『疑問醫(yī)答』第1期：我怎么知道自己得了帕金森病？——陳玲

震顫，也就說常說的手抖，是帕金森病最常見的癥狀，因?yàn)榕两鹕∈沁\(yùn)動(dòng)障礙性疾病，運(yùn)動(dòng)障礙主要就是運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)異常，經(jīng)典的表現(xiàn)是靜止性震顫、動(dòng)作遲緩和僵硬，尤其是做精細(xì)動(dòng)作的時(shí)候，如扣扣子、寫字、系鞋帶等。還有在體格檢查的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)患者的肌張力比較高，僵硬。這三個(gè)癥狀是患者經(jīng)典運(yùn)動(dòng)癥狀表現(xiàn)。

隨著時(shí)間的進(jìn)展，帕金森病患者會(huì)出現(xiàn)中線結(jié)構(gòu)的異常，比如平衡功能、吞咽功能、語(yǔ)言功能障礙。起步困難、轉(zhuǎn)身困難也隨著病程進(jìn)展慢慢出現(xiàn)。同時(shí)很多非運(yùn)動(dòng)癥狀也會(huì)伴隨著發(fā)生，比如嗅覺減退，便秘，也有的患者在晚上睡覺時(shí)候大喊大叫，或者有一些情緒的異常。這四個(gè)非運(yùn)動(dòng)癥狀是帕金森病的早期表現(xiàn)，并且可能會(huì)伴隨帕金森病始終。發(fā)展到后期的時(shí)候，患者還會(huì)有一些精神的異常，表現(xiàn)在記憶力減退，精神錯(cuò)亂，甚至出現(xiàn)激烈的精神行為癥狀。

帕金森病的診斷首先是從臨床表現(xiàn)判斷，加上輔助檢查。首先看患者是否有動(dòng)作緩慢、震顫、僵直這三大帕金森病主征。其他的輔助檢查，比如肌電圖檢查，黑質(zhì)超聲，或者磁共振。PET/SPECT檢查多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體是比較好的方法，通過磁共振能夠發(fā)現(xiàn)基底節(jié)紋狀體多巴胺能神經(jīng)元的神經(jīng)末梢攝取的減少，這都是比較經(jīng)典的檢查。其他還有如唾液、皮膚、血液、腦脊液等一些輔助檢查，都可以用來(lái)診斷帕金森病。

有沒有帕金森病自測(cè)的方法？

患者自測(cè)的方法，可以兩側(cè)做對(duì)比，是不是兩側(cè)速度不一樣；患者做事情比以前慢了；手抓東西不如以前靈活；做一些精細(xì)動(dòng)作（拿碗、拿筷子、扣扣子）不利索了；寫字越來(lái)越小（小寫征），都是可以早期自測(cè)的方法。還有比如用對(duì)指的方式，一側(cè)有病，這一側(cè)對(duì)指會(huì)幅度越來(lái)越小，頻率也越來(lái)越慢；也可以輪流用雙腳拍地板，如果有一側(cè)腳拍的比較慢，或者拍的幅度減小；或者有些病人感覺嗅覺不靈，便秘嚴(yán)重，晚上睡覺把配偶打傷，不小心從床上掉下來(lái)，或者臉繃得緊緊讓家人覺得情緒不好，出現(xiàn)這些情況，就需要進(jìn)一步到醫(yī)院去排查。

流行病學(xué)的調(diào)查顯示，接觸農(nóng)藥、化肥、重金屬，患帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)提高。生活方式中，如工作很忙，壓力很大，或者突然變故，心情低落，這些會(huì)加重帕金森病癥狀；而心情愉悅生活規(guī)律，休息良好，帕金森病的相關(guān)癥狀就相對(duì)減輕，甚至不會(huì)出現(xiàn)。能做的就是盡量減負(fù)，在減少情緒負(fù)擔(dān)之外，還可以多喝點(diǎn)茶（茶多酚可以改善帕金森病癥狀）、喝咖啡（咖啡里面的咖啡因），多吃水果蔬菜（富含維生素 C、維生素E ，抗氧化作用），還可以做一些康復(fù)運(yùn)動(dòng)，如廣場(chǎng)舞、太極拳、唱歌練習(xí)等。當(dāng)然一旦懷疑自己是帕金森病，就需要盡快到醫(yī)院確診，接受規(guī)范治療。總之要客觀積極的面對(duì)疾病，然后和醫(yī)生共同戰(zhàn)勝它。

一般帕金森病患者只有10%~15%有遺傳傾向，不是所有的病人，都必須去做基因檢測(cè)。但是病人的起病是在50歲以前，遺傳因素就會(huì)比較大，所以建議50歲以前起病的患者去做基因檢測(cè)，并找專業(yè)的醫(yī)生解讀。在基因檢測(cè)報(bào)告里面，如果看到病人是顯性基因，就可能遺傳給子女，這時(shí)需要讓他的孩子也做同樣的基因檢測(cè)，如果攜帶，現(xiàn)在沒有異常，就需要持續(xù)的跟蹤，關(guān)注是否會(huì)出現(xiàn)帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀，必要時(shí)還需要做影像學(xué)檢查。 

帕金森綜合征是一大類疾病的總稱，包括帕金森病，也包括帕金森疊加綜合征、繼發(fā)性帕金森綜合征。帕金森疊加綜合征，就是在帕金森病癥狀的基礎(chǔ)上，又疊加了其他部位的表現(xiàn)或體征，而繼發(fā)性的帕金森綜合征是有明確原因引起類似帕金森病的表現(xiàn)，比如說腦血管病，腦出血、腦梗塞，在帕金森病起病部位，基底節(jié)位置出血、梗死或者腦炎、車禍外傷、腫瘤等等，都可以出現(xiàn)帕金森病的表現(xiàn)，所以叫繼發(fā)性帕金森綜合征。我們常說的帕金森病有三大特點(diǎn)：震顫、僵硬和行動(dòng)遲緩，同時(shí)對(duì)復(fù)方左旋多巴這樣的藥物反應(yīng)很好，而且可以通過DBS手術(shù)治療，會(huì)有良好的獲益。但是帕金森疊加綜合征和繼發(fā)性帕金森綜合征，對(duì)多巴胺受體激動(dòng)劑反應(yīng)和DBS手術(shù)的效果較差，所以我們?cè)谥委熤幸_定患者到底是帕金森病還是其他的帕金森綜合征。