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DAA入路全髖關節(jié)置換術是從縫匠肌與闊筋膜張肌間隙和股直肌及臀中肌間隙入路顯露髖關節(jié)的一種手術方式，該入路完全基于自然解剖間隙，避免了髖關節(jié)功能性肌肉組織的損傷。 解剖 正常的髖關節(jié)：是球窩關節(jié)、股骨頭嵌入骨盆的關節(jié)窩內(nèi)（髖臼）
正常髖關節(jié) 髖關節(jié) 是人體最大的負重關節(jié)，它包括兩個主要的部分：股骨近端的球形部分—股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶—圓韌帶鏈接著髖臼和股骨頭，提供了關節(jié)的穩(wěn)定。 股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關節(jié)軟骨，使它們之間的運動更加靈活。關節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關節(jié)中，滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對髖關節(jié)起到潤滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。 人工髖關節(jié)置換術的適應癥
全髖關節(jié)入路分類
DAA與后入路對比 1、創(chuàng)傷較小 2、不損傷臀大肌、不切斷梨狀肌 3、后脫位風險低 4、術后早期疼痛較輕、早5、期下地活動 6、術后內(nèi)外旋功能較好 7、住院時間較短 不宜DAA入路的病例 1、股骨畸形嚴重 2、髖臼后壁缺損 3、以前髖部后路有手術史存留內(nèi)固定物的 病例 患者，崔海峰，男，47歲 ，骨二病區(qū)67床，住院號6192222，患者雙髖部疼痛伴行走障礙2年余，加重4月余，入院。當?shù)乜h醫(yī)院攝骨盆平片示：雙側(cè)股骨頭形狀改變，有高密度影，我院門診以“雙側(cè)股骨頭壞死”收住。 體格檢查：T：36.0℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：134,31mm/hg。 專科檢查：雙髖部活動性欠佳，雙髖部 “4”字試驗（+），雙下肢有托馬斯征
體位 仰臥位 廣泛認知 側(cè)臥位 新的認識 兩者間有明顯不同 1、手術床 2、適應癥 3、手術方法 4、手術器械 5、并發(fā)癥 體位及手術床要求
平臥位（患側(cè)髖部抬高） 仰臥位(適應癥)
仰臥位優(yōu)缺點
側(cè)臥位
側(cè)臥位(適應癥)
側(cè)臥位優(yōu)缺點
麻醉方式 1、全身麻醉 2、連續(xù)硬膜外麻醉 手術步驟及配合 1、患肢常規(guī)消毒， 鋪巾后，包裹患肢并分別用無菌繃帶包裹，遞23號刀片，逐層切開皮膚、筋膜，經(jīng)肌肉間隙入路鈍形分離臀部肌肉，達髖關節(jié)囊，切除關節(jié)囊、“工”型切開關節(jié)囊。 2、暴露手術野（常規(guī)準備髖臼拉鉤、小S拉鉤、釘耙）。 3、取髖內(nèi)收位即可脫位髖關節(jié)。 4、股骨頸截骨（一次或二次），取出股骨頭。 5、磨臼然后從最小號開始直到滿意為止。6、安裝髖臼試模滿意后安放相對應的內(nèi)外杯。 7、髓腔開口。 8、擴髓，用髓腔銼一次從小到大直到滿意的型號。 9、試模頭頸長。 10、安裝股骨柄。 11、安放股骨頭球。 洗手護士配合要點：洗手護士應熟練掌握手術步驟及各種手術器械名稱，用途，并提前洗手并整理器械臺，與巡回護士共同清點器械敷料、縫針。 洗手護士要整理無菌區(qū)域無污染，了解手術過程，及時傳遞醫(yī)生所需器械，及時清除器械內(nèi)的血漬，隨時注意器械的完整性，關閉切口前，與巡回護士再次清點敷料、器械。 巡回護士配合要點：患者進行手術室后，嚴格查對并建立靜脈通道。麻醉后，根據(jù)醫(yī)生要求擺放體位，術中保證靜脈通道通暢，能及時輸血輸液，術前應用抗生素，嚴密觀察尿量、出血量，手術過程中，嚴格監(jiān)控手術內(nèi)人員，觀察手術進程，隨時補充所需物品。術后，同麻醉師、醫(yī)生共同搬運病人，保護患肢外展中立位，防止脫位，保持引流管通暢，整理病員服，與PICU或病房護士交接。
切口
分離
分離結扎旋股外側(cè)動脈升支
股骨頸截骨與髖臼顯露
髖臼及股骨假體植入
一些特殊工具 并發(fā)癥 1、股外側(cè)皮神經(jīng)損傷 2、股前區(qū)疼痛 3、穿破骨皮質(zhì)和醫(yī)源性骨折（如大、小轉(zhuǎn)子骨折和股骨距骨折） 4、肌肉的拉鉤擠壓傷 5、術后血腫 6、下肢不等長（側(cè)臥位） 7、髖關節(jié)脫位 護理診斷和護理措施 1、焦慮：與術前訪視心理護理不當有關。（措施：術前訪視時盡可能詳細介紹手術室環(huán)境，麻醉方式、體位擺放方法。） 2、知識缺乏：缺乏疾病相關知識，如術中如何配合有關。（措施：告知患者疾病的相關知識及術中配合方法。） 3、疼痛：與手術和創(chuàng)傷有關。（措施：給予患者足夠的關心，減少對患者的不良刺激，給患者處于合適的體位。） 4、與皮膚完整性受損的可能：與術中臥床、活動受限有關。（措施：保持手術床單位整潔、干燥，嚴密觀察患者皮膚情況。） 5、有髖臼脫位的危險：與體位不當有關。（措施：手術結束后，搬運患者時，保持患肢外側(cè)中立位。） 6、有感染的危險：與術中違反無菌技術有關。（措施：術中嚴格執(zhí)行無菌操作，疑似污染的物品及時清除。） 護理體會 手術安全核查是手術室工作的重要環(huán)節(jié)，巡回護士、麻醉醫(yī)師和手術醫(yī)生三方一定要認真核查手術部位及標示，左右下肢不可混淆，一旦出錯將造成嚴重后果。 術中嚴格執(zhí)行無菌技術操作，如有污染或疑似污染應立即更換。該手術體位要求比較精細，巡回護士在術前一定要將患者髂前上棘對準手術床腰橋，若未對準會影響術中對手術部位的暴露，延長手術時間增加手術難度甚至導致手術無法進行。 參考文獻： 1、羅正亮，尚希福，胡飛等.全髖關節(jié)置換術在治療創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的療效分析[J].中華醫(yī)學雜志，2014,94（23）； 2、許偉華，劉先哲，張波等.短柄全髖關節(jié)置換術治療中青年股骨頭壞死患者的近期療效[J].中華骨科雜志，2013,33（3）。 |
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