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人們生活水平不斷提高，生活壓力也逐漸大了起來，導致現在心腦血管疾病已經成為危害大家身體健康的重要因素，不僅發病率在不斷上升，而且發病也呈現出越來越年輕的趨勢。  隨著時代和醫學的發展，除了傳統的藥物治療之外，心臟支架這類心血管疾病的介入治療，作為一種有效的治療手段，就慢慢進入了公眾的視野，但是由于種種原因，心臟支架手術被濫用了，又因為缺乏相關的術后管理等，導致一部分患者的生活質量可能還不比從前。 其中，年輕的易先生就是一個例子，一年前，易先生出現胸部悶痛、呼吸困難的情況，并伴隨左上肢疼痛，當時持續半小時左右，癥狀自己緩解了，易先生就沒有管了。但是后來胸部悶痛的癥狀突然加重了，反復出現且持續不緩解，不得已，易先生前往醫院進行相關檢查。  檢查結果顯示：易先生血壓正常，神志清晰，口唇無發紺，頸部血管無雜音，雙肺無干濕性啰音。心電圖顯示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段抬高，Ⅰ、aVL導聯、V3～V6導聯ST段壓低；竇性心律，心音低鈍，未聞及雜音，雙下肢無水腫。 診斷結果為冠心病，心肌梗死。 醫生給易先生開了阿司匹林片口服，并立即進行了冠狀動脈造影，結果顯示右冠狀動脈中段完全閉塞，回旋支發出鈍緣支后完全閉塞，鈍緣支彌漫性狹窄，狹窄最重處約90%前降支中段完全閉塞。根據造影的診斷結果，醫生和易先生溝通之后，進行了緊急介入手術，植入了心臟支架。  心臟支架在釋放過程中膨脹良好，易先生胸痛得到緩解，ST段回落，但是出現再灌注心律失常，醫生給易先生用了阿托品，癥狀緩解； 在觀察期間，易先生又出現胸痛，復查造影顯示支架內血栓形成，又注射了欣維寧，復查造影，支架血流通暢，血栓負荷明顯減少，但仍可見少量血栓，易先生胸痛癥狀又得到了緩解。  但是手術一個星期之后，易先生又出現了胸痛的癥狀。復查心電圖發現Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段較前抬高，V1～V3導聯ST段抬高較前下降，Ⅰ、aVL、V4～V6導聯T波倒置，診斷結果為同一部位的心肌梗死，造成的原因可能是支架內血栓形成。 醫生緊急給易先生口服了硝酸甘油、阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等藥物，癥狀出現了好轉，再次進行冠狀動脈造影，結果提示右冠狀動脈支架內遠段血栓形成，血管完全閉塞，診斷明確支架血栓相關心肌梗死。  根據以上情況，醫生告訴易先生，還需要再次進行一次冠狀動脈介入手術，此時，易先生已經有了些情緒，就問了醫生這個問題：心臟支架手術，到底是在治病救人還是“缺德害人”？ 對于易先生這個問題，我想我們可以從以下幾個方面來了解一下。 一、心臟支架手術是什么？隨著醫學科技的發展，對于冠心病等心血管疾病的治療方式，也發生了巨大的變革，心臟支架手術也由此應運而生。其原理就是將球囊支架從血管送至病變堵塞的位置，膨脹，使病變位置血流恢復，以達到治療相關心血管疾病的效果。  雖然心臟支架手術是區別于傳統治療的新技術手段，但是由于它能有效改善并降低心肌梗死等患者的癥狀和病死率，所以得到了非常廣泛的應用、普及，發展速度非常迅猛。 也正因為如此，心臟支架手術的弊端也逐漸顯現了出來，其中一個就包括發生在易先生身上的支架內血栓，所以心臟支架手術是不是適合每個心腦血管疾病的患者都做呢？其實答案是否定的，接下來我們就來看看哪些人群適合做心臟支架手術吧。 二、心臟支架手術究竟是救人，還是害人？ 上文中，我們已經知道，心臟支架手術也不是完全無害的治療方案，它的缺點在于它存在潛在手術并發癥，如圍術期心肌梗死、支架血栓、切口感染等。 這些并發癥有可能會削弱手術治療所帶來益處，從而讓患者感覺生活質量遠不如從前。 由此可知，心臟支架手術究竟是救人還是害人？這就是一個相對的問題了，當手術的益處大于弊端，那肯定是救人；如果弊端大于益處，就沒必要去冒風險選擇心臟支架的治療方案了。  所以在選擇是否要接受心臟支架手術之前一定要多方面權衡、確定自己適不適合做，這里我們列了幾類適宜人群作為參考： 1）慢性穩定性冠心病患者 有實驗對比證明，對于慢性穩定性冠心病患者，心臟支架手術會比藥物治療在癥狀控制方面更有效。  但是也不是每一位慢性穩定性冠心病患者都適合，主要還取決于：冠狀動脈狹窄病變的嚴重程度，通常嚴重冠狀動脈狹窄者（ACC/AHA將直徑狹窄≥70%，FFR≤0.80）接受心臟支架手術的好處會更大；其次還取決于心肌缺血范圍： 如果接受心臟支架手術后可以改善的缺血面積＞左心室面積的10%，也可以考慮采取心臟支架手術進行治療；最后，如果用藥物優化治療效果并不好、存在藥物治療禁忌癥的患者或高危慢性穩定性冠心病患者，選擇心臟支架手術治療就是更好的方案。 2）非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者 對于此類患者，如果藥物控制癥狀的效果不好，那么疾病引起的心肌缺血就極可能致命，為了降低心肌梗死的風險，心臟支架手術就不失為一種更優的選擇。  非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者中，也不是每一位都適合做，具體要看此類患者的危險分層，根據全球急性冠狀動脈事件注冊危險評分可將患者高危患者（評分＞140）和中低危患者。 高危患者就建議入院后盡早接受介入手術治療，這樣才能顯著減小缺血事件的發生概率，為患者提供最大的贏面；而對于中低危患者則考慮早期藥物治療，延遲擇期接受介入手術治療。 3）急性ST段抬高型心肌梗死患者 有研究發現，急診直接對急性ST段抬高型心肌梗死患者進行心臟支架手術，比藥物溶栓等措施會更快開通相關梗死的血管，且風險更小，所以常常作為此類患者再灌注治療的首選方案。 畢竟對這類患者而言，時間是最重要的東西，哪個方案能在心肌發生完全不可逆損害之前就通開相關梗死的血管，就更有助于恢復缺血心肌的血液灌注，從而改善預后。  盡管在這里我們列舉了三類適宜人群，但是也并不是說符合這三類人群的患者就一定適合做心臟支架手術。 實際生活中，進行心臟支架手術前，都會由臨床醫師從患者血管解剖情況、臨床情況及現實條件等方面全方位衡量心臟支架手術和藥物治療等眾多方案在改善預后、緩解癥狀方面孰優孰劣，最終確定具體、合理且適合患者的治療方案。 當然，心臟支架手術只是治療冠狀動脈狹窄的一種方法，并不是說接受心臟支架手術之后，冠心病就因此痊愈了，就像易先生一樣，有些患者在術后可能還會出現心肌梗死等情況，所以術后的護理與治療也非常重要。 三、心臟支架手術術后護理手術之后，有些患者因為手術的影響，還會存在較重的心理負擔，此時如果護理不當就會增加患者術后并發癥發生的風險，所以應該采取什么樣的術后護理能夠幫助患者更好地恢復呢？ 1）保護創口 通常心臟支架手術可以通過股動脈或手腕橈動脈進行介入，在接受手術后前者12小時內應盡量臥床，固定術肢，后者術后6小時保持術肢固定。如果一旦發現皮下腫塊、瘀斑增大等情況需及時通知醫護人員。 2）藥物治療方面 為了減少術后并發癥的發生，術后堅持使用溶栓藥物可以有效防治病變部位再發生血栓，通常在接受心臟支架手術之后，要堅持服用阿司匹林、氯吡格雷一年以上，并且可能還需要配合降血脂藥物的使用，比如他汀類藥物，嚴格控制血脂水平可以有效防止冠心病復發。對于有高血壓、高血糖的患者還需要同時進行降壓、降糖的處理。 3）定期復查 建議在術后每個月都進行定期復查，這樣就可以及時發現上面口服的藥物是否有效、是否出現副作用，從而有效監測心肌缺血的情況，如有異常，醫生也能比較及時地處理并做出相應的治療方案調整。除此之外，術后半年建議復查一次冠脈造影，因為心臟支架術后并發癥多發生在術后半年左右。 4）飲食習慣方面 心臟支架手術后，通常給予低脂飲食，多吃富含維生素的食物、多喝水，不吸煙、不喝酒，盡量避免高脂肪含量的動物油脂類食物攝入。因為動物性脂肪主要為飽和脂肪酸且含有一定量的膽固醇，會導致患者血脂增高。可適量吃魚，因為魚類含膽固醇少，且魚油中含有豐富的不飽和脂肪酸，可以有效防止粥樣硬化。 忌煙酒是一件很重要的事，但是大家往往都會低估忌煙酒的重要性。煙草可以促進血小板聚集，促進血栓的形成，而大量飲酒可引起心率增快，增加心肌的耗氧量，更嚴重可引起冠脈血管痙攣，再次引發心肌梗死。所以術后一定要嚴格遵守醫生的囑托。 5）運動方面 在進行心臟支架手術之后，科學適量的運動有助于促進新陳代謝，加速冠狀動脈和心肌病變的恢復，但運動項目的選擇應該柔和，盡量避免選擇對抗激烈、幅度過大或人體負擔重的運動。 并且需要遵循循序漸進的原則，進行活動時間和活動量的逐步增加，保證患者在運動期間無不適癥狀，將運動時間控制為30分鐘左右，每周5次左右。 結語：綜上可以得知，我們不能單單從一兩個極端個例就去評判心臟支架手術到底是治病救人還是“缺德害人”，具體問題要具體分析，畢竟吃藥都還有不良反應存在，那么心臟支架手術肯定也不是百分百完美的治療方式。但是總的來說，心臟支架手術還是治療心血管疾病方面很有效的治療手段，相較于傳統的手術，安全性也要高很多。 而且文中易先生其實在接受完再次冠狀動脈介入手術之后，胸痛和胸悶的情況就沒再出現了，直到現在，病情都十分穩定。 隨著科技的不斷進步，越來越完善的術前準備，醫生的技術越來越精湛，術后的護理也越來越成熟，我們應該對心臟支架這類治療冠心病的治療手段報以樂觀、科學的態度。 參考文獻：
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來自： 白色羽翼wswizh > 《醫學常識》
