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?『醫案158』霍某，男，31歲，病歷號089907。 『分析』 一診時病家的脈證表現：張口時右下頜關節牽及右耳疼痛，遺精，4~5日一次，睡眠不實，飲食二便均正常，腰亦不痛，小便時黃，脈弦，苔薄白。 1、主訴雖然是下頜關節痛，但這不會對身體造成明顯影響； 2、遺精會嚴重損耗身體，因此治療上首先針對這個病癥； 3、飲食二便皆正常、腰不痛、無寒、無厥——排除三陰病； 4、無腹脹痛、無大熱、無大汗出、無發熱惡寒——排除太陽陽明病； 5、病家應該是少陽病，并且脈弦、尿黃也是佐證； 6、少陽病基礎上，存在遺精、睡眠不實，考慮為柴胡加龍骨牡蠣湯證。 胡老此時采用的是桂枝加龍骨牡蠣湯合二加龍牡湯，這是針對虛勞疾病的，也就是嚴重的太陰問題，似乎此時使用不合適。同時，這兩首處方也有些差異，桂枝加龍骨牡蠣湯證的基礎上，病家虛弱嚴重，同時身有浮熱、汗出的話，就是二加龍牡湯證，這兩首處方不適合同時使用。 二診時病家是其他疾病，以咳嗽、頭重、目眩為主，也就是水毒為患，胡老采用苓桂味甘湯治療，以方測證，病家當有氣上沖之象。 關于一診時的下頜關節問題： 1、如果是局部關節問題，去骨科、康復科診療比較合適； 2、排除關節局部問題后，就按內科整體診療，也就是不在意下頜疾病，看病家其他的癥狀、脈象、舌象等表現，辨證施治就可以，身體整體恢復陰陽平和后，關節局部問題不治自愈。 2007年前后，我跟師門診時遇到過類似疾病，那是低我一屆的師妹，主訴是只要咀嚼，下頜關節就異響伴有疼痛，已經到骨科診療過了，排除局部關節問題，當時趙老師根據她胃口差、消化不好、便軟、偏瘦弱等，判斷為太陰病，治療上溫補太陰、促進運化，下頜問題就治愈了。 藥物的常用劑量及煎服方法： 桂枝加龍骨牡蠣湯：桂枝9克 生白芍9克 炙甘草6克 生姜9克 大棗4枚（掰） 生龍骨9克 生牡蠣9克，七碗水泡四十分鐘，煎至三碗，分三次溫服。 二加龍牡湯：白薇3克 黑附子3克 生白芍9克 炙甘草6克 生姜9克 大棗4枚（掰） 生龍骨9克 生牡蠣9克，七碗水泡四十分鐘，煎至三碗，分三次溫服。 苓桂味甘湯：茯苓12克 桂枝12克 五味子9克 炙甘草9克，八碗水泡四十分鐘，煎至三碗，分三次溫服。 |
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