旋毛蟲病（Trichinosis）

本病是旋毛線蟲（pork worm，簡稱旋毛蟲）寄生于人體引起的一種寄生蟲病。旋毛蟲可寄生于豬、野豬、鼠、熊等多種動物及人體內，成蟲和幼蟲分別寄生于同一宿主的小腸和肌肉內。該病分布于世界各地，以歐美國家發病率較高，在黎巴嫩、泰國、智利等國曾有爆發性流行。我國自1965年首次報道人體旋毛蟲病后，陸續在西藏、云南、河南、東北等地區多次發生此病的流行。

病因及發病機制

一般通過進食含有旋毛蟲幼蟲包囊的生或未煮熟的豬肉而染上本病。食物在腸內消化后，幼蟲在十二指腸自包囊內逸出，并鉆入十二指腸及空腸上部的腸壁黏膜，在2天內進行4次蛻皮后發育為成蟲。雄蟲交配后死亡，雌蟲則寄生于腸黏膜，甚至到達腹膜及腸系膜淋巴結，并產生大量幼蟲，后者由淋巴管或血管進入右心，經肺循環回到左心，再隨體循環散布全身，但只有到達橫紋肌的幼蟲才能繼續發育，幼蟲穿破微血管進入肌細胞內逐漸長大，由于幼蟲機械的和代謝產物的刺激，使肌細胞受損，局部出現炎細胞浸潤和纖維組織增生。

臨床表現

潛伏期一般為5～15天，平均10天。臨床癥狀的嚴重程度與食入幼蟲包囊的多少、生活力的強弱以及人體對旋毛蟲的免疫力等因素有關，輕者可無癥狀，重者可于感染后3～7周內死亡。根據旋毛蟲在體內的生活過程其臨床表現可以分為以下3期：

（一）小腸期　此期約1周，幼蟲鉆入腸壁引起十二指腸、空腸黏膜充血、水腫，表現為惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、便秘、食欲不振等胃腸道癥狀，可伴乏力、畏寒、發熱，少數人可有胸痛、胸悶、咳嗽等呼吸道癥狀。

（二）幼蟲移行期　典型表現為持續性高熱、眼瞼和面部水腫、皮疹、血中嗜酸性粒細胞增多等變態反應性癥狀及全身肌肉酸痛等。高熱可持續2～4周，重者可達6周，以后熱度逐漸下降。發熱的同時大多數患者出現眼瞼、眼眶周圍及面部水腫，重者可伴有下肢甚至全身水腫。部分病人出現眼球結膜水腫、出血。約18％的患者出現指、趾甲下線狀或半月形出血。全身性肌痛是本病最為突出的癥狀，可有肌肉腫脹，硬結感，壓痛與觸痛明顯，尤以腓腸肌、肱二頭肌及肱三頭肌為甚，患者常呈強迫屈曲狀而不敢活動。部分病人可伴有咀嚼、吞咽和說話困難，呼吸和動眼時均感困難。可出現不同形態的皮疹，包括斑丘疹、風團、紫癜及水皰等，伴癢或蟻行感，可持續數天到數周，為機體對蟲體或其代謝產物發生變態反應的結果。嚴重者可出現心臟、中樞神經系統與肺部并發癥，甚至導致死亡。國內報道病死率可達3％。

（三）包囊形成期　急性炎癥消退后，進入包囊形成期，全身癥狀減輕，發熱消退，但肌痛可維持數月之久，包囊在肌肉內可逐漸鈣化。

診斷及鑒別

本病臨床癥狀復雜，僅從臨床表現難以診斷。近期食用生肉或未煮熟的豬肉，表現為發熱、肌肉痛、水腫及血中嗜酸性粒細胞明顯增高時可提示本病。確診依賴于肌肉活檢發現幼蟲及血清學試驗，血清學試驗于感染后2～4周出現陽性，有助于早期診斷。皮膚試驗也有診斷意義，在發病第二周后陽性率可達90％，但有一定的假陽性和假陰性反應。

本病需與食物中毒、傷寒、風濕病、皮肌炎、多發性肌炎、結節性動脈炎等多種疾病相鑒別。

預防及治療

（一）預防　加強對市場和屠宰場肉類的管理和檢查，嚴禁食用生肉或未煮熟的豬肉及其制品。消滅老鼠，治療患者以消滅傳染源。

（二）治療　阿苯達唑為目前國內治療旋毛蟲病的首選藥物，劑量為一次400mg，一天2次，連服5～7天為一療程。噻苯達唑50mg/kg，分3次口服，連續服用5～7天可殺死體內蟲體，尤其對控制早期感染有顯著效果。也可服用甲苯達唑，1天3次，每次100mg，連續服用5～9天。氟苯達唑也具有良好的治療效果。

由異性蛋白引起的變態反應癥狀或出現中樞神經系統受侵的癥狀時，應使用糖皮質激素。