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驚悸二：師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之。 奔豚者，肝木之邪，陽(yáng)亡土敗，水寒木郁，風(fēng)動(dòng)根搖，奔沖心肺，是謂奔豚，（言其勢(shì)如奔豚也）。吐膿者，驚悸之家，氣動(dòng)血撓，離經(jīng)郁蓄，涌溢陽(yáng)竅，是為吐衄，不經(jīng)吐衄，郁礙陽(yáng)氣，陽(yáng)郁熱發(fā)，淫蒸腐化，隨吐而上，是謂吐膿。驚怖者，水寒土濕，胃氣不降，膽木失根，神魂振惕，是謂驚怖。火邪者，火劫發(fā)汗，陽(yáng)敗驚生，迷亂昏狂，臥起不安，是謂火邪。此四部之病，異派同源，悉屬肝膽。肝膽主驚，皆由木氣受傷，驚發(fā)于肝膽，而得之也。 １ 奔豚，腎之積寒，陽(yáng)亡土敗，風(fēng)動(dòng)根搖，木氣之上沖也。豚者，豬也，奔豚發(fā)則如受驚嚇之豬，奔突沖撞。此與驚悸一理，癥狀差異而已，師言久作驚悸，必發(fā)奔豚也。 ２ 吐膿，即吐膿血之義，驚悸之家，氣動(dòng)血撓，木沖離經(jīng)，涌溢陽(yáng)竅，是為吐衄，不經(jīng)吐衄，瘀阻陽(yáng)氣，陽(yáng)郁熱發(fā)，淫蒸腐化，隨吐而上，是為吐膿。此吐膿者，就是吐血之義。離經(jīng)之血，久則為瘀，相火焚蒸，則為膿血，故為吐膿。此上吐衄，對(duì)比下血，血從上下而外泄也。木郁沖之令，則血離經(jīng)外溢，上吐或下瀉也。 ３ 驚怖者，驚恐之義，水寒土濕，脾氣不升，乙木陷寒水則恐懼，胃氣不降，甲木不降而拔根，則生驚惕。 ４ 火邪者，以火發(fā)汗，太陽(yáng)誤治也。此火邪之驚，純是人為。提綱言皆從驚發(fā)得之，驚發(fā)于肝膽也。 ５ 重點(diǎn)，此四部之病，異派同源，悉屬肝膽。肝膽主驚，皆由木氣受傷，驚發(fā)于肝膽，而得之也。
驚悸三：火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。 《傷寒·太陽(yáng)篇》：傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽(yáng)，必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之?；鹦罢?，以火劫發(fā)汗而中火邪也。（《傷寒》太陽(yáng)病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經(jīng)不解，必清血，名為火邪。）汗多亡陽(yáng)，土敗胃逆，君相飛騰，神魂浮蕩，是以驚生。濁陰上逆，化生痰涎，迷塞心宮，是以狂作。桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯，蜀漆吐腐敗而療狂，龍骨、牡蠣，斂神魂而止驚，去芍藥者，以其酸寒而瀉陽(yáng)氣也。 １ 火邪而驚生者，此為太陽(yáng)壞病。以火發(fā)汗，汗多亡陽(yáng)，土敗胃逆，君相火騰，神魂浮蕩，是以驚生，痰迷心竅，是以狂作。桂枝去芍加蜀龍牡湯，是救逆之方?，F(xiàn)代外感病，沒(méi)有用火發(fā)汗的了，此方也很少用到了，但能學(xué)到內(nèi)傷雜病與外感壞病的醫(yī)理。 ２ 蜀漆，有言為漆樹(shù)皮，有言常山苗，余也不知，待考驗(yàn)。白芍之酸寒，瀉脾胃之陽(yáng)氣，故減去不用。桂枝甘草，疏木而培中，生姜大棗，補(bǔ)中而降逆，蜀漆吐胸膈之瘀濁，龍骨牡蠣，斂神氣而止驚。 論；《傷寒》諸方，皆沒(méi)標(biāo)注白芍，炮制炒用，白術(shù)也同，也是沒(méi)有標(biāo)注，即然沒(méi)標(biāo)就是生用?，F(xiàn)實(shí)中有炒白芍，炒白術(shù)，此為多此一舉，畫(huà)蛇添足。醫(yī)理與藥用炮制，皆以仲景為準(zhǔn)繩。
驚悸四：心下悸者，半夏麻黃丸主之。 半夏 麻黃 等分 上二味，末之，煉蜜和丸，小豆大，飲服三丸，日三服。 陽(yáng)衰土濕，升降失政，胃土上逆，心下郁塞，礙厥陰升路，風(fēng)木上行，不得順達(dá)，郁勃鼓蕩，是以心下悸動(dòng)。半夏麻黃丸，半夏降胃逆而驅(qū)濁陰，麻黃瀉堙塞而開(kāi)經(jīng)路也。 驚悸之證，土濕胃逆，陽(yáng)氣升泄，神魂失藏，多不能寐。《靈樞·邪客》：衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽(yáng)，不得入于陰，行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛，不得入于陰，陰虛，故目不瞑，飲以半夏湯一劑，陰陽(yáng)已通，其臥立至，正此義也。 內(nèi)傷外感驚悸之證，皆少陽(yáng)之陽(yáng)虛，（土敗胃逆，膽木失根故也）。惟少陽(yáng)傷寒小建中、炙甘草二證，是少陽(yáng)之陽(yáng)旺者。（足少陽(yáng)化氣于相火。）汗下傷中，陽(yáng)亡土敗，甲木拔根，相火升炎，故以生地、芍藥，瀉其相火。（此在內(nèi)傷，必是火敗，以傷寒表邪，郁其相火，是以火旺也。）然火自旺而土自虛，非表里陽(yáng)盛者。（小建中、炙甘草，皆培土而瀉火。）除此無(wú)陽(yáng)旺之驚悸矣。 后世庸工，歸脾加減，天王補(bǔ)心之方，滋陰瀉陽(yáng)，誤盡天下蒼生。至今海內(nèi)宗之，加以俗子表章，其禍愈烈！此關(guān)天地殺運(yùn)，非一人之力所能挽也。 １ 陽(yáng)衰土濕，升降失政，胃逆生濁，痰阻經(jīng)絡(luò)，心下郁塞，礙厥陰升路，風(fēng)木經(jīng)氣上行，不得順達(dá)，郁勃鼓蕩，是以時(shí)有沖悸，而心下悸動(dòng)，半夏麻黃丸主之，半夏降胃而驅(qū)濁陰，開(kāi)痰辟穢，麻黃泄湮郁而開(kāi)徑路。（上條誤治救治用蜀漆吐濁，本條用半夏麻黃蕩濁）半夏降胃之功，小豆大三丸，劑量小，此半夏降胃，逐痰辟穢。上焦如霧，胃逆不降，則為湮郁，故用麻黃暢達(dá)隧路之義。 ２ 重點(diǎn)，內(nèi)傷外感驚悸之證，皆少陽(yáng)之陽(yáng)虛，也就是陽(yáng)虛之義，此驚悸之來(lái)，內(nèi)傷里虛也。惟少陽(yáng)傷寒，小建中湯與炙甘草湯二證，是少陽(yáng)之陽(yáng)旺者，少陽(yáng)而誤治壞病，胃燥不和也。全書(shū)多次強(qiáng)調(diào)此點(diǎn)。本條之驚悸也為虛證，而痰去經(jīng)絡(luò)暢則驚悸止，不止者則從虛論治。此可因虛而痰阻之悸。 ３ 此即開(kāi)篇，師言經(jīng)絡(luò)堙郁，又有痰濁瘀寒，故凝而不流，木沖悸作。本條就是痰濁之驚悸。此病偶發(fā)心慌驚悸，又有睡時(shí)偶然驚醒，一會(huì)就消失如正常人。此類似心慌的一種蹊蹺病，是痰生怪病也。這種病正常人看醫(yī)生（也查不出什么來(lái)），而迷信的人則去看巫婆大神燒香拜佛以求心安。
附；張錫純驚悸醫(yī)案兩則；摘自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》論心病治法，參考用之。 １ 有驚悸恒發(fā)于夜間，每當(dāng)交睫甫睡之時(shí)，其心中即驚悸而醒，此多因心下停有痰飲。心臟屬火，痰飲屬水，火畏水迫，故作驚悸也。宜清痰之藥與養(yǎng)心之藥并用，方用二陳湯加當(dāng)歸，菖蒲，遠(yuǎn)志，煎湯送服朱砂細(xì)末三分，有熱者加玄參數(shù)錢(qián)，自能安枕睡而無(wú)驚悸矣。 論；驚悸者，根于虛勞中虛，陰不平陽(yáng)不秘。陽(yáng)盛上熱，胃氣不降，火煉肺津，則為痰涎，隧路梗阻，木氣不達(dá)，則見(jiàn)沖悸。夜間入睡，體位一變，則痰阻驚發(fā)。二陳湯，菖蒲，遠(yuǎn)志，逐痰通竅，當(dāng)歸疏木，補(bǔ)血以秘陽(yáng)，玄參清肺之虛熱，以生腎水。朱砂，鎮(zhèn)驚止悸。心悸之證，皆是發(fā)于肝膽，此是驚悸的病理。而用朱砂者，是朱砂的功能，就善長(zhǎng)鎮(zhèn)驚止悸。此就是痰涎之悸，根于中虛。 另外，張錫純?cè)诿⑾踅庵校灿兄委熒蠠幔仉跆迪训牟±?，那個(gè)痰涎病的是胸膈滿悶，不是驚悸。當(dāng)知有的病例，也會(huì)有此種情況。同是上熱痰濁壅塞，反應(yīng)出來(lái)的病證卻不同。 ２ 一婦人，年三十許，一月之間未睡片時(shí)，自言倦極，仿佛欲睡，即無(wú)端驚恐而醒。診其脈左右皆有滑象，遂用苦瓜蒂十枚，焙焦軋細(xì)，空心時(shí)開(kāi)水送服，吐出膠痰數(shù)碗，覺(jué)心中異常舒暢，于臨眠前先又送服熟棗仁細(xì)末二錢(qián)，其夜即能安睡。后又調(diào)以利痰養(yǎng)心安神之藥，邊服十余劑，其證永不反復(fù)。 論；此驚恐而醒者，皆是因痰。此痰壅滿，已成內(nèi)實(shí)，故一月都不能安睡片時(shí)。
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