌苔薄白，脈弦細(xì)。胡老與四逆散合四物湯加味：柴胡四錢，赤芍四錢，枳實(shí)三錢，炙甘草二錢，當(dāng)歸三錢，川芎三錢，生地炭一兩，桂枝三錢，茜草六錢，阿膠三錢，紫草二錢。結(jié)果：上藥服六劑，紫癜明顯減退，臍上微痛減，仍口苦咽干，午后低熱，上方加生石膏一兩半，服一周后，低熱已，減生地炭為五錢，服半月，諸癥皆已。（馮世綸等.胡希恕·中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：105）《名醫(yī)經(jīng)方驗(yàn)案》 117糖尿病——高恒豐醫(yī)案朱某，女，41歲，工人，住院號(hào)：9367，2003年3月16日入院。患2型糖尿病3年余。既往曾長(zhǎng)期口服消渴丸、二甲雙肌等，病情時(shí)輕時(shí)重。半年前出現(xiàn)雙下肢浮腫，伴全身疲乏。查尿常規(guī)示尿蛋白（H）、尿糖（H），診為“糖尿病腎病”，后收住院。患者入院時(shí)癥見：口渴，多飲，尿頻量多，疲乏無力，大便偏干，口干，口苦，頭暈，善太息，胸脘痞悶，腰膝酸軟，雙下肢浮腫，舌質(zhì)暗紅，苔稍黃，脈沉細(xì)。尿常規(guī)：尿糖（++++）、尿蛋白（+），空腹血糖12.87mmol/L，肌酐100.4umol/L，尿素氮9.2 mmol/L。西醫(yī)診斷為糖尿病腎病（腎功能代償期），中醫(yī)辨證為肝腎氣陰皆虛，挾氣郁、血瘀、熱結(jié)、痰濕證候，其中氣郁病機(jī)突出。治法以先調(diào)其氣血，疏肝清熱，而后再擬補(bǔ)益。 處方用四逆散加味：柴胡、川芎、黃芩各9g，赤芍12g，丹參18g，地骨皮20g，天花粉30g，枳殼、甘草各6g。每日1劑，水煎服，配合胰島素皮下注射。 服藥7天，口干苦、胸脘痞悶癥狀減輕，大便通暢，改用生脈散合杞菊地黃湯化裁：太子參、生地、生山藥、天花粉、地骨皮、仙鶴草各30g，麥冬、五味子、菊花、山萸肉各12g，枸杞子、丹參各15g，茯苓、澤瀉各9g，三七粉6g（沖）。每7劑為1個(gè)療程。4個(gè)療程后，口渴多飲、多尿、乏力、頭暈諸癥俱減。化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?），尿糖陰性，空腹血糖6.2 mmol/L，肌酐及尿素氮正常，病情平穩(wěn)出院。《經(jīng)方驗(yàn)案評(píng)析》
118老年病（糖）——董正平醫(yī)案一則令“疑者起信”的四逆散醫(yī)案 W大叔這次來門診，他的欣喜之情，我想所有在場(chǎng)的人都能夠感受到。 他說：“真沒想到，幾副中藥能達(dá)到這么快、這么好的療效！吃了兩周藥，我的頭暈幾乎全好了，而且記憶力也回到了以前最好的狀態(tài)。”他還舉了個(gè)具體的例子，他說，以前學(xué)太極拳，一遍一遍地學(xué)，動(dòng)作套路還是記不住。現(xiàn)在好了，學(xué)一遍就記下來了。不僅如此，他大幅度下降的視力也大有改善。 W大叔是本院一位同事的愛人，曾經(jīng)是某單位負(fù)責(zé)人，現(xiàn)已退休。是一位很有深度、很有見地的長(zhǎng)者。 我還記得大叔2周前來門診的時(shí)候，是他愛人陪同的。當(dāng)時(shí)，因?yàn)榍懊媾抨?duì)的病人還很多，他顯得有點(diǎn)焦躁，不停地進(jìn)診室探看。現(xiàn)在回想起來，他當(dāng)時(shí)心里一定在嘀咕：這位中醫(yī)大夫頭發(fā)也不怎么白啊，怎么會(huì)有這么多病人？我在這等這么久，值得嗎？ 好不容易輪到大叔了，他愛人向我介紹說，他本來還想只伸手不說話，先試試我的內(nèi)功（診脈的水平），看到前面這么多病人反應(yīng)效果都很不錯(cuò)，也就取消了這個(gè)想法。 W大叔今年55歲，糖尿病史多年，高血脂，冠心病（冠脈植入2個(gè)支架），肺間質(zhì)纖維化，自述血壓偏低。刻下：頭暈，昏沉2年，記憶力明顯下降，視力也大幅下降。便秘，日一次，如羊尿狀（排便不暢），食用蔬菜則緩。心易煩，乏力。略怕冷。舌略暗，苔薄黃，略膩。左脈關(guān)尺弦，寸浮大。右寸細(xì)澀，整體弦澀。辨為肝胃郁滯證。 處方：柴胡10g，炙甘草6g，枳實(shí)10g，白芍10g，丹參15g，草決明10g，生山楂10g。服前方6副，即覺頭腦清涼，頭昏沉癥狀明顯減輕，大便亦見好轉(zhuǎn)。前方略調(diào)整，繼進(jìn)6副。持續(xù)兩年的頭暈幾乎全除，記憶力明顯好轉(zhuǎn)，視力回升。這次門診，就出現(xiàn)了本文開頭的那一幕。 W大叔本來是將信將疑，這次感受到了中醫(yī)藥的療效，又介紹了兩位病人前來。 論：高血脂還低血壓，有點(diǎn)繞，都是陽氣虛，氣郁不行血，則高血脂。另外就是略怕冷，此是腎陽之虛；也是肝氣郁陷之象，肝氣不升，則衛(wèi)氣不出，所以略怕冷。觀芍藥甘草附子湯的病理則知。
119癔病——聶惠民醫(yī)案女患，50歲，農(nóng)婦。1976年1月初診。代訴：兩小時(shí)前，與家人吵架，暴怒之后，突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，四肢厥冷，家人皆為驚恐，急抬病人前來求醫(yī)。檢查：神識(shí)不清，雙目緊閉，呼之不應(yīng)，檢查不能合作；素體健康，血壓16/10.67千帕，心率90次/分、律齊，未聞雜音；呼吸平穩(wěn)，兩肺未聞噦音；腹部平坦，肝脾未捫及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：頸軟，瞳孔等大、等圓，對(duì)光反射良好，生理反射正常，未引出病理反射。內(nèi)科檢查未發(fā)現(xiàn)陽性體征。切其脈弦緊有力，握其手足清冷。西醫(yī)診斷：神經(jīng)官能癥、癔病。中醫(yī)辨證：暴怒傷肝，氣血逆亂，怒則氣上，蒙閉清竅，陽氣內(nèi)郁，不達(dá)四末而致四肢厥逆，故為氣郁厥。急則治標(biāo)，余首選針刺膻中、十宣、人中等穴，以開郁順氣而醒神，針后片刻而長(zhǎng)太息，隨之神識(shí)漸清，呼之已有反映。再刺人中，膻中，而后問話可答，自述胸堵悶不舒，兩脅脹滿，據(jù)此擬疏肝解郁之法，用四逆散加瓜蔞、香附 服藥3劑而愈。《聶氏傷寒學(xué)》 120郁證——?jiǎng)⒑冕t(yī)案丘某某，女，38歲，郵電局營(yíng)業(yè)員。1998年11月3日初診。半年來，因夫妻關(guān)系不和，出現(xiàn)精神抑郁、情緒不寧、胸悶脅脹等癥，曾不斷服中西藥治療，罔效。查其面色蒼黃，脅肋脹痛無定處，噯氣，脘悶，不思飲食，大便不暢。舌淡紅，苔薄白，脈弦。診為郁證，辨證為肝氣郁結(jié)，肝木犯胃，神氣不寧。治宜疏肝解郁，行氣和胃，安定神氣。以四逆散加味，處方：柴胡12克，生白芍10克，枳實(shí)12克，炙甘草6克，佛手10克，青陳皮各10克，合歡花10克。水煎服。服5劑，諸癥大減，繼服6劑，所有癥狀悉除。囑其戒郁怒，與丈夫和睦相處。《經(jīng)方治病經(jīng)驗(yàn)錄》 121抑郁癥——何任醫(yī)案龔某，男，41歲，1981年8月17日初診。精神抑郁，煩患不安，脘腹疼痛，便次增多，偶或泄下，甚則四肢指趾發(fā)冷，微汗、疲乏，脈弦數(shù)，苔黃薄，宜疏肝理氣解郁。處方：柴胡9g，白芍12g，生甘草9g，枳實(shí)9g，純陽正氣丸3g（分2次吞服）。4劑。（何任，何任臨床經(jīng)驗(yàn)輯要.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1998：157） 122陽郁厥證龔某，女，83歲。發(fā)熱5天，頭昏痛，口干苦，渴欲飲，大便3天未行，小溲色紅而短，昨夜昏眩不能起床，四肢冰冷。來論體溫38.3℃，苔白厚，脈弦有力。按厥逆一證，屬陽虛不能達(dá)于四肢者為多。本證口干苦而渴，小便紅，脈弦有力，與陽虛之厥顯然有別。蓋四肢為諸陽之本，稟氣于脾胃。發(fā)熱五天，病邪內(nèi)人已深，郁結(jié)已甚，故令昨夜四肢厥冷。年齡雖高，仍須解郁泄熱，使邪去正復(fù)，厥逆自回。四逆散加味主之：柴胡、白芍、枳實(shí)、甘草各6克，甘菊12克，黃芩9克。翌晨來診，體溫已趨正常（36.8℃），昨日大便2次，一夜安睡，今晨精神舒暢，繼服上方1劑而愈。（《廣東醫(yī)學(xué)（祖國醫(yī)學(xué)版）》1965年2期35頁） 按：有報(bào)道認(rèn)為以四逆散加蔞仁、黃芩、生姜等藥，治卒然抽搐，四肢厥逆、不省人事之證，屢見其效。少陽主樞（應(yīng)是少陰），用此法治療種種抽搐病（包括心煩致抽搐、心緊致抽搐、呃逆致抽搐、叫號(hào)致抽搐），莫不收效（《遼寧醫(yī)學(xué)雜志》1959年4期45-48頁）。 亦有報(bào)道應(yīng)用本方治療氣滯血瘀兼夾濕熱型慢性附件炎190例，其中痊愈69例，好轉(zhuǎn)115例，無效6例（《新醫(yī)藥學(xué)雜志》1976年12期18-19頁）。也有用加味四逆散（柴胡9克，白芍15克，枳實(shí)6克，茵陳15-25克，烏梅12-18克，川楝子9-15克，郁金12~15克，廣木香9克，銀花9-15克，連翹9~15克，便秘者加大黃）水煎服，治療膽道蛔蟲癥14例，均獲治愈。（《新醫(yī)藥學(xué)雜志》1977年10期37~38頁）《經(jīng)方研習(xí)》
123陽郁雜證——?jiǎng)⒍芍坩t(yī)案劉某，女，33歲。患脘腹脹滿，連及兩脅，以小腹為甚，并自覺腹中寒栗而冷，大便初硬后溏，有時(shí)挾血，病程已一個(gè)多月。平素月經(jīng)后期，量少色深，脈沉弦，舌苔薄白。先以四逆散合小柴胡湯治之，服藥三劑后，小腹脹滿明顯減輕，但腹中內(nèi)寒反而加劇，再審其舌，舌體胖而舌質(zhì)淡，苔水滑，乃知非但陽氣內(nèi)郁，并且挾有水飲邪氣。 柴胡10克 枳實(shí)10克 白芍10克 炙甘草10克 桂枝10克 茯苓15克 大棗8枚。服藥六劑后，諸癥全部消失，大便轉(zhuǎn)常，腹中轉(zhuǎn)溫。以四逆散加茯苓、澤瀉以調(diào)其后。 124陽郁畏寒證——聶惠民醫(yī)案金某，女，38歲。1980年7月初診。素?zé)o痼疾，唯常畏寒喜暖，手足不溫，厚衣厚被方能緩解，即使在夏天也需關(guān)閉門窗就寢，尤其感到兩足惡風(fēng)，常穿襪而睡，并伴有胸脅滿悶，心煩而善太息等癥，飲食二便尚可，脈沉弦細(xì)，舌質(zhì)略紅，苔薄白，根部淡黃，經(jīng)多方檢查未見器質(zhì)性病變。服多種溫陽益氣藥，效果不顯。余宗四逆散化裁，柴胡10克，炒枳殼10克，杭白芍10克，炙草6克，白梅花6克，瓜蔞皮10克，制香附6克。上方共18劑、諸證基本消失。《聶氏傷寒學(xué)》 125陽郁畏寒證——聶惠民醫(yī)案某患，女，38歲。1984年初診。素體一般，自認(rèn)為體弱多病，證見終年怕冷，惡風(fēng)尤甚，即是夏暑之季也得覆被而臥，并且閉窗，稍有風(fēng)襲則惡寒更甚，故與家人不能共睡一室。伴有胸滿悶，短氣不足以息，四肢微厥，脈弦而沉，舌尖紅、苔根部淡黃。前醫(yī)曾用補(bǔ)中益氣湯等藥，多以補(bǔ)陽溫腎固表來治療，不效，故前來求診。筆者在辨證之后，確認(rèn)此乃陽郁而致，故取開郁通陽，疏利機(jī)樞之法，以四逆散加味治療，服藥一周，諸證減輕，繼服前方調(diào)理，近期效果較好。《聶氏傷寒學(xué)》 |
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