學(xué)習(xí)脈診的體會(huì)

學(xué)習(xí)脈診的體會(huì)

文/孫超中醫(yī)師

近半年通過背誦《傷寒論》，對(duì)傷寒的全文有了整體的認(rèn)識(shí)，包括每一方一藥的劑量和煎服方法等小的細(xì)節(jié)也開始重視起來。本來打算背完傷寒之后就開始學(xué)習(xí)脈診，由于傳統(tǒng)脈象本身比較籠統(tǒng)，缺乏固定的判斷標(biāo)準(zhǔn)，辨識(shí)的主觀性很強(qiáng)，在臨床上總感覺似是非是，這也是困惑中醫(yī)上千年的問題，為此古人曾說“心中了了，指下難明”，因此很多年來我在臨床中往往就忽略了脈診，轉(zhuǎn)向問診或者是舌診等診斷方法，但一直知道脈診非常重要。

恰逢謝相智老師和陳建國老師都推出了脈診的網(wǎng)課，便用了幾天的時(shí)間如饑似渴地把兩位老師的視頻看了一遍。兩位老師都是50多歲的中醫(yī)高手，在三十多年的中醫(yī)生涯中，對(duì)于脈診做了艱苦的思考和探索，并取得了非常實(shí)用的成果，兩個(gè)人都摒棄了傳統(tǒng)28種脈象而主張回歸到漢唐以前重視氣機(jī)的傷寒脈法，使復(fù)雜難辨的脈學(xué)變得簡單明了，實(shí)用實(shí)在。一開始我還擔(dān)心兩位老師關(guān)于脈診的觀點(diǎn)會(huì)沖突，自己學(xué)習(xí)起來不知道何去何從。但后來發(fā)現(xiàn)兩個(gè)人的觀點(diǎn)不謀而合,雖然各自有自己獨(dú)特的探索歷程和特點(diǎn),但是在大的原則方面高度的統(tǒng)一, 兩位老師都以陰陽為綱，將脈診作為辨別陰陽虛實(shí)的重要手段。

1800年前醫(yī)圣張仲景為了在紛繁復(fù)雜的癥狀中更加準(zhǔn)確地確定病機(jī)，創(chuàng)造性的把脈診引入到經(jīng)方的體系中，強(qiáng)調(diào)脈證并治，只是這個(gè)方向沒有得到足夠的傳承和發(fā)展，只在后世周慎齋、王雨三等人的著作中看到一些零星的記載。陳老師認(rèn)為仲景脈學(xué)的具體內(nèi)容是脈證，脈診時(shí)心中所求的并非是脈象而是氣血狀態(tài)，明確的病機(jī)和精準(zhǔn)的脈證，具體來說左手主陰血，右手主陽氣，號(hào)脈時(shí)感覺到應(yīng)指有力是氣足而盛，應(yīng)指無力是氣不足而虛，在進(jìn)行整體把握的基礎(chǔ)上，還要進(jìn)一步明確左右手的寸關(guān)尺浮中沉的太過和不及，比如說右手的脈弱而無力，主陽氣不足，就可以用甘溫的升法，比如甘草干姜湯、理中湯、四逆湯，具體選方要根據(jù)具體寸關(guān)尺部位的不同，即無論患者主訴的癥狀是寒還是熱，只要是探測到的脈象右關(guān)部不及，就可以清晰的得出中焦陽氣虛的病機(jī)，可以處理中湯治療。這樣就能在面紛繁復(fù)雜的癥狀時(shí)能夠但見一證便是，不必悉具，而且在開具某一張?zhí)幏綍r(shí)更有把握。