內經臨床運用 （藏象經絡）6.44.靈樞·經脈

第十四節 靈樞·經脈

題解 經，徑也，猶言路徑;脈，流通氣血之道路。本篇詳細敘述了十二經脈的起止點、循行部位、發病證候及治療原則，并分別說明十五絡脈的循行和病候，五陰經氣絕所出現的特征和預后。因篇中重點是論述十二經脈，篇首即著重指出經脈在決死生、處百病、調虛實等方面的重要作用，所以篇名稱為《經脈》。

提要 按照原文順序，主要講了以下幾方面的內容∶

（1）論十二經脈的循行及其分布;

（2）經脈在生理、病理、診斷和治療等方面的作用;

（3）敘述了五陰經氣絕的證候;

（4）說明了十五絡脈的名稱、徑路和虛實證候。

原 文一

雷公問于黃帝曰;《禁脈》【1】之言，凡刺之理，經脈為始，營其所行，制【2】其度量，內次五藏，外別六府【3】，愿盡聞其道。黃帝曰;人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為于，脈為營，筋為剛，肉為墻【4】，皮膚堅而毛發長。谷入于胃，脈道以通，血氣乃行。雷公曰;愿卒聞經脈之始生。黃帝曰∶經脈者，所以能決死生，處百病，調虛實，不可不通。

【注釋】

【1】《禁脈》;指《靈樞·禁服》。脈，張介賓《類經》作"服"，形似之誤。

【2】制∶《靈樞·禁服》作"知"，為是。

【3】內次五藏，外別六府;指經脈與內在五臟依次相系，與外在六腑分別聯屬。張介賓《類經》注;"五臟屬里，故言內次，六腑屬表，故言外別。"

【4】骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻;指骨、脈、筋、肉的功能。骨骼能支撐人體故為干;脈能運行氣血以營養周身故為營;筋能約束骨骼，使人剛勁有力故為剛;肉能保護內臟組織，如同墻垣故為墻。

原文二

肺手太陰之脈，起于中焦【1】，下絡大腸，還循胃口【2】，上膈屬肺，從肺系【3】橫出腋下，下循糯【4】內，行少陰心主之前，下肘中，循臂內上骨下廉【5】，入寸口，上魚，循魚際，出大指之端;其支者，從腕后直出次指內廉，出其端。

是動則病【6】肺脹滿，膨膨而喘咳，缺盆中痛，甚則交兩手而瞀【7】，此為臂厥。是主肺所生病【8】者，咳，上氣，喘渴【9】，煩心，胸滿，膳臂內前廉痛厥，掌中熱。氣盛有余，則肩背痛，風寒汗出中風，小便數而欠;氣虛則肩背痛寒，少氣不足以息，溺色變。為此諸病，盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經取之。盛者，寸口大三倍于人迎，虛者，則寸口反小于人迎也。

【注釋】

【1】中焦∶指中脫部位。

【2】胃口;指胃的上下口（賁門、幽門）。

【3】肺系∶肺的系脈，即與肺相連接的氣管、喉嚨等組織器官。

【4】糯∶指上臂，肩至肘處。

【5】臂內上骨下廉∶臂，指前臂;上骨，指橈骨;廉，邊緣的意思。【6】是動則病;指該經經氣受擾動時可能出現的病候。

【7】瞀∶指視物模糊不清。

【8】 是主肺所生病∶指針刺該經脈上的揄穴可治療肺所發生的病變。【9】渴;為喝，指喘聲喝喝。

原文三

大腸手陽明之脈，起于大指次指之端，循指上廉，出合谷兩骨之間，上入兩筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上膘外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之會上，下入缺盆，絡肺，下膈，屬大腸;其支者，從缺盆上頸貫頰，入下齒中，還出挾口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔。

是動則病齒痛，頸腫。是主津液所生病者，目黃，口干，孰衄【1】，喉痹【2】，肩前糯痛，大指次指痛不用。氣有余則當脈所過者熱腫，虛則寒栗不復【3】。為此諸病，盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經取之。盛者，人迎大三倍于寸口;虛者，人迎反小于寸口也。

【注釋】

【1】氟衄∶鼻塞稱軌，鼻出血稱衄。

【2】喉痹∶為咽喉腫痛病證的統稱。

【3】 寒栗不復;寒栗，寒戰;不復，寒戰而難得溫暖。

原 文 四

胃足陽明之脈，起于鼻之交煩中【1】，旁納【2】太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口環唇，下交承漿【3】，卻循頤【4】后下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循發際，至額顱【5】;其支者，從大迎前下人迎，循喉嚨，入缺盆，下膈，屬胃，絡脾;其直者，從缺盆下乳內廉，下挾臍，入氣街中;其支者，起于胃口，下循腹里，下至氣街中而合，以下髀關，抵伏兔，下膝臏中，下循脛外廉，下足跗，入中指內間;其支者，下廉三寸而別，下入中指外間;其支者，別附上，入大指間，出其端。

是動則病灑灑振寒【6】，善呻，數欠，顏黑，病至則惡人與火，聞木聲則惕然而驚，心欲動，獨閉戶塞牖【7】而處。甚則欲上高而歌，棄衣而走，賁響【8】腹脹，是為骶厥【9】。是主血所生病者。狂瘧溫浮，汗出。影，岬，口喝。唇珍【10】。頸腫。喉痹。大腹水腫。膝喉腫痛。循懂乳、氣.街、股、伏兔、骶外廉、足跗上皆痛，中指不用。氣盛則身以前皆熱，其有余于胃，則消谷善饑，溺色黃∶氣不足則身以前皆寒栗。胃中寒則脹滿。為此諸病，盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之。寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經取之。盛者，人迎大三倍于寸口;虛者，人迎反小于寸口也。

【注釋】

【1】頦中∶頦，即鼻梁。頸中，是指鼻梁的凹陷處。

「2】納∶皇甫謐《甲乙經》作"約"纏束之意。

【3】承漿∶穴名，位于下唇中央下方凹陷處，屬任脈。47頤∶口角后，腮的下方。

「5】額顱∶即前額骨部，在發下眉上處。

「6】酒灑振寒∶形容寒冷發抖的樣子。

【7】牖∶窗戶。

【8】賁響∶腸鳴。

【9】骶厥;病證名。酐，脛骨的古稱。足脛部之氣上逆，稱酐厥。「10】唇胗;胗，同疹，又指病。唇胗，即口唇部的皰疹，或口唇的病變。