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在臨床上，我們會經常碰到很多“患者”描述自己的肩胛骨內側緣區域會有酸痛或刺痛感，即肩胛骨內側緣與第2~7肋骨區域的疼痛。 這個區域所包含的肌肉主要有：菱形肌、上后鋸肌、多裂肌、髂肋肌等。而最容易出問題的肌肉主要是菱形肌和上后鋸肌；另外肩胛背神經的損傷也往往導致這一區域的疼痛的原因 01 菱形肌  菱形肌分為大菱形肌和小菱形肌，內側從C7~T5棘突，向外附著在肩胛岡下方的肩胛骨內側緣。 當菱形肌出現損傷的時候，肩胛骨內側緣的疼痛區域主要集中在靠近肩胛骨區域，可向上蔓延至岡上窩，一般不限制頸椎的活動  菱形肌的損傷大多數是由于菱形肌長期被過度拉長導致，在現在人群中最常見引起菱形肌損傷的原因就是：肩胛骨位置的改變。 下面這個圖是我們肩胛骨處于正常位置時菱形肌的長度 （菱形肌正常位置和長度）  但是當我們出現高低肩、上交叉綜合癥、翼狀肩等問題時，肩胛骨位置發生偏移，導致菱形肌過度拉伸，出現肩胛骨內側緣疼痛。   02 上后鋸肌  上后鋸肌位于菱形肌下方，從C6~T2，向外延伸至肩胛骨內側面附著在第2~5肋骨角外方。 當上后鋸肌出現損傷的時候，肩胛骨內側緣的疼痛區域主要集中：肩胛骨上部的深處，也可伴隨有胸痛、胸悶的情況，并常延伸到肩部后側、三頭肌、肘部、前臂尺側至小指。  這是由于上后鋸肌的神經支配與尺神經有部分重疊，所以，上后鋸肌的損傷會也可表現出尺神經的損傷特征。 上后鋸肌的損傷通常是由于脊柱和肋骨位置異常導致，例如含胸駝背使脊柱后凸、肋骨處于下位，使得附著在上方的上后鋸肌長期緊張。 03 肩胛背神經  肩胛背神經是C5神經的分支，穿過中斜角肌后緣，至肩胛提肌止點和菱形肌，主要支配肩胛提肌和菱形肌。 當肩胛背神經出現損傷的時候，出現頸肩背部不適，酸痛為主，第3、4胸椎棘突旁處和胸鎖乳突肌后緣中點有明顯壓痛點。 由于我們的肩胛背神經從肩胛提肌和菱形肌穿過，因此當肩胛提肌和菱形肌的緊張使得肌肉不能被很好的拉長，穿行于其中的肩甲背神經就會受到卡壓，故而會引起肩胛骨內側緣的疼痛。 04 其他肌肉 除了以上3種常見的問題引起肩胛骨內側緣區域的疼痛外，前鋸肌、肩胛提肌、前斜角肌和中斜角肌等肌肉出現問題的時候也同樣會引起肩胛骨內側緣區域的疼痛和不適。   但是！！！ 疼痛只是結果，根據疼痛特征進行相對應的評估，找出疼痛的根本原因，才能從根源解決疼痛。 不論是菱形肌還是上后鋸肌、肩胛提肌抑或是其他肌肉引起肩胛骨內側緣區域的疼痛，都是由于肩胛骨的功能發生障礙引起，所以解決疼痛不能單純考慮松解肌肉，還需要恢復肩胛骨區域的正常運動功能，才能更好的緩解疼痛問題。 【如何改善“肩胛內側痛”】 1 改善胸椎靈活性  這個鐘擺運動可以改善胸椎的靈活性，通過胸椎靈活性的調整可以改善肩胛骨的功能。 2 頸椎穩定性的評估和訓練 頸椎的穩定性對肩關節的功能至關重要，如果頸椎穩定性不足就會引起肩周肌肉的過度代償，導致功能障礙。 3 肩胛骨穩定性訓練 這個動作可以訓練到我們的前鋸肌，提高肩胛穩定，讓我們的肩胛骨更好的附著在胸壁上，完成自身功能。 4 肩袖肌肉訓練 這個動作主要鍛煉外旋肌肉，改善肩胛骨過度前移 5 中下斜方肌訓練 這個拔劍訓練可以很好的鍛煉我們的中下斜方肌，促進肩胛骨的下回旋功能。 針對疼痛問題的處理，不能僅僅只是關注疼痛部位，需要有整體的運動康復思維。 按照四環理論從局部→區域→整體→環境，一環一環去處理，解決一環，評估效果，發現問題。然后慢慢由內向外或者由外向內，逐步解決，患者的問題自然也就搞定了。 如果你是一名初學者，面對疼痛問題無從下手，只會簡單的“對癥處理”，那你需要繼續學習，通過癥狀看到后面的原因，做到“對因處理”，相信你的治療效果會有很大的提升。 |
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