  3、前、后交叉韌帶之間相互交叉。膝關節的滑膜在交叉韌帶處，自后向前繞經交叉韌帶下形成反折，將膝關節后方隔開，因此膝關節囊內、外側僅在前方相交通。 4、內側副韌帶上起自股骨內上髁的內后方深層，形態扁而寬，下至脛骨內側平8臺的關節線下緣。其又可分為深、淺兩層，深層即為上述的內側關節囊的中部，而一般意義上的內側副韌帶是指淺層。 5、外側副韌帶起于股骨的外上髁，止于腓骨小頭，在其位于關節間隙的水平有腘肌腱將其與外側半月板隔開。后外方有弓型韌帶，起至腓骨頭，上行分為二束，外束與腘肌腱融合止于股骨外側髁，內束覆蓋于腘肌之后上部，止于脛骨后面。  6、前交叉韌帶可以分為二個功能不同的纖維束：前內側股和后外側股。 ①在大體的解剖上難以區分，因為它們并不作為獨立的結構存在。在膝關節屈曲時，較長且強的前內側股繃緊，而在膝關節伸直時，較短和弱的后外側股繃緊。 ②前交叉韌帶的功能是防止脛骨向前移動，并與側副韌帶、關節囊后方增厚部一起限制膝部過伸。在小腿固定的情況下，防止股骨內旋。 ③前交叉韌帶在膝關節任何位置都保持緊張狀態，以維持膝關節的穩定性。 7、后交叉韌帶由前外側股和后內側股所組成。 ①前外側股較大，在膝關節屈曲時繃緊，伸直時松弛。后內側股較細，在膝關節屈曲時松弛，而在伸直時繃緊。 ②后交叉韌帶的功能是防止脛骨向后移位。 8、內側副韌帶又稱為脛側副韌帶，由深淺兩層組成。 ①淺層是通常所稱的內側副韌帶，由平行的和斜形的纖維所組成，長度約11cm，寬度約1.5cm，起自股骨內側收肌結節之下，止于脛骨結節水平；深層為淺層下方的關節囊增厚所致。 ②內側副韌帶的功能主要是防止膝關節外翻。 ③當前交叉韌帶功能有缺陷時，內側副韌帶淺層和內側半月板具有阻止脛骨前移的作用。 9、外側副韌帶又稱為腓側副韌帶，起自股骨外上髁上方，止于腓骨小頭下方，呈一個圓索狀結構，長約5-7cm。 ①在經過關節間隙時有腘肌腱將其與外側半月板隔開。外側副韌帶的后部纖維與其深面的關節囊相混合，參與形成弓形韌帶。 ②外側副韌帶在膝關節屈曲時呈松弛狀態，其余位置均保持緊張。功能是防止膝關節內翻，并與膝后外側結構一起防止膝關節的內翻和外旋。  10、MR ①體位：仰臥并使脛骨外旋10～15°。 ②掃描方向：矢狀面掃描，將掃描方向和前交叉韌帶纖維走向平行。 ③矢狀面是診斷前交叉韌帶撕裂的主要掃描層面，而橫斷面和冠狀面對于顯示前交叉韌帶近端附著點(股骨內側髁外側面)是十分有用的。 ④序列選擇：斜矢狀面:T1WI、T?WI或T?脂肪抑制序列；冠狀面和橫斷面:T?WI。 ⑤正常韌帶在各個序列中均為低信號。 ⑥采用STIR或fs T2WI掃描可以更好地顯示水腫和出血。     11、前交叉韌帶完全撕裂 MR直接征象： ①前交叉韌帶信號增高 ②前交叉韌帶走向異常（扭曲），和脛骨的交叉角變小 ③前交叉韌帶連續性中斷 ④出現假瘤征、空虛征 MR間接征象： ①關節外側部骨挫傷或骨軟骨骨折，即外側脛骨平臺和股骨外側髁的挫傷或骨、軟骨骨折。 ②前交叉韌帶角度異常，與脛骨平臺的夾角小于45°，和blumenseat線之間的夾角大于15°（blumenseat線：股骨后側面和前交叉韌帶脛骨附著處之間的連線） ③脛骨前移（大于7mm）。 ④外側半月板后移。 ⑤后交叉韌帶的角度小于107°。  13、軸向移動損傷 ①非接觸性，多見于滑雪和足球運動。 ②在膝關節不同程度的屈曲和脛骨外旋或股骨內旋狀態下，受到外翻力的作用。 ③通常在快速減速并改變方向的時候發生。 ④這種力量作用于前交叉韌帶并可導致前交叉韌帶撕裂。 ⑤一旦前交叉韌帶撕裂，脛骨就相對于骨前移，使股骨外側髁和脛骨外后方撞擊。 ⑥屈曲的程度決定股骨髁挫傷的部位。  16、后交叉韌帶脛骨附著點的撕脫較常見，表現為脛骨平臺后部有線形的T1WI低信號，T2WI、STIR高信號的骨折線，撕脫的碎片和后交叉韌帶相連而韌帶的連續性未見中斷。 17、后交叉韌帶部分撕裂 MRI表現 ①有外傷史，而無完全撕裂的MRI表現 ②后交叉韌帶內有信號異常改變 18、儀表盤損傷 ①膝關節屈曲時，外力作用于脛骨近端前方，多見于車禍時膝關節撞擊前方的儀表盤，也見于跌倒以后膝關節撞擊地面。 ②水腫出現在脛骨的前方，偶爾出現在髕骨的后方。 ③可合并后交叉韌帶撕裂，也是PCL最常見的損傷機制，因為屈曲時后交叉韌帶被拉直，受脛骨后移的外力后，PCL最易撕裂。 ④PCL撕裂最多見于中部，其次為上下端附著點。 ⑤可合并后關節囊的撕裂。 19、伸展過度性損傷 ①當膝關節直立時，脛骨前方受力使膝關節過伸，或踢腿過猛是膝關節被動過伸時 ②最常見是脛骨受到直接外力，如汽車撞行人 ③在過伸時，脛骨前部撞擊股骨髁前部，形成對稱性骨挫傷，如果同時有一外翻力的話，膝關節內側可出現對稱性挫傷 ④還可合并ACL、PCL和半月板的損傷；腘窩的血管神經干損傷、腓腸肌損傷等。 20、內側副韌帶撕裂 ①據膝關節的內側關節間隙的寬度分級： I級：0～5mm II級：6～10mm III級：11～15mm IV級：16～20mm ②MRI分級： I級：皮下水腫（韌帶挫傷） II級：韌帶部分撕裂，表現為韌帶的信號增高，鄰近的見水腫 III級：韌帶的連續性中斷，鄰近可見彌漫性水腫 ③發生部位： 近端多見，尤其以其股骨附著點處撕裂最多見，韌帶的中部次之，而遠端最少見。 ④I級撕裂MR表現： T1WI表現為皮下的低信號； T2WI、STIR、FS呈高信號； 內側副韌帶的形態未見改變，為平行于骨皮質的帶狀低信號影。 ⑤II級撕裂MR表現： 部分纖維斷裂，在T2WI（或STIR、FS）呈高信號； 水腫和出血使韌帶和周圍脂肪分界不清； 韌帶可有移位，不再平行于骨皮質。 ⑥ Ⅲ 級撕裂MR表現： 韌帶的連續性中斷，在T?WI(或STIR、FS)上呈彌漫性高信號。 伴有內側副韌帶附著點的撕脫骨折時，可見局部骨皮質連續性中斷，有大小不一的T1WI、 T2WI均為高信號的骨片和韌帶相連 內側副韌帶遠端的撕裂或撕脫可顯示為波浪狀改變。 21、由于外側副韌帶較細小，不是每個膝關節MR掃描圖像上都能清晰顯示外側副韌帶。 22、髕骨脫位 ①髕骨脫位是一種常見的損傷，其損傷是短暫性的，病人不一定意識到，二而在體檢時由于腫脹和疼痛而影響檢查，因此有50%-70%的患者在初次就診時不能獲得診斷。 ②MR檢查有助于髕骨脫位所引起的所有改變的發現。 ③防止髕骨外脫位的支持結構有:內側支持帶、髕股韌帶、股內斜肌，其中髕股韌帶是主要的防止髕骨外脫位的韌帶。  23、膝關節韌帶損傷診斷的關鍵： ①知道各個韌帶的解剖部位和走向 ②有無明確的外傷史 ③出現信號異常 ④有/無連續性中斷是完全撕裂和部分撕裂的分水嶺 ⑤在兩個或兩個以上掃描方向中觀察 |
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