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辨肺系病無形之痰 痰是中醫(yī)學(xué)的病理產(chǎn)物之一。提到痰，多數(shù)人立即會想到肺系病患者咳嗽、吐痰癥狀，因為此時之痰，有形有色有質(zhì)有味，且能為人肉眼所觀察，故容易診察和理解。同時，中醫(yī)學(xué)中還有一句經(jīng)典的話叫作“百病多因痰作祟”，這句話將痰的內(nèi)涵驟然擴延，并逐漸形成了中醫(yī)痰病學(xué)。痰病學(xué)中，對痰的分類，經(jīng)常提及的有有形無形、廣義狹義等。有形之痰，多指肺系的可見之痰；無形之痰，是指那些只見征象，而不見其形質(zhì)的痰病，如癲狂、眩暈等。那么肺系病無形之痰病機為何、如何診治，筆者將就這些問題談一下自己的觀點 1、肺系病無形之痰的產(chǎn)生機制 根據(jù)來源不同，肺系病無形之痰的產(chǎn)生，可以分為肺臟生痰、他臟生痰及肺和血瘀化痰三個方面。 1.1肺臟生痰 根據(jù)病因不同，肺臟生痰可以分為外感生痰和內(nèi)傷生痰。外感生痰，是肺系為風(fēng)寒、風(fēng)熱或者燥邪所襲，失于宣發(fā)肅降，通調(diào)水道功能受影響較輕，所形成的津液運行不暢的病理結(jié)果。此時，如果津液運行不暢所形成凝滯的、可以排吐出來的痰則是有形之痰，如果僅僅停留在運行不暢的狀態(tài)，所形成的痰就是無形之痰了。內(nèi)傷生痰，是多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致肺臟自傷，宣肅失司，通調(diào)下降，對水液的代謝功能下降，形成津液運行不暢的病理結(jié)果。如果不暢導(dǎo)致津液凝滯，咯吐出來則為有形之痰，如果僅僅不暢則為無形之痰。所謂哮病是伏痰所致，伏痰實際上就屬于無形之痰。哮病不發(fā)作時是無形之痰伏藏于肺，發(fā)作時是無形之痰遇感引觸而凝滯，于是痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣搏結(jié)，壅塞氣道，肺管狹窄，而致痰鳴如吼，氣息喘促。因此，對于肺系病無形之痰的涵義，從個人的角度而言更傾向于是指津液運行不暢所形成的病理狀態(tài)或者津液功能失調(diào)狀態(tài)。 1.2他臟生痰及肺 他臟生痰，是指脾腎肝三焦功能失調(diào)導(dǎo)致痰濕產(chǎn)生，隨氣到達(dá)并停留于肺，進(jìn)而為患致病。脾主運化水谷，脾胃功能失調(diào)則水谷不歸正化形成痰濕；腎主水，腎氣的蒸騰氣化對人一身之水液代謝有著基礎(chǔ)的作用，腎氣功能異常時就會對水液的氣化能力下降則停積生痰；肝主疏泄，包括對津液的疏泄，情志病變也可影響肝對津液的疏泄功能從而成痰；三焦是水道，氣化不利或產(chǎn)生水飲，或滋生痰濕。這些臟腑所產(chǎn)生的痰濕，可隨氣上下，上行至肺，留存于肺也可產(chǎn)生肺系病證。 1.3血瘀化痰 血瘀化痰，來源于津血同源。津液病變可以導(dǎo)致血液的病變，如血瘀的形成，同時血液的病變也會導(dǎo)致津液的病變，表現(xiàn)之一就是無形之痰的產(chǎn)生。肺系病無形之痰的產(chǎn)生就是因為肺中有血瘀所致。血瘀導(dǎo)致脈中津液運行不暢從而產(chǎn)生無形之痰。如張景岳在《景岳全書·雜證謨》中所言:“而痰涎本皆血氣，若化失其正，則臟腑病、津液敗，而血氣即成痰涎。”而且，此種無形之痰往往與瘀血共同為患，表現(xiàn)之一就是痰瘀阻絡(luò)，因此臨床上有化瘀通絡(luò)和化痰通絡(luò)治法。 2、肺系病無形之痰的治療原則 由于無形之痰也是痰，因此治療時還應(yīng)遵循治痰的常規(guī)思路，首先應(yīng)分清邪正虛實，判斷病情是屬外感還是內(nèi)傷所致。外感所致者，當(dāng)解表宣肺，按病邪性質(zhì)分為風(fēng)寒、風(fēng)熱和風(fēng)燥論治，可適當(dāng)佐以化痰治療。內(nèi)傷所致者，病性多屬邪實正虛。標(biāo)實為主者，治以祛邪治標(biāo)，本虛者，需結(jié)合肺、脾、腎、肝、三焦等臟腑的不同，分別施治。詳細(xì)方法如下。 2.1治痰 痰有寒熱之別，要結(jié)合肺系病的病性與病程長短，配合使用溫肺化痰、清肺化痰、導(dǎo)痰豁痰等法。 2.2治氣 治氣，即調(diào)理氣機的方法。“善治痰者，不治痰而先治氣”。臨證時當(dāng)分清虛實。實則瀉之，采用暢達(dá)氣機、解郁行氣的方法;虛則補之，采用益氣的方法，補肺腎之氣、脾胃之氣。 2.3治瘀 關(guān)幼波認(rèn)為:“治痰必活血，血活則痰化;治血(瘀)必治痰，痰化血易行”。臨床中，可配伍活血化瘀藥，促進(jìn)肺痰的消除。 2.4通肺絡(luò) 許多慢性咳喘患者多伴有血絡(luò)瘀阻的癥狀，如唇甲紫紺，面色黧黑，舌質(zhì)暗紅、紫暗或有瘀斑瘀點，脈澀，多屬瘀血和痰濁相夾為患。治療時應(yīng)在治瘀的同時配合宣肺、通絡(luò)之品，如當(dāng)歸、川芎、地龍、絲瓜絡(luò)、橘絡(luò)等以活血瘀、化痰濕、通肺絡(luò)。 2.5祛風(fēng) 部分哮病患者起病突然，時發(fā)時止，反復(fù)發(fā)作，與風(fēng)邪“善行數(shù)變”之性質(zhì)相符，辨病屬風(fēng)痰為患。治療時可配伍祛風(fēng)、化痰之藥，如徐長卿、防風(fēng)、蒼耳子、皂角、僵蠶、蟬蛻、地龍、露蜂房等。尤其是蟲類藥，走竄入絡(luò)、搜剔逐邪，可祛肺經(jīng)伏邪，增強平喘降逆之功，并擅長祛風(fēng)解痙，化痰通絡(luò)。 參考文獻(xiàn)：考希良,張偉.辨肺系病無形之痰[J].中醫(yī)藥信息,2013,30(03):1-3. 山東省中醫(yī)院，二級教授，博士生導(dǎo)師； 內(nèi)科門診時間： 周一上午東院 周一下午東院（肺結(jié)節(jié)多學(xué)科會診） 周二上午西院 周四上午東院（特需門診）  |
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