跟腱斷裂修復術后康復流程（動圖版）——依據指南，結合康復新技術整理而得

張秀勇圖書館 2022-05-06 發布于山東

展開全文

研究背景：

跟腱病的發生率在跑步類運動員中約為11%，在舞蹈演員中約為9%，在優秀的長跑運動員中約為7%—9%，青少年網球運動員跟腱炎的發生率為7%—30%。在休閑運動的人群或很少體育鍛煉的30歲以上的人群中，也會出現因年齡增長而增加的退行性跟腱痛，且男性高于女性。伴隨競技體育和大眾健身的興起，其發生率也有逐漸增長的趨勢。在下肢的損傷中，跟腱損傷大約占18/10萬。隨著人們體育活動的增多，急性跟腱斷裂的發病率日益增高，男女的比例大約為1.7：1。第一個發病高峰期大約在25-50歲，第二個發病高峰年齡是60-80歲。

跟腱結構：

跟腱是人體最粗大的肌腱，由小腿三頭肌( 比目魚肌、腓腸肌內、外頭) 在足跟上方約15cm處融合形成；主要由跟腱纖維構成，膠原蛋白約占70%，其中95%是彈性蛋白較少的Ⅰ型致密膠原蛋白，纖維形成交聯，使跟腱具有良好的韌性和力量，承受巨大的張力。Ⅲ型膠原蛋白纖維細且易拉伸，拉力抵抗能力較弱，更容易斷裂；當跟腱受損或斷裂時，Ⅲ型膠原蛋白能夠快速地進行交聯，使跟腱受傷或修復處盡快達到穩定狀態。

解剖學特點：

成人跟腱長10-15cm
由近端扁平帶狀過度為遠端的橢圓形，并呈扇形止于跟骨結節
跟腱的血供主要由脛后動脈分支提供，跟腱止點上方2-6cm 處血管分布相對稀疏，易發生腱性結構的缺血退變，跟腱的撕裂、斷裂多發生于此段。

跟腱應力應變曲線：

作用于跟腱的張力小于4%時（絕大多數的生理負荷在此范圍內），膠原纖維沒有明顯變化；4-8%的張力會導致分子間交叉連接失效，膠原纖維間發生相對滑動；張力超過8%時，膠原纖維承受的張力和纖維間的剪切應力過大，最終造成宏觀層面的跟腱斷裂。

跟腱斷裂的原因：

?跟腱退化論：

最容易跟腱斷裂的人群為40-60歲的中年男性；
研究認為，40-60歲的中年男性肌腱發生退化較明顯，而運動量并沒有因此而明顯下降，造成跟腱斷裂的概率增加；
跟腱斷裂的位置多發生在跟骨上方2-6cm處。此處是最窄位置，且血管密度最低，損傷后恢復較慢；
發生勞損后，會使血液供應更加困難，易發生跟腱細胞壞死，造成跟腱鈣化，彈性受損，增加運動中跟腱斷裂的可能性。

?跟腱力學論：

當跟腱被承受拉力拉伸超過原長度4%時便會有受傷和斷裂的危險；
當跟腱被急劇拉伸或小腿肌群收縮的合力超過承受范圍時，最為狹窄的跟腱中段可能發生斷裂；
跟腱受力峰值常出現在踝關節從背屈轉為跖屈的過程中，常見于跑步、跳躍等動作中。研究發現，在專業跳遠運動員起跳瞬間，其起跳腿跟腱承受的拉力高達780kg，需要跟腱具備極強的抗拉能力。

跟腱斷裂損傷分型及病理情況：

橫斷型：多系割傷或砍傷所致的開放性損傷，橫形斷裂部位多在止點上3cm左右，斷面整齊，并向近端回縮3-5cm
撕脫型：多為跟腱部遭受直接重力砸傷所致，可為開放性或閉合性損傷，跟腱止點撕脫或于止點上1.5cm處完全斷裂，斷面呈斜形、尚整齊，近側腱端有少量纖維撕脫，近端回縮均>5cm
撕裂型：多發生于演員及體育愛好者，于跟腱止點上3-4cm處完全斷裂，斷端呈馬尾狀；此型跟腱存在退行性病理改變

開放性損傷（多由銳器切割所致），閉合性損傷（多發生于體育運動）

手術-跟腱斷裂修補術：

術后第一階段1-6周：保護和愈合期

目標

1.保護修復的跟腱

2.控制水腫和疼痛

3.減少瘢痕形成

4.改善背屈活動度到中立位（0°）

5.增加下肢近端各組肌力到5級

6.醫生指導下漸進性負重練習

7.獨立完成家庭訓練計劃

注意事項