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楊某，女，57歲，周崗村人，2015年12月26日初診： 面癱兩年（面肌痙攣），左側(cè)面部拘急，掣痛，一天發(fā)作無數(shù)次，服卡馬西平可維持6小時，但過后仍然不行。曾服中藥兩次，每次服藥幾十幅。初服時見輕，后服又無效，口苦，怕冷，下肢偏涼，從后背至腳皆是酸痛不適，痛甚則干嘔。舌質(zhì)淡紅苔薄白脈緩滑。詳細(xì)詢問原來所服藥物，第一次大概是牽正散加減（全蝎、蜈蚣、僵蠶之類，自訴味道非常不好），第二次大概是當(dāng)歸四逆湯加味（開藥大夫我認(rèn)識，詢問過后知道的）。 初診從太陽少陽合病著手（因其口苦，后背不適，面部拘急），看癥狀怕冷，下肢涼，因前醫(yī)用當(dāng)歸四逆湯效果不好，所以未考慮用溫陽養(yǎng)血散寒之法。 處方：柴胡桂枝湯加葛根。 柴胡18克 黃芩10克 半夏12克 黨參10克 炙甘草10克 桂枝15克 生白芍15克 葛根30克 生姜六片 大棗六個切為引 五付。 2016年1月2日復(fù)診： 服上次藥方基本無變化，諸證如前，仍然是后背至下肢不適，左面部痙攣抽掣，左眼變小，無汗。口仍時苦。舌質(zhì)淡紅苔薄白脈澀。 細(xì)思從太陽少陽合病考慮效果不好，從溫血脈散寒凝的當(dāng)歸四逆湯服藥效果也不好，而主證當(dāng)中最主要的表現(xiàn)是面部拘急抽掣，后背至腳一條線皆是酸痛不適。雖怕冷，但溫法效差，《傷寒論》有云：太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗，惡風(fēng)，葛根湯主之。此時病人的怕冷也可理解為惡寒。面部拘急，同項(xiàng)背強(qiáng)幾幾其實(shí)是同樣的道理，其病因皆為寒邪凝滯，阻塞經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行所致。加之病人兼有項(xiàng)背太陽經(jīng)巡行部位的酸痛不適，故本次應(yīng)用葛根湯。 處方：葛根湯。 生麻黃10克 桂枝15克 生白芍15克 炙甘草10克 葛根30克 生姜六片 大棗六個切為引 五付。 2016年1月8日復(fù)診： 諸證有好轉(zhuǎn)，但未消失，納呆。舌質(zhì)淡紅苔薄白脈浮細(xì)緊。 原方加半夏15克。改為葛根加半夏湯。 2016年1月16日復(fù)診： 昨天癥狀基本消失一天，仍覺左眼眼圈睜眼無力，納可二便可。脈浮弦。 照原方加天花粉15克 ，取瓜蔞桂枝湯之意，增液解肌。守方服十五劑。 2016年2月17日復(fù)診： 近來效佳，納可，二便可，舌質(zhì)淡紅苔薄白脈浮細(xì)，仍用葛根湯。 葛根35克 生麻黃15克 桂枝18克 生白芍18克 炙甘草12克 姜棗引。五付。 該藥服一劑，病人打來電話說服藥后惡心煩躁，口干舌燥。乃囑其熬藥時遵仲景原訓(xùn)，先煮麻黃、葛根，取上沫。藥已分在一起，只能一塊熬，撇去漂在上面的白沫。再服藥，未出現(xiàn)這種情況。從服藥治現(xiàn)在，病人從未感覺到有明顯出汗。 2016年2月23日：其丈夫找我扎針治腰疼，訴其愛人面神經(jīng)麻痹已康復(fù)，現(xiàn)已停藥。 前后共治療兩個月。民間對于面癱，很多都說是夜間睡覺沖風(fēng)所致，此說與中醫(yī)認(rèn)識有類似之處，病因汗出當(dāng)風(fēng)，受寒涼侵襲，阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致面部肌肉拘急不適，抽動掣痛。寒濕久侵，有時脈象舌像并無明顯異常，僅僅以后肩背不適，后背沉困，或拘急收縮感。可持續(xù)數(shù)年不愈，此時，仍當(dāng)先解表。
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