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導讀：今天學習盧傳堅先生治療黃褐斑的臨床經驗。  注重整體調節，主張治療多從肝脾腎入手 盧教授認為，黃褐斑雖發于面部，但不是單純的皮膚病變，而與臟腑功能失調關系密切，主要責之肝、脾、腎。 黃褐斑與肝的關系早有論述，如《醫宗金鑒》曰：“由憂思抑郁，血弱不華，火燥結滯而生于面上，婦女多有之”。 肝藏血，主疏泄，由于情志抑郁，肝氣郁結，使肝氣失于條達，疏泄不暢；或肝郁化火，迫血妄行，致氣血悖逆，運行滯澀，上結于面而生斑。 黃褐斑的發生與脾亦有關，脾虛則氣血生化不足，加之脾虛水濕吸收、轉輸和布散失常，濕濁壅于臟腑經絡，阻滯氣機，久之產生瘀阻，濕、瘀有形之邪盤結交錯，使氣血不能上榮面部而致斑。 而腎為先天之本，如腎陰虧損，精不化血，精不化氣，則精血、腎氣不足，導致月經異常；精血虧虛，頭面失榮，或陰不制陽，虛火上炎，熏灼面部，血熱滯結則發生黃褐斑。 如《外科正宗》所載：“黧黑斑者，水虧不能制火……火燥結成黑斑”。可見腎虛導致黃褐斑有其內在的生理病理基礎。 故盧教授認為，本病主要病機是臟腑功能失調，氣血瘀滯，氣血不能上榮顏面。 病位在面部，臟腑涉及肝、脾、腎。治療宜側重從肝、脾、腎著手，以調整臟腑功能。 強調辨證論治，局部與整體結合 盧教授臨證尤重視辨治黃褐斑，做到有其證而下其藥。局部辨證主要辨黃褐斑色形、部位。 中醫學有“五色主病”之說，通過辨斑色輔助辨證。 皮損為褐色或紅褐色，多為肝郁；斑色灰褐或淡黑，邊界模糊，其色自邊緣向中心逐漸加深，多屬脾虛；腎陰虛斑色則深褐或黑褐，形如蝴蝶；腎陽虛斑色多灰黑，面若蒙塵，呈蝶狀、地圖狀。 所現部位可根據《素問·刺熱篇》將其按五臟劃分：左頰屬肝，右頰屬肺，額屬心，須屬腎，鼻屬脾，如顯現于眼眶周圍屬腎虛。 黃褐斑實為臟腑失衡的外在反映，因此除局部辨證外，盧教授更強調寒、熱、虛、實等整體辨證。 如伴胸脅脹滿，月經不調，經前雙乳脹痛，煩躁易怒，舌暗紅，苔薄白，脈弦等，多屬肝郁； 伴食少納呆，倦怠乏力，月經后期，經色淺淡，舌偏淡，苔多白膩，脈濡弱等為脾虛； 腎陰虛多伴腰膝酸軟，眩暈耳鳴，五心煩熱，月經先期，經色暗紅，舌紅，少苔，脈細數； 腎陽虛則多伴腰膝冷，四肢不溫，小便清長，月經后期，色暗有塊，舌淡，苔白，脈沉遲。 辨治黃褐斑一般與肝郁、脾虛、腎虛等證型相關。 但人體患病絕非單一因素，往往是幾種因素綜合作用，或肝脾不和、肝腎陰虛；或脾腎陽虛、肝郁脾腎兩虛；或合并其他臟腑失調等。 臨床辨證分型并非絕對，常有多證兼并的情況，應根據實際情況靈活施治。 注重應用經方，不拘泥一法一方 盧教授十分重視經方的運用，堅持按證用方，針對性強，但不拘泥一法一方。 臨證遇肝郁證型者予逍遙散，偏實者可選用柴胡疏肝散，以疏肝解郁，使氣行血行； 如血瘀證明顯者予桃紅四物湯，活血養肝，瘀去斑除； 脾虛者用四君子湯；氣血俱虛選歸脾湯；偏濕者選參苓白術散，健脾理氣，調補氣血，使濕化瘀散； 腎陰虛者則以六味地黃丸為主，或二至丸滋陰補腎；腎陽虛者多選右歸飲，溫陽補腎，祛瘀消斑，悅顏澤面。 盧教授同時強調隨證加減，靈活用藥。 如肝郁化熱加柴胡、郁金、香附、黃芩；氣血兩虛加黃芪、龍眼肉、白術、茯神；肝腎虧損加桑寄生、巴戟天； 經前期或經量多者加生地黃；月經后期經量偏少者加紅花、當歸；五心煩熱者加牡丹皮、赤芍；面色晦暗色深重者加桃仁、紅花、枇杷葉；精神抑郁加合歡花、凌霄花、梔子等。 按黃褐斑發病部位加減： 發于額部加黃連、麥冬以清心養心；斑在左頰者加柴胡、蒺藜、木蝴蝶疏肝祛風；斑在右頰者加桑白皮、天花粉清肺生津； 斑在鼻部者加薏苡仁、白術、枳殼健脾化濕；斑在下頰者加菟絲子、女貞子滋腎悅容。 重視血瘀理論，強調治斑不離活血 盧教授診療黃褐斑總以臟腑理論進行辨治，同時強調血瘀對黃褐斑形成的重要性，故有云：“有斑必有瘀，無瘀不成斑”。 近代對黃褐斑患者血液流變學的研究指出，其全血黏度、血漿黏度、血沉、紅細胞壓積、紅細胞電泳、纖維蛋白原測定均明顯高于正常人，顯示黃褐斑形成過程存在血瘀病理機制。 盧教授認為，血瘀的形成有多方面因素，首責肝氣郁結，氣滯致血瘀；腎虛火燥，血熱滯結成瘀；脾虛氣弱，血失推動也可致瘀。 因此，遣方用藥在辨證基礎上，無論病在何臟，強調“治斑不離血”。 常選用當歸、凌霄花、牡丹皮、紅花、桃仁、赤芍、川芎、澤蘭、益母草、莪術等，理氣活血化瘀。 在辨證的基礎上結合現代藥理研究成果用藥 盧教授認為，既要了解中醫對疾病的辨證要點，又要掌握現代醫學對疾病的認識和中藥研究成果，才能發揮中西醫各自所長，取得最佳治療效果。 盧教授治療黃褐斑，使用當歸的頻率最高，現代藥理研究證實當歸有抗促性腺激素作用，其主要成分阿魏酸可抑制垂體分泌黃體生成素和催乳素，拮抗促性腺激素釋放，抑制酪氨酸酶活性，防止酪氨酸氧化形成色素。 柴胡、當歸、川芎、牡丹皮、女貞子、郁金等具有增強SOD活性，清除自由基，抗脂質過氧化，降低血漿纖維蛋白原濃度，促進細胞降聚，降低血液黏度，擴張血管，改善血流等作用，最終達到消除或改善黃褐斑的目的。 《神農本草經》載白僵蠶有“滅黑斑，令人面色好”的功效，可起到加速色斑減退的作用。 盧教授常選用以上中藥治療黃褐斑，恰是逍遙散、桃紅四物湯和血府逐瘀湯的主要成分。 注重精神情志，加強日常護理 在黃褐斑發病因素中，情緒不佳亦是其重要致病因素，本病的發生發展與精神情志密切相關。 精神抑郁又可引起月經不調及諸多疾病，由此加重本病，導致經年不愈。而本病嚴重影響患者美觀，給其精神和生活方面帶來諸多煩惱和痛苦，甚至造成心身障礙。 因此，盧教授在治療黃褐斑時強調對患者的情志調理，進行心理調治，鼓勵患者充滿樂觀情緒和恢復信心，往往對治療起到不可估量的作用。 另外，紫外線照射常是誘發及加重因素，因此，提醒患者加強防曬，對斑色變淺相當重要。 注：具體治療與用藥請遵醫囑！本文選摘自《皮膚病中醫經驗集成》，徐三文、梁延平、唐島主編，湖北科學技術出版社出版，2010.4。本公眾號僅用之進行學術交流，若有侵權請聯系刪除，轉載請注明出處。
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