2022.04.26女性，37歲。
咽干咽痛3個月。
患者訴3個月前出現(xiàn)發(fā)燒后，經(jīng)過治療后癥狀好轉(zhuǎn)，但現(xiàn)在咽喉干，輸液抗生素15天，后又住院14天輸液抗生素，癥狀未見緩解，反復治療，遷延不愈。
刻下：口渴欲飲溫水，咽痛，有痰，怕冷，月經(jīng)量少，咽喉深處有潰瘍，濾泡，舌尖紅苔白厚膩，脈沉細。
六經(jīng)辨證：太陰厥陰合病。
擬方：四逆溫潛法，甘草瀉心湯，四君子湯，半夏厚樸湯。
蒸附片15g林佳明，干姜15g，炙甘草30g，茯苓30g，白術20g，黃連片6g，黃芩片10g，黨參20g，姜半夏20g林佳明，制厚樸15g，紫蘇梗10g，生石膏45g，馬勃15g，玄參15g，肉桂6g，中藥3付，每天一劑，水煎，口服。
04.29上癥，咽喉干，咽痛減，怕冷減，有痰，咳濃痰減，咽喉癢，咽喉深處有多處潰瘍，濾泡，舌淡苔白，脈沉細。
蒸附片20g林佳明，干姜15g，炙甘草30g，茯苓30g，白術20g，黃連片6g，黃芩片10g，黨參20g，姜半夏20g林佳明，制厚樸15g，紫蘇梗10g，生石膏45g，馬勃15g，玄參15g，肉桂6g，烏梅30g，威靈仙30g，桔梗10g，僵蟬10g，蟬蛻6g，中藥3付，每天一劑，水煎，分兩天服用，每次150ml，口服。
05.05上癥，咽喉干已經(jīng)明顯減輕，咽痛已，有濃痰，晨起有白鼻涕，舌淡紅苔黃脈沉細，守上方去玄參，威靈仙，桔梗，僵蟬，蟬蛻，馬勃，加薏仁45g，蘆根30g，桃仁10g，細辛6g，冬瓜仁15g，蒸附片30g，炙甘草45g。
蒸附片30g林佳明，干姜15g，炙甘草45g，茯苓30g，白術20g，黃連片6g，黃芩片10g，黨參20g，姜半夏20g林佳明，制厚樸15g，紫蘇梗10g，生石膏45g，肉桂6g，烏梅30g，薏苡仁45g，蘆根30g，燀桃仁10g，細辛6g，中藥3付，每天一劑，水煎，口服。
05.11上癥，咽喉干燥明顯好轉(zhuǎn)，喉中仍有痰，流鼻涕好轉(zhuǎn)，舌淡潤，苔白，邊有齒痕，雙脈沉細弱。
蒸附片30g林佳明，干姜15g，炙甘草45g，茯苓30g，白術20g，黃連片6g，黃芩片10g，黨參20g，姜半夏20g林佳明，制厚樸15g，紫蘇梗10g，生石膏45g，肉桂6g，烏梅30g，薏苡仁45g，陳皮30g
中藥3付，每天一劑，水煎，口服。
05.18上癥基本消失，停藥。
按語：
患者反復輸液，考慮腎陽已虛，因口渴喜欲飲溫水，怕冷，有痰，苔白厚膩，脈沉細，考慮里寒明顯，水飲內(nèi)停，辨太陰病。
又因患者咽痛，咽喉深處有潰瘍、濾泡，舌尖紅等一派熱象，考慮水飲郁而化熱所致。
患者寒熱夾雜明顯，也可辯為厥陰病。
故六經(jīng)辨為太陰厥陰合病。
初診時，患者里寒明顯，用四逆湯溫潛法，甘草大于附子干姜，意在以土扶火；
四君子湯健運中焦，調(diào)理脾胃升降氣機；
合半夏厚樸湯，則可杜絕生痰之源；
咽喉潰瘍、濾泡，取甘草瀉心湯之意；方中加石膏、馬勃，玄參可清咽喉上熱，加入肉桂，烏梅可生津止渴，解決咽干的問題。
《傷寒論》第158條：傷寒中風，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞鞭而滿，干嘔，心煩不得安，醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非熱結(jié)，但以胃中虛，客氣上結(jié)，故使鞭也，甘草瀉心湯主之。
老師常用于傷熱下寒之口咽部潰瘍，療效很好。
二診時，上證減輕，因患者出現(xiàn)喉嚨癢，考慮風邪作祟，故在原方中加威靈仙、桔梗、僵蟬、蟬蛻等蟲類藥以祛風止癢。
三診時，已無咽痛及咽癢，可去清熱、祛風藥。因其苔黃，仍有膿痰，考慮水飲化熱，加薏仁、蘆根、桃仁、細辛、冬瓜仁，形成千金葦莖湯之意。
蒸附片加至30g，炙甘草45g，加強溫潛的力量。
《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》附方(六)：千金葦莖湯，治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯，是為肺癰。
老師在臨床中常用于濃痰患者，往往有奇效。
四診收尾階段，諸癥好轉(zhuǎn)，繼續(xù)一診方藥，用三四湯加強先后天的溫養(yǎng)和舒肝理氣，使人體升降出入平衡，“陰陽自和者必自愈”。
患者咽喉疼痛、多處有潰瘍和濾泡、咽干，一般人則認為是“上火”。
卻忽略了中焦脾胃的不運、下焦的虛寒，一味的清熱，只會雪上加霜。
一個表證，輸入大量抗生素誤治后，損傷了體內(nèi)的陽氣，導致中下焦虛寒，只用清熱藥，暫時壓制虛火，但根本問題并未解決。
該患者連用一個月的抗生素無效，卻僅用12劑中藥就輕松搞定。
有如此好的效果，當然與辯證準確、用藥精準為前提，治療該患者，老師運用了“溫潛法”，潛陽而制虛火亢于上，引火歸原以治療陽浮于上、陽浮于外之病癥。
運用時，要注意每個藥之間的配伍比例。
點評:此案是中醫(yī)藥大學研究生魏琳師妹、2021級規(guī)培學生愛寧師妹跟診整理的案例，患者今天復診，特別的感謝我們，說，幸好能夠找我們，這個咽喉已經(jīng)治療了3個月，未見寸功，都覺得已經(jīng)絕望了。
因為治療這類疾病太多，慢慢總結(jié)出了自己的思路，具體到每首方，每個藥運用。
林老師的溫潛法，太棒了解決了很多上熱下寒的問題
