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隨著生活水平的提高，肥胖病成為困擾人們的一個普遍性問題，減肥甚至成為時尚。特別是一些青年女性，為了美，四處尋找減肥方法。有的節食，有的進行高強度鍛煉，也有的采用按摩、針灸和藥物減肥。不能說這些辦法無效，但很多人減肥后迅速反彈，更有一些人因減肥導致不良反映甚至造成嚴重疾病，如出現厭食癥、神經衰弱、閉經、不孕、肺間質纖維化等。減肥絕不是一件小事，選擇減肥方法不可不慎。在此，筆者想從中醫角度談一談肥胖病的病因、病機及中藥減肥的理、法、方、藥，以供參考。 一、肥胖病的病因病機 一般人都認為，造成肥胖的原因無非是吃的多消耗少、營養過盛。這當然是一個重要原因，但絕不是全部。同樣的生活工作環境，為什么有的人怎么吃都不胖而有的人“喝涼水都長肉”呢？這就需要從不同人的身體素質來分析了。 正常情況下，吃得多、吃的好就會發胖。這種發胖一般表現是全身發胖，身材比較勻稱，怕熱不怕冷。這種肥胖初期并不可怕，通過一般的節食就可控制。但如果控制不好，胖到一定程度，也會引起一些問題。當體重長期超出正常體重20%以上，就可能造成糖尿病、高血脂、脂肪肝、冠心病等問題。從人體來身來說，這種肥胖的主要病因就是胃氣過旺、脾氣不足，也就是胃熱而脾的運化能力不夠。胃熱則消谷易饑，胃口特別好，消化能力強，容易餓，見了好吃的就容易吃多。如果真是消化能力好并不會發胖。但這里有個問題，消化、消化，要有消有化。消是腸胃功能，化是脾的功能。脾是主運化的，它能把胃腸吸收的營養輸送到全身，還能把多余的營養回收到腸中排泄出去。如果能消而不能化，營養就會在身體中堆積起來，造成發胖。這是肥胖病的第一種病因病機，可稱為熱型肥胖病。 第二種情況就是我們常說的喝涼水都長肉的肥胖，這種肥胖表現在女性身上就是先是屁股胖、腿胖，逐漸小肚子胖、全身胖，體態臃腫。表現在男性身上，先是肚子大，逐漸全身胖肚子更大，體態臃腫。這種肥胖初期一般不易出汗，到后期則多是上半身汗多，下半身汗少或根本無汗，既怕冷又怕熱，嚴重的手腳冰涼、小腹部涼。這種發胖的病因是下焦虛寒、腎陽虛。人體有著奇妙的自我調節能力，當下焦虛寒時，就會將吸收的營養轉化為脂肪，堆積在腹、臀、腿部以御寒。這種肥胖在女性多會導致月經不調、不孕、子宮肌瘤等，在男性多造成高血脂、高血壓、冠心病等心腦血管疾病。這第二種類型的肥胖病，可稱為虛寒型肥胖病。 二、肥胖病治療的理、法 病因病機既明，治療的理法也就自然明確了。《傷寒論》云：“凡病，若吐、若下、若發汗，凡陰陽自和者，必自癒。”中醫治病從根本上說就是調和陰陽，熱則涼之、寒則溫之。對熱型肥胖病就要用寒涼藥降胃之熱，同時健脾以促進運化，對虛寒型肥胖病就要用熱藥溫補下焦。 三、肥胖病治療的方、藥 1.熱型肥胖病治療方藥 熱型肥胖病患者，如果出現多飲多食多汗，口干咽燥煩躁，脈洪大，中醫稱之為中消，雖然血糖不高，這也是早期糖尿病的兆頭，可徑投白虎加人參湯三劑。 方藥如下： 知母六兩，石膏一斤碎綿裹，甘草二兩炙，粳米六合，人參三兩。 上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓。溫服一升，日三服。 方中知母去煩躁，配合石膏的苦寒，可有效消除胃熱。同時怕過于寒涼胃受不了，所以要加粳米、甘草。這兩個都是甘藥，甘藥補脾。同時，這種甘藥，尤其是粳米，它能產生一種膠黏質，與甘草一起煮，吃下去在胃里頭能夠掛一層黏滑藥，就起保護胃的作用。如果還有渴，光用甘草粳米不行，要加人參（現在一般用黨參代替）。人參是健胃生津液的。這個方子，兩個藥去熱，三個藥健胃生津液，配伍非常穩妥。 當然要是不煩渴，只是口舌干燥，人煩躁，脈洪大，也可以用白虎湯，但不必加人參。這個藥的煎服法，五味藥，煮米熟，米熟了湯也好了。這種藥煮的時間長，以水一斗，別的方子六七味藥都是以水七升或者六升，白虎湯用水一斗，要煮較長時間。米熟了湯也成了，這時候把渣子去了，溫服一升，日三服。所以我們對有石膏配伍的方劑，要多用點水，煮的時間長一點。現在也常把石膏單煮，先下鍋。 如果熱型肥胖病但沒有口干咽燥煩躁，脈洪大的現象，那就簡單了，只須稍稍降降胃火既可。可服用三黃瀉心湯。 方藥如下： 黃芩、黃連、大黃各一兩。 上三味以開水沖泡15分鐘，日二服。三劑。 如果熱型肥胖病，雖沒有口干咽燥煩躁，脈洪大的現象，但口臭，則可服調胃承氣湯一劑。 方藥如下： 大黃四兩去皮清酒洗，甘草二兩炙，芒消半升。 上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內芒消，更上火微煮令沸。少少溫服之。 后面兩方都屬清熱瀉劑，不可多服，以輕瀉為度。 上述三方本身并無減肥功效，其主要治療的是胃熱。但胃熱己除，食納就會減少，輔以適度運動，人自然會慢慢瘦下來。 2.虛寒型肥胖病治療方藥 虛寒型肥胖病情況比較復雜，除下焦虛寒外，多伴有水氣病，就是體濕較重。其基本治療方法是溫補腎陽，引火下行，利水除濕。有口渴手腳冰涼的一般可用四逆湯與五苓散合方（方一），口不渴者用溫氏奔豚湯加減（方二）。 方一： 甘草二兩炙，干姜一兩半，附子一枚生用去皮破八片。豬苓，白術，茯苓各十八銖，桂枝半兩，澤瀉一兩六銖。 上八味，以水七升，煮取三升，溫服一升，日三服。 方中干姜、附子為大辛大熱之品，可除下焦虛寒，很好地解決手腳涼、小腹涼，增強腎和小腸的蒸化能力，甘草緩和藥性顧護胃氣，豬苓，白術，茯苓，桂枝，澤瀉可鼓舞腎陽利尿除濕。 方二： 附子10-30克，紅參10克，山萸肉30-120克，炙甘草20-60克，肉桂（研粉沖服）3-10克，陳香、砂仁3-5克，吳茱萸（開水洗凈）15克，兔絲子、車前子（包）、鹽巴戟肉、補骨脂各15克，生龍骨、生牡蠣、活磁石、煅紫石英各30克。 上十六味，水2500毫升慢火煮取300毫升，煮兩次共取600毫升，日三服。 此方系山西名老中醫李可先生驗方，不僅可以減肥，更具有很強的補腎功能，對性功能低下、閉經不孕、手腳寒涼等都有很好的調補功能。 以上介紹的方藥，如果對證使用都可起到意想不到的減肥作用，且無毒副作用，也無需強迫節食。但必須在中醫指導下選擇使用，根據脈證加減化裁，如藥不對證則可有導致不可預測的后果。無論什么病都不可亂用藥，藥無好壞，對證的就是良藥，不對證的就是人參鹿茸也可能致人死地，慎之，慎之! |
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